输尿管占位性病变CT诊断及鉴别诊断

输尿管占位性病变的CT鉴别
①子宫内膜异位症仅见于女性，输尿管癌 和输尿管息肉则以男性多见。输尿管息肉 者平均发病年龄最年轻，子宫内膜异位症 多发病于生育期，输尿管癌的发病年龄较 大。
②输尿管癌多为持续性血尿，且血尿出现 较早、较明显；子宫内膜异位症的主要临 床症状为痛经和间歇性血尿．而且血尿的 出现时间较晚；输尿管息肉的血尿出现较 少。
⑤输尿管癌可见腰大肌等局部侵犯或后腹 膜淋巴结肿大，而子宫内膜异位症和输尿 管息肉无此表现。
⑥子宫内膜异位症和息肉不会并发肾盂或 膀胱肿瘤。而输尿管癌可能并发肾盂或膀 胱肿瘤。
⑦息肉表现为输尿管腔内条状或分叶状充 盈缺损，不会形成腔外肿块。子宫内膜异 位症则多为腔外肿块包绕输尿管。输尿管 癌既可表现为腔内充盈缺损、管壁增厚， 也可表现为腔外软组织肿块。
⑧增强后病灶的强化程度由强到弱依次为 子宫内膜异位症、输尿管癌和息肉，可能 与三者的血供程度不同有关。
血肿 阴性结石
右侧输尿管上段癌，表现为管壁不规则增厚， 管腔闭塞，造影剂不能下行
左侧输尿管下段子宫内膜异位症，CT见左侧附件多 房囊性灶，左侧输尿管下段扩张，管壁增厚，其内
无造影剂
右侧输尿管下段子宫内膜异位症。双侧附件多发囊 性灶，右侧输尿管下段被软组织肿块包绕，输尿管
凡具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 覆粘膜以外的身体其它部位称为子宫内膜异位症 (内异症)，是生育期妇女常见病，好发年龄20～ 40岁，多发生在盆腔脏器，偶可累及泌尿生殖系 (膀胱、输尿管、肾脏或尿道)。它的发生率约为1 ％～2％，其中发生于输尿管的更为少见。
由于输尿管内异症很少见，症状不典型，易造成 漏诊或误诊，可导致不可逆的肾脏受损，甚至肾 功能衰竭，因而具有特殊的临床意义。
③子宫内膜异位症绝大多数发生于输尿管 下段，发生于输尿管中上段者非常罕见。 输尿管息肉则以上段多见。而输尿管癌可 发生于输尿管全程，但以下段多见。
④输尿管子宫内膜异位症常继发于邻近组 织的异位子宫内膜压迫．因此在CT上常可 见相邻的子宫、附件或韧带的病变，子宫 内膜异位症病灶多表现为多房囊状，部分 囊灶可因新鲜出血而密度增高。输尿管癌 和输尿管息肉则与子宫、附件等处的病变 无相关性。
病因：可能与结石、梗阻、创伤、慢性炎症、激素紊乱和发育不良有关。
X 线检查是拟诊输尿管息肉的主要方法。腹部平 片可排除泌尿系阳性结石，静脉肾盂造影多可发 现病变。一般表现为管腔内充盈缺损，呈长条状、 蚯蚓状或不规则形，边缘光滑，病变以上段输尿 管及肾盂可扩张积水，病变段输尿管壁光整，蠕 动正常。典型者在透视下可见管腔内蚯蚓状充盈 缺损可随输尿管的蠕动而发生变化，称之为“蚯 蚓
扩张，肾积水
右侧输尿管下段癌，表现为腔内充盈缺损
右侧输尿管下段纤维上皮息肉，表现为输尿 管内条状充盈缺损，并突然膀胱
左侧输尿管癌
输尿管腔内软组织肿块，轻度强化，近端淘碟出呈靶形，多 环形强化，MPR病变整体显示清晰，可见输尿管内充盈缺损
及套叠环处呈漏斗样改变及息肉远端低密度液化坏死区。
息肉：输尿管中下段管腔内菜花状充盈缺损
输尿管内异症总是发生于骨盆缘以下的输尿管部 分，常与子宫主韧带和宫骶韧带的内异症同时存 在，发生于骨盆缘以上的输尿管内异症罕见。
本院病例：2011.5.24张德忱，息肉合并 结石，有病理证实。
输尿管息肉，又称输尿管纤维上皮息肉，是一种 少见的良性肿瘤。其来源于中胚层组织。肉眼观 多呈分枝柱状，长短不一，光滑呈灰白色，有蒂， 漂浮于输尿管腔内。可发生于输尿管任何部位， 以输尿管上段多见，尤其是肾盂输尿管连接部， 中下段相对较少。多发生于20-40岁青壮年男性。 发病初期大多没有症状，只有当息肉引起输尿管 梗阻后始出现临床症状，多以患侧肾区隐胀痛为 主，当息肉出现炎症、表皮糜烂时出现肉眼血尿 或镜下血尿。当息肉逐渐生长、增大，可使输尿 管壁扩张，弹性变差，加上输尿管不断蠕动向前 推动息肉，使蒂部长期受牵拉，逐渐使蒂部输尿 管套入远端输尿管，从而形成输尿管套叠，引起 剧痛。
蠕动征”。
主要表现为管腔内等密度软组织结节影， 边缘光滑，增强扫描病变可轻度强化，于 延迟期、排泄期即输尿管内充盈对比剂时 病变显示最清晰。在高密度对比剂的衬托 下呈低密度的结节。通常附于一侧管壁， 不侵及周围组织。
输尿管腔内等密度结节位于管腔中心、周 围环绕高密度对比剂及延迟、排泄期MPR、 CPR输尿管腔内长而狭窄的蚯蚓状充盈缺 损改变是诊断本病的确切征象。
输尿管占位性病变 CT诊断及鉴别诊
断
输尿管占位性病变较少见，其中 良性更为少见，各种病变的临床 表现均可表现为腰痛、血尿等， 鉴别较困难。 多层螺旋CT能很好的显示输尿管 病变的部位、大小、数目、形态、 侵犯范围、与邻近结构的关系及 尿路梗阻的情况。
原发性输尿管癌发病率较低，好发于中老 年男性，多为单侧发病，约2/3发生于输尿 管下段，主要临床表现为无痛性肉眼血尿， 腰痛和肾积水等。大多数输尿管癌为移行 上皮细胞癌，生长方式包括：沿管壁浸润 生长、突入腔内生长或突破管壁形成腔外 肿块。恶性程度高及浸润深的输尿管癌易 发生淋巴结转移，也可血行转移至肝、肺 及脊柱。