pct的运用-PPT课件

前言
•降钙素原（PCT）是一种用于严重细菌感染诊断与治疗
监测的非创伤性临床实验室指标，自1993年国外首次报 道血清降钙素原（PCT）水平与细菌感染有关以来，各 类研究表明，PCT正在越来越多地被认为是细菌感染和 脓毒血症的良好标记物，从而成为临床诊断中的一个重 要工具。PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌 感染的最严重后果（脓毒血症→严重脓毒症→ 脓毒性休 克）的持续发展，呈现正相关性。因此，对于细菌感染 和脓毒血症，高灵敏度、全定量PCT检测不仅可以进行 早期的临床诊断，而且能够指明疾病的进程、预后以及 对治疗方法进行指导，而目前研究的更长远的应用是将 PCT作为抗生素管理的有效工具。
严重的肾功能不全和器官移植后
严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天
中暑
真菌感染
某些自身免疫性疾病（见后）
肿瘤晚期、副癌综合征
导致PCT升高的常见非感染性疾 病
横纹肌溶解症 持续心肺复苏后
药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3
或鸟氨酸-酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后
在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性
肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中， PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重 程度呈正相关。初始PCT水平高并且在治疗 过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
2．1．2细菌性心内膜炎：细菌性心内膜炎初
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
临床应用建议
2．1 细菌感染 2．1．1 呼吸系统感染引起肺炎的病原微生
物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典 型病原体。因此PCT水平在肺炎患者中呈现 多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重 程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
PCT的临床意义
3、疾病 评价 （1）病毒感染 即使在严重的病毒性疾病中
，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见 于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT<1 ug/L） （2）自身免疫性疾病、过敏性疾病 PCT不 升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎 、溃疡性结肠炎、皮肌炎I~IV型过敏反应、 进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼 疮
期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高 。对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣 膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出 现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平 增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。如 果超声心动图(包括经食道超声TEE)结果正常 ，应在短期内复查PCT。PCT诊断心内膜炎 的最适界值为2～3 ng／ml，而排除界值为0 ．1～0．25 ng / ml。
重要说明
注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。
应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应 考虑假阳性和假阴性的可能性。
导致PCT升高的常见非感染性疾 病
手术后
严重创伤(多发伤) 严重烧伤 持续性心源性休克 严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎
导致PCT升高的常见非感染性疾 病
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典
型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。 但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增 高，约50％的细菌性肺炎患者PCT<0．5 ng ／ml。28％的细菌性肺炎患者PCT<0．1 ng ／ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细 菌性肺炎。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
pct昌吉州中医院?降钙素原pct是一种用于严重细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性临床实验室指标自1993年国外首次报道血清降钙素原pct水平与细菌感染有关以来各类研究表明pct正在越来越多地被认为是细菌感染和脓毒血症的良好标记物从而成为临床诊断中的一个重要工具
血清降钙素原（PCT） 的临床运用
昌吉州中医院 贾新霞
2．2病毒感染
病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会
超过1～2 ng／ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度 和特异性均高于传统标记物(如C反应蛋白、白细胞 ，红细胞沉降率等)。近期的一项研究比较了多种生 物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴别能力，包 括PCT、IL-1B、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α 、IFN-γ、sCD14等，结果发现PCT对于细菌感染的 敏感度和特异度最佳。建议对患者检测PCT来协助 判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使初始的 经验性抗感染治疗具有一定的针对性。
导致PCT升高的常见非感染性疾 病
自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，但也有例
外的情况，例如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺 出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节 炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。这些 疾病PCT质量浓度可超过0．5 ng／ml，有时达到3 ng／ml。目前的资料显示，95％的自身免疫病 PCT<0．5 ng／ml，中位数是0．2ng／ml。有小样 本的研究推荐使用PCT>1 ng／ml作为自身免疫性 疾病合并感染的诊断界值，目前尚未见大样本的研 究结果。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
