医师授权管理制度

医师授权管理制度
一、目的
根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，通过对医务人员进行临床诊疗资质授权和分级管理，为病人提供适宜的医疗技术服务，保障医疗质量与安全。

二、范围
适用于对临床医师执业资质评定、处方权、手术/有创操作、麻醉、放射治疗的授权管理。

病理、特检科医师和检验等医技人员的授权及再授权管理。

三、职责
（一）、科室负责人
负责组织科内医疗质量与安全管理小组对医务人员技术能力进行评价并讨论后，形成授权意见提交到医务科。

（二）、医务科
对医务人员进行资格审查，接受科室提交的授权备案申请；组织医疗技术临床应用管理委员会专家组对医务人员执业能力进行评价，根据评价结果给予授权；定期汇总医务人员授权信息，存入员工个人技术档案；负责医疗技术临床应用授权工作的管理和监督。

四、标准
（一）、总则
1、在我院从事医疗诊疗工作的所有医师须获得医院的授权。

2、在抢救病人生命的紧急情况可由科主任视抢救实际的需要临时授权，抢救结束后科主任应当及时向医务科报告并备案。

（二）、需要授权的人员及授权方式
1、获得《中华人民共和国执业医师资格证书》、《中华人民共和国医师
执业证书》（主要执业机构备案登记在我院）的正式入职医师、在卫生行政主管部门备案的外院多点执业医师、与我院达成正式入职的试用期医师可根据个人能力及专业范围进行临时授权。

2、授权类别与级别
医师授权分两类：临床诊疗活动资质授权、特殊资质授权。

（三）、临床医师资质授权
1、范围：临床各科室
2、对象：临床各级科室
3、临床诊疗活动资质授权说明
0级：所有诊疗活动必须在上级医师指导下进行，但不具备独立执业资格。

相当于未取得《执业医师资格证书》的试用期医师。

Ⅰ级：能够收治和处理就诊者，可承担一线值班任务，但不具备指导他人操作的资格，绝大多数复杂病人需要上级医师指导。

包括正在进行规范化培训的住院医师按岗位职责从事的医疗工作。

相当于住院医师级别的资格。

Ⅱ级（需在达到Ⅰ级授权的前提下）：能够独立处理本专业常见病人，但多数复杂病人需要上级医师的指导，能指导下级医师进行常规的诊疗操作。

相当于住院总医师以上或主治医师级别的资格。

Ⅲ级（需要达到Ⅱ级授权的前提下）：能够独立处理大多数下级医师不能解决的疑难、危重、抢救病人，具有独立操作和指导下级医师操作的资格，能体现当前国内外最新医疗进展。

相当于二线医师以上（包括专业带组）或副主任医师级别的资格。

4、特殊资质授权说明
手术操作授权根据《手术分级管理制度》执行，高风险诊疗技术操作按《高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度》执行。

（四）、影像医师资质授权
1、范围：X线、B超、心电图、彩超等各医技部门
2、对象:医技部门医师
3、授权说明：
凡可独立出具影像诊断报告的医师须具有医学影像诊断专业医师资格，彩超等大型设备的报告出具须取得中华医学会授予的医用设备使用人员业务能力考评合格证。

出具诊断报告根据《医师授权管理制度》进行单项授权。

（五）、病理医师资质授权
1、范围：病理科
2、对象：病理科医师
3、授权说明：
⑴、凡可独立出具病理诊断报告的医师必须具有临床病理专业资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进行学习1-3年。

⑵、快速病理诊断医师具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有五年以上阅片诊断经历。

⑶、参加尸体解剖的病理医师须经过专门培训和考核。

⑷、病理医师只具备出具各类病理诊断性报告的权限，不授予各类临床诊疗活动的授权，如开具医嘱、处方，进行体格检查、专科检查等。

（六）、医师授权工作程序
1、医师临床诊疗活动资质授权工作流程
⑴、正式授权由医师本人向科主任递交填妥的授权申请表及相关资质证明，包括：医师资格证、医师执业证；其他证明，包括:以往工作单位的推荐信、同行专家好评、奖状等，医师规范化培训手册或培训合格证。

