流行病学(第五版)绪论 ppt课件

London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会
标志着流行病学学科的形成
第一节 发展简史
1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立 标志流行病学学科形成
1848～1854年 英国 John Snow 标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查
第一节 发展简史
Sir Austin B. Hill: The Father of Modern 早期队列研究: Framingham 研究1948 Epidemiology Sir Richard Doll: The Godfather of Epidemiology
一、学科形成前期-18世纪
自从有人类文明到18世纪. 这期间,该
学科（ 分支） 尚未形成，但已形成雏形.
Hippocrates (460-377 BC)
第一个流行病学家
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》
第一节 发展简史
（三）学科发展期 20世纪四、五十年代至今
主要特点 传染病 调查分析
疾病和健康 定性与定量相结合 宏观与微观相结合 三环节两因素 社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广
流行病学复兴：现代流行病学的开始 主要特点:
从传染病倒非传染病
时间: 20th世纪中叶
第一个 RCTs: 链霉素与肺结核 1948
第一节 发展简史
威廉.法(William Farr 1807—1883)，英格兰和威尔士登记总署的 第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患 病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律 的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行， 其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解 释流行性疾病的自然史。
发 展 简 史
来源于人类与传染病流行长期斗争经验 来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究
两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病 学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。
发展简史
早期流行病学 近代流行病学 现代流行病学
早期流行病学
由于早期传染病对人类的 危害严重，所以早期流行病 学也是以研究传染病为主的。 早于公元前5世纪，人们就观 察到四季有不同的疾病流行， 并认识到有些疾病有传染性。 并在实践中逐渐自发形成了 一些防疫疾病的知识。
基本含义
它的研究对象是人群；
它不仅研究疾病，而
且研究健康状态；
它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其 影响因素；
它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康 提供科学的决策依据。
1、流行病学第一个最本质的概念是人群。 • “群体诊断(mass diagnosis)”。 2、流行病学的研究内容的三个层次：疾病、 伤害和健康 疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传 染性疾病等一切疾病 • 伤害包括意外、残疾、智障和身心损害等 • 健康包括身体生理生化的各种机能状态、疾 病前状态和长寿等
第一节 发展简史
爱德华 . 琴纳 (Jenner Edward 1749—1823) 英国医 生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得 天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种 牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了 22人，然后 给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免 疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最 终根除开辟了道路。
医学中最早发展起来的是临床医学，临床 医学是对个体疾病的观察和治疗。以后医学 向微观和宏观两个方向发展，形成基础医学、 临床医学和预防医学三大类。三大类医学互 相配合协作才能收效显著。
流行病学（epidemiology） 属于预防医学范畴。 研究的病种： 临床医学 ＝ 基础医学 ＝ 流行病学 研究的角度和方面：
绪
近年来，流行病学的 作用已逐渐受到医学界人士
论
流行病学是人类与疾病斗争的过程中特别是与传 染病的斗争中逐渐形成和发展起来的。
的认识和重视。被称为是公
共卫生之母、预防医学的主 导学科和现代医学的一门重 要的基础学科。
人们自古就对疾病进行斗争，从而形成了 医学。 医学的总任务就是 控制和预防疾病，保障和 促进人们的身体和精神的 健康，与疾病斗争的技术 方法和知识逐渐积累，发 展成为医学中的许多分支。
表1.1854年7月8日至8月26日伦敦两个供水 公司供水区的霍乱死亡人数
供水公司
人口数
霍乱死亡 人数 644
霍乱死亡 率（‰） 5.0
Southwark
167654
Lambeth
19133
16
0.9
19 世纪中叶伦敦流行霍乱， Snow 研究分析了伦敦 不同地区霍乱死亡人数，发现由两个不同的供水公司 供水区霍乱死亡率相差悬殊，伦敦宽街霍乱死亡病例 标点地图表明死亡病人均为宽街水井供水居民，并发 现该水井被附近一下水道水所污染。 根据这些发现，Snow提出霍乱病原存在于肠 道，随粪便排出污染饮水，人喝被污染的水 而被感染发病，其后30年才从粪便中分离到 霍乱弧菌。
英国外科医生 以“Pott’s 骨折著称 他最早将职业致癌物与病
因联系起来
他发现阴囊癌为烟筒清洁
工所特有
伟大的法国微生物学家
Louis Pasteur (1822-1895)
微生物理论 (germ theory) 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
（二）学科形成期（总结） 18世纪末至20世纪初
1747年 英国 James Lind
VitC治疗坏血病 开创流行病学临床试验
1796年 英国 Jenner
• •接种牛痘预防天花 开创传染病控制的主动免疫
John Snow 对
伦敦霍乱的分析
是流行病学发展
史中重要的一页，
有人将其工作认 为是近代流行病 学的开端。
中国：隋朝 开设“疠人 坊”以隔离 麻风病人
第一节 发展简史
15世纪中叶 意大利 威尼斯
海港检疫法规
