高血压急症与急性心力衰竭课件

积极寻找病因
• 大多数急性心力衰竭可以找到诱发因素，应针 对病因和诱发因素治疗
总结
• 高血压急症：硝普钠 压宁定 合贝爽 -------- 10mg/h • 急性心衰： 米力农 1.8 mg/h 多巴酚丁胺 18mg/h
强心、利尿、扩血管 吸氧、坐位、镇静剂 茶碱、激素、呼吸机
谢谢！
• 强心、利尿、扩血管 • 吸氧、体位、镇静剂 • 茶碱、激素、呼吸机
一般治疗
• 体位：病人取坐位，双腿下垂、以减少静脉 回流。必要时可轮流压迫四肢。
• 吸氧：高流量湿化（10-20ml/min纯氧鼻管 吸入）。
• 限水？限盐？
吗啡
• 吗啡减轻焦虑，减少对小动脉和静脉床的肾上 腺素能血管收缩刺激，因此有助于打破恶性循 环。
• 静脉吗啡2～5mg，必要时可重复。 • 如有呼吸抑制发生，应备有纳洛酮
吗啡
• 吗啡慎用或禁用： 孕产妇 心动过缓、低血压及休克、昏迷 严重肺部疾患、支气管哮喘 肝肾功能明显障碍 颅内压增高的脑部疾病
年老体弱者减量。
洋地黄
静脉西地兰0.2-0.4mg • 禁用：
急性心肌梗死24小时内，24小时后剂量减半 单纯性二尖瓣狭窄，但可用于快速心室率的房颤 肥厚型心肌病 • 以往使用洋地黄者应注意中毒的可能。
用低剂量维持。
• 疗程一般不超过7天
乌拉地尔不良反应
• 头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏 力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸 困难。
禁忌证
• 主动脉缩窄或动静脉分流患者，哺乳期妇女。
Hale Waihona Puke 合贝爽注射剂 Herbesser Inj
• 药理作用 ： 作用于血管平滑肌细胞及房室结细胞，抑制Ca2+向
细胞内流入： ①血管扩张 ②延长房室结传导的作用。
• 适应证 室上性心动过速 手术中异常高血压的急救处置 高血压急症 不稳定心绞痛
合贝爽注射剂用法用量
• 浓度：100 mg/50 ml 生理盐水或葡萄糖液
• 不稳定心绞痛 ： 1.5 -- 7.5ml/h (3-15mg/h ) • 高血压急症 ： 7.5 -- 22.5ml/h (15-45mg/h) • 室上性心动过速 ：3分钟内缓慢注射10 mg
高血压急症 与
急性心力衰竭
高血压急症（危象）诊断与降压目标
• 无绝对的血压升高界值之规定，血压相对升高伴有重要靶 器官进展性损伤，需要急诊处理者，均可诊为高血压急症
> 220/140 mm Hg 无论症状：高血压危象
• 180/110 mm Hg 缺血性脑卒中 • 160/100 mm Hg （安全范围）出血性脑卒中与高血压脑病 • 140/90 mm Hg 急性肺水肿/肾功能不全/子痫 • 130/80 mm Hg 急性冠脉综合征/糖尿病/大量蛋白尿 • 120/80 mm Hg 急性心力衰竭 • 110/70 mm Hg 主动脉夹层
乌拉地尔用法用量
制剂：25 mg/5 mL，常用浓度100 mg/50 mL （最大浓度4 mg/mL）
• 静注 ：10-50 mg缓慢静注，5分钟内起效，可重复用药。 • 静点：初始速度 50 ml/h (100 mg/h)
维持速度 5 ml/h (10 mg/h) • 血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后
与多巴酚丁胺合用
氨茶碱
• 有效减轻支气管痉挛，增加肾血流量和钠排出 和增强心肌收缩力
• 静脉使用氨茶碱250-500mg • 禁用：
低血压、休克病人， 老年病人
肝肾功能减退者应减量
肾上腺皮质激素
• 常用地塞米松5～10mg/次，静脉注射或溶于葡 萄糖液内静脉滴注
• 氢化可的松100～200mg/次，溶于5%～10%葡 萄糖液内静脉滴注
硝普钠
• 直接扩张动静脉，血浆半衰期为3-4分钟，作用持续时间为 1-2分钟
• 适应症：除子痫外（能通过胎盘）的所有高血压急症
静脉用法：开始30ug/min（浓度50mg/50ml，1.8mg/h) 每5-10min调整剂量，最大300ug/min（18mg/h)，(改错）
• 注意事项：①避光 ②每隔8小时重新配液 ③持续静脉点滴 不超过3天（硫氰酸盐中毒），特别是肝肾功能不全者
利尿剂
• 快速利尿，减少循环血容量，促使肺水肿减轻 • 静脉速尿还有静脉扩张作用，减少静脉回流，甚至在
利尿作用出现前减轻肺水肿
• 静脉速尿 • 速尿起始剂量20-40mg，2min内静脉给入 • 最大量？
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油： • 对于收缩压大于100mmHg的病人，静脉使用硝普钠
（20-30μg/min），降低后负荷 • 使用血管扩张剂时应注意监测血压，如有低血压，宜
配比浓度
静注 起始用量
维持剂量
高血压急症的静脉用药
硝普钠
50 mg/50 mL
1.8mg/h
压宁定
合贝爽
100 mg/50 mL 100 mg/50 mL
10-50 mg
100 mg/h 15 mg/h
10 mg/h？ 10 mg/h
10 mg/h？
最大用量 禁忌
18mg/h 子痫
使用时间 < 3天
45 mg/h
哺乳期妇女 < 7天
心动过缓 心衰
伴随治疗
• 高血压脑病：安定镇静、甘露醇脱水 • 急性肺水肿：吗啡、西地兰、速尿 • 肾功能不全：利尿、慎用硝普钠 • 子痫：可用乌拉地尔、安定、阿替洛尔
禁用硝普钠、利血平，避免利尿剂和钙拮抗剂
• 急性冠脉综合征：硝酸盐 • 主动脉夹层:乌拉地尔
急性心力衰竭治疗