科室医疗质量与安全管理小组在医师提出授权申请2周内对申请人的授权申
请进行逐项审核，填写授权级别交科主任审批签字后交医务科。

⑵、医务科对上交的授权申请书提交“医疗技术临床应用管理委员会”评审，通过后由分管副院长签字后生效。

⑶、临时授权由医务科审核批准，医务科科长签字确认后即可生效。

2、特殊授权按《处方授权管理规定》、《手术分级授权管理制度》、《医技科室诊疗技术人员分级授权与再授权管理制度》执行。

（七）、授权监督管理
1、医务科代表医院担负授权管理的监督职责。

科室是医师资质、分级授权的执行部门。

科室建立医师资质、授权管理档案，做好各级专业医生的管理，定期开展相关知识培训、业务技能、工作质量、本职工作完成情况进行评价、考核，并根据相关资料对医师执业能力进行再评价，同时定期将相关资料上报医务科备案。

2、发现医师超出授权专业范围或超出授权级别进行诊疗操作时，由医务科进行调查核实，一经查实，参照《自贡市妇幼保健院职工奖惩条例》处理。

3、医师授权的动态调整和管理：如医务人员的实际工作能力和表现与授权级别和范围有较大的差距需要调整时，本人、科主任或医务科都应当及时提出对授权级别和/或范围的调整。

4、授权信息的传送和公布：医务科在授权完成后通知医师本人、科主任、信息科和手术室等相关科室，并将调整后的授权书在院内挂网公布。

5、“医疗技术临床应用管理委员会”每两年对全院所有医师的授权进行一次回顾并再授权，并据实际情况适时授权或终止授权内容。

再授权后要签发新的授权书，旧的医师授权书同时作废。

6、手术室、麻醉科、特检科、信息科、病案室等工作人员对医务人员有监督的责任，发现超出授权范围的违规行为应要求暂停操作并及时医务
科报告。

7、医务人员在执业活动中，若发生以下行为，医院有权调整其相应的权限，直至暂停执业活动：
⑴、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
⑵、由于不负责任延误急危重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；
⑶、造成医疗责任事故的；
⑷、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的：
⑸、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；
⑹、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；
⑺、不按规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；
⑻、未经病人或者家属同意，对病人进行实验性临床医疗的；
⑼、泄露患者隐私，造成严重后果的；
五、监督和管理
（一）、各科室的医疗质量与安全管理小组需结合制定的本专业诊疗指南和操作规范，对科室申请医疗技术权限的人员进行理论水平和实际操作能力进行考评和初步认定。

（二）、医务科负责对申请医疗技术权限的医师的考核、授权与再授权进行动态监管工作。

（三）、新调入或新晋升职称达相应资质的医师，需按医院规定的审批流程进行申请。

得到医院授权后方可独立开展相应类别医疗技术工作。

（四）、各类医疗技术人员违反本管理规定时，按医院相关管理制度进行处罚。

附件：自贡市妇幼保健院医师临床诊疗活动资质授权审批表
医师临床诊疗活动资质授权申请表
申请人姓名：职称：科室：申请时间：
申请人声明
我承诺以上提供的医疗技术临床应用诊疗资质级别与自己的业务能力水平是真实一致的，如有虚假和不实信息，按相关规定接受处罚并承担由此产生的不良后果。

我同意并接受科主任、医务科根据实际工作需要对本人的授权申请级别进行最后的调整。

申请人签名：
日期：年月日科室授权小组讨论意见：
科主任签名：
日期：年月日证件审核情况：
医师执业证书审核：□已审核□未审核□无证书
医师资格证书审核：□已审核□未审核□无证书
医师规范化培训合格证明审核：□已达标□不达标□无证书
其它辅助证明材料：□推荐信□同行好评□奖状□其它
医师授权性质：
□正式授权，有效期限: 年月日～年月日□临时授权，有效期限：年月日～年月日医务科审核意见：
医务科长签名：
日期：年月日
医疗技术临床应用管理委员会意见：
负责人签名：
日期：年月日。