1662年 英国John Graunt
第一张寿命表 设立比较组思想
John Graunt
近代流行病学
欧洲于16－18世纪（相当于我国的明朝中叶 到清朝中叶）开始资本主义发展的”文艺复兴” 时期，先进的社会思想及物理、化学、自然医 学得到了发展。物理、化学、生物学的飞跃发 展，促使在19世纪下半叶产生了微生物学及 免疫学，以及以后出现的统计学等，这些学科 的发展都对流行病学产生了明显的影响。自 19世纪末20世纪初开始，流行病学有了飞速 的发展，以传染病为基础的流行病学理论形成 系统。
第一节 发展简史
18世纪
PCA Louis
Hale Waihona Puke 探索放血对炎症性疾病的疗效 用寿命表对结核病进行遗传研究 首创人口和死亡的资料收集 提出许多重要概念： 标化死亡率、人年、剂量反应关系等
William Farr
第一节 发展简史
路易斯（PCA Louis 1787-1872）法国医生和数学家，医学统计学的 奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358份标本和研究1960 个临床病例，发表《肺结核的病理解剖学研究》一文。他的这篇论文 及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证 明相似与差异。
二、流行病学简史
流行病学的萌芽甚早，在历史上它是研究 疾病流行的科学，即是研究在人群中发生某种 疾病病例数上升的情况及其原因和如何控制的 科学。是适应人类生活和生产实践的需要逐渐 发展起来的。流行病学既来源于历代人类与传 染病作长期斗争中所积累的科学认识和防疫实 践经验，又来源于近二百多年来人类对疾病的 流行病学研究方法的发展和起步。正是这二者 相结合，逐渐形成了流行病学。
中国：“疫”“时疫”“疫疠”
The Black Death in Europe ca.1300s
欧洲黑死病
1347-1351年 鼠疫导致2400万人死亡
意大利威尼斯－最早的检疫
14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天
quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
1423年成立了首家传染病隔离医院
第一节 发展简史
约翰.斯诺(John Show 1813—1858)伦敦的开业医生 和早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女 皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和 其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色 调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在《霍乱的传 播方式》一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学 方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。
如我国宋朝（11世纪）峨嵋山人成功 地创用种花”(指接种天花病人之疱浆)以 预防天花。尔后此法广泛传播至欧、亚不 少国家。1796—1798年，英国医生 Edward Jenner总结了生过牛痘者不会染 上天花的群众经验，并用少数人作实验后， 发明用牛痘预防天花的办法。
有关种痘的最早记载是清 代朱纯嘏《痘疹定论》中的一 则故事：说宋真宗时（十一世 纪）的宰相王旦，一连生了几 个子女，都死于天花，老年又 生了一个儿子叫王素，担心儿 子重遭不幸的病害，于是请来 四川峨嵋山一个神医，神医他 儿子种痘后，第七天小孩身上 发热，十二天後种的痘已经结 痂。后来王素活了六十七岁。
In 1979 WHO declared that smallpox has been eliminated in the whole world. Smallpox eradication should be attributed to his research .
Sir Percivall Pott: 1775
流行病学:从群体去研究疾病
临床医学:从个体去研究
基础医学:从组织、细胞、分子水平去研究
21世纪提出的教育口号是：
学会学习 学会生存 学会关心 学会做事 学会做人
第一个技巧，就是要学会抓定义。 流行病学 是 研究人群中疾病与健康 主语 系动词 定语结构 状况的分布及其影响因素，
并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和措 施的 科学。 系动词的表语
-Edward Jenner (1796) He used cowpox immunization in preventing smallpox.
Edward Jenner (1749-1823)
(1796)
接种牛痘
预防天花 开创了主动免疫的先河
施民安. 琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见:钱宇平, 主编. 流行病学 研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984. p38-42.
• 3、流行病学第二个最本质的概念是分 布。 分布是指人群疾病和健康的三间分布现象。 分布 distribution: 人间分布 (人群分布) who 空间分布 (地区分布) where 时间分布 when
• 4、分布的影响因素 why 分布的影响因素指的是病因和危险因素。 研究病因和危险因素是流行病学最重要 的任务（应用、用途）。 • 5、流行病学学习和研究的根本目的
二、学科形成期
James Lind (1716-1794) VitC缺乏 – 坏血病 (1747)
开创了流行病学临床试验的先河
第一节 发展简史
詹姆斯 . 琳德（ Lind .James1716—1795）一位为改 善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进 行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究， 证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。
• 故流行病学任务的三个阶段：揭示现象---找出原因----提供措施 • 总的来讲，流行病学研究的基本任务可 用6个w概括，即什么人（who）、在何 时（when）、何地（where）、发生何 事（what）、为什么发生（why）和如 何处理（how）。最终达到预防和控制 疾病，增进人群健康的目的。
流行病学
（Introduction)
第一节 流行病学简史
第二节 流行病学的定义
第三节 流行病学的实际应用 第四节 流行病学的研究方法 第五节 流行病学的特征 第六节 与其他学科的关系及展望
掌握
发展简史 定义 原理和应用 研究方法 特征 与其他学科关系及展望
预防医学的主干课程 现代医学的基础方法 执业医师的必考内容