2．1．3急性细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎的
PCT通常高于0．5 ng／ml。病毒性脑膜炎和 局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT>5 ng／ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的 敏感度为94％，特异性为100％。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
PCT的临床意义
（3）不明原因的高热，脓毒性发热PCT浓度
很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病 PCT正常（0.5~2 ug/L） （4）肿瘤性疾病，白血病 肿瘤并不能诱导 降钙素原，从属于肿瘤的C-cell甲状腺癌和小 细胞肺癌PCT可能升高。
PCT的临床意义
（5）局部细菌感染：黏膜与皮肤的 局部有浆膜的细菌感
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
2．3真菌感染 PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真
菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少 增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感 染时患者的PCT不升高。因此PCT对真菌感染的诊 断价值有限。 已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作 为治疗监测的指标。 长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感 染患者需要考虑合并真菌感染的可能。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
作为开始抗生素治疗的指征： PCT<0．1 ng／ml不建议使用抗生素(取决于临床的
实际情况，甚至可低于0．25 n/ml)；PCT>0．5ng ／ml提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导 致PCT增高的原因，则需要开始抗生素治疗；在急 诊，PCT>0．25 ng／ml也可能意味着感染，如果 有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。如 果PCT在治疗开始的72 h内每天较前一天下降30％ 以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案。
PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水
平PCT(<0．1 ng／m1)提示可能是肺炎较轻 、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原 体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参 考指标。 监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效 果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治 疗无效的表现。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、血
Байду номын сангаас
沉、C-反应蛋白、细菌培养等比较，PCT拥有早期、 快速、更高的灵敏度和特异性，从临床应用鉴别诊 断中可知，PCT在细菌感染特别是脓毒症方面的诊 断的特异性明显优于传统诊断指标，目前在国外已 广泛应用于临床各科室。
具体应用
1.细菌感染早期的鉴别诊断。通常在发生细菌感染后2-6小
具体应用
3.细菌感染治疗效果及预后观察。PCT水平的下降表明炎性
反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗 效果观察，与疾病的发展呈现正相关。 4.在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。采用PCT浓度监 测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合，可以协助临床正确、 合理的使用抗生素；国外有研究表明，将PCT定量检测用于 门诊怀疑细菌感染的患者，可快速的明确诊断，合理的使用 抗生素，防止抗生素的滥用。
时快速升高，并可检测到；对细菌感染的诊断特异性在90 ％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性 炎症等情况下几乎不升高。 2.与感染病情的严重程度与发展呈正相关。随着感染严重 程度的增加，PCT浓度明显增高，尤其对严重脓毒症和脓 毒性休克的诊断特异性明显高于WBC、CRP等指标，国外 某些文献指出其特异性甚至可达到100％，因此PCT浓度测 定是MODS（多器官功能障碍）发生的预警指标。
PCT的临床意义
1、监控具感染危险的患者
可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者
监护。由于PCT只是在全身细菌性感染或脓 毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中 合成，所以PCT在监控严重干扰时是比CRP 、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率 更好的工具。PCT在充分刺激下，于2~6h内 产生。肺炎并不总会引起PCT升高。
PCT的临床意义
2、病程监控和预后 在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS，
PCT升高的程度是炎症活动的反映。PCT的优点 相比较于其他炎症指标在于这样一个事实，即严 重的感染引起PCT浓度显著升高（>10ug/L）。而 较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT 中度升高。CRP在中度感染中显现出最大浓度。 但以PCT绝对水平为根据并非总能作出疾病严重 性的结论，如：APACHE II评分。恢复期患者的 PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9~24h， 而后者在相当长的时期内处于病理范围。
考试题
1、外科血尿和内科血尿的区别？ 2、PCT在抗生素治疗中的重要价值？
染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻 微升高。 （6）移植细菌感染，浓度<2ug/L （7）全身性的真菌病： PCT浓度升高的全身性真菌感染 中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病。
重要说明
重危患者 大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面
积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的 患者（长期人工换气支持）。PCT浓度会因为细菌感染的发 生而升高 器官移植，免疫抑制 器官移植排斥PCT并不会升高，即使 在免疫抑制下，PCT浓度升高，也提示细菌或真菌感染。在 移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。 腹膜炎 四分之一的腹膜炎PCT浓度一直升高。在疾病起始（ 1~3d）过程中浓度下降标志预后良好（临床敏感度84%，特 异性91%）