脑脊液检查及相关知识PPT课件
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渗出液(exudate)形成的主要原因: 1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激
3)肿瘤性
检验内容
一.一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比密：漏出液<1.015， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
颜
原因
色
红 出血 色
黄 黄变症 色
临床意义
穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血
出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、 胡萝卜素、黑色素、脂色素增高
白 白 细 胞 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引
色 增高
起的化脓性脑膜炎
绿
绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎
色
褐
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
色
无
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑
临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 <102mmol/L，其次是化脑。
病脑氯