综述低位直肠癌Miles术后结肠造口患者的护理

综述低位直肠癌Miles术后结肠造口患者的护理
直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，本文对低位直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术后患者的护理进行综述分别从心理护理，饮食护理，人工肛门的护理，并发症的护理等方面进行分析，应运用全新的护理模式进行护理，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者早日康复，提高生活质量。

标签：直肠癌人工肛门护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌患者行Miles 手术，做永久性结肠造口（人工肛門）是目前公认的一种有效的治疗方法【1】。

因术后人工肛门给患者带来诸多不便，并承受躯体、心理、社会等多方面的痛苦、压力，从而产
生苦恼，影响其生活质量。

以下对其护理措施进行综述
1、心理护理肠造口患者在不同时期会出现不同的心理反应，而心理状态直接影响患者康复【2】。

1.1 掌握有效的沟通技巧：随着社会的不断进步，护理给予患者的已不仅是生活上的照顾和生理上的救护，而是心理和个性的满足。

善用目光对视、面部表情、身体姿势、触摸等非语言行为赢得患者的好感和信任。

密切观察患者的心理变化，多与患者交流，谈话以健康向上的话题为主，谈话时要面带笑容，从心理上拉近与患者的距离，充分满足患者的要求。

同时，通过有效的交谈稳定患者的情绪，让患者从容地接受现实，以积极的心态配合治疗【1】。

1.2 尊重患者隐私：在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡，以维护患者的尊严及尊重其隐私。

同时，培养患者的自理能力，术后应正确引导患者，确立其自信心，与患者及家属共同讨论进行造瘘口自理时可能出现的问题及解决方法，并适当给予鼓励，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力。

2、饮食护理
2.1 术前准备①术前给予患者高蛋白，高热量，高维生素，低脂少渣或无渣饮食。

②术前3 d 应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4 g，每日3 次，口服，链霉素0.5 g，每日2 次，口服；对无肠梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管、尿管，作好患者皮肤及会阴部护理；保证充足睡眠，必要时术前晚给予地西泮10 mg 肌注[3]。

2.2 术后指导首先要做到饮食定时定量，品种适宜。

所谓定时是指饮食时间应有相对恒定的规律性，如早、中晚三餐按时吃饭，平时不要进食过多的零食。

定量应以营养价值来计算，不应以吃饱为标准，除碳水化合物以外，每日要
补充肉、蛋、鱼类高蛋白的食物，以满足身体的需要。

防止吃得过饱，一般以八成饱为宜。

品种适宜量指主食、副食调配要适当，原则上应以高营养、少残渣食品最为理想，但含纤维的食品也应有一定的数量，要注意补充新鲜蔬菜和水果，脂肪不适宜摄入过量，容易产气类食品如豆类、洋葱等要控制，避免使用生、冷、硬、辛辣性食物，如辣椒、酒等。

其次，要注意进食时细嚼慢咽，闭口咀嚼，少说话，勿过快，以免引起胀气[4]。

3、人工肛门的护理
3.1 人工肛门造口的观察①颜色：观察人工肛门造口黏膜颜色，苍白提示血红蛋白过低，充血提示可能炎性结肠疾患，紫红提示有早期缺血[5]。

②高度：正常高度为突出皮肤1 cm～2 cm ，一般多于术后3 d 开放。

造口过于平坦或回缩易渗漏，造口过长或脱垂易引起水肿、出血、溃疡、缺血而坏死[6]。

3.2 人工肛门周围皮肤的护理①注意保护造口周围皮肤，每次更换底板时，要测量造口大小，避免底板裁剪过大或过小。

过大则皮肤与排泄物接触面积大，易引起粪溢性皮炎；过小会压迫造口，引起肉芽增生。

②每次更换底板时，要先分离底板周围皮肤，用左手压紧皮肤，右手从上到下取底板，动作要轻柔，以免引起损伤性皮炎。

③用温水清洗造口周围皮肤，不能使用消毒剂或碱性清洗剂，以免损伤皮肤【7】。

④若局部皮肤红肿，可用50%硫酸镁、纯甘油湿敷或氧化锌油涂抹，使患者自我感觉舒适[7]。

3.3 人工肛门袋的更换要选择造口合适的肛门袋，目前所使用的肛门袋可分为一件式或两件式。

一件式肛门袋的背面有胶质贴面，直接贴在皮肤上，优点是用法简单，缺点是容易刺激皮肤，可使用造口护理胶片保护皮肤；两件式肛门袋是在护养胶片上配有凸面胶环，与肛门袋上凹面小胶环吻合，不漏气、不漏夜，容易更换肛门袋。

手术后最好选用两件式透明的开口袋，有利于观察造瘘口情况。

造口袋更换操作流程：①去除旧袋；②清洁造口及周围皮肤；③观察造口及周围组织状况；④擦干造口周围皮肤；⑤测量造口大小；⑥剪裁合适的造口袋；⑦涂防漏膏；⑧贴上并固定。

【小结】直肠癌造瘘术后由于造瘘口的存在，不仅改变了病人的身体结构，还影响了病人的生理功能、角色功能和社会功能，进一步影响到病人总体生活质量，给病人身心带来极大痛苦。

术后通过精心护理，可以达到挽救病人生命，提高生活质量，降低感染率及病死率的目的，因此造瘘后的护理非常重要。

护士在护理过程中应随机应变，密切注意病人的心理变化，及时纠正不良心理状态，增强其战胜疾病的信心。

根据病人不同的性格特征和不同的情绪变化，采取不同的护理方式，促使病人从不良情绪向积极、乐观、平和的情绪转化，促进疾病早日康复，提高病人的生命质量。

参考文献
[1]吴珍金.直肠癌造口患者的心理分析与术后指导.实用临床医学，2008，9（9）：120
[2] 蒋娟. 38例肠造口患者常见的心理反应及干预.白求恩军医学院学报，2009，7（9）：345
[3]王一雪. 直肠癌术后结肠造口患者护理探讨.护理研究，2009，16（23）：123
[4]申红梅，周妍.直肠癌术后肠造口的护理.2009
[5]张发丽，曾颖.人工肛门患者的护理体会. 西南军医，2009，11（2）：338
[6] 贵艳玲. 50 例直肠癌腹壁造瘘病人的护理. 全科护理，2009，7（6）：1428
[7] 田路，田静. 人工肛门患者的心理护理及健康指导.吉林医学，2008，29（6）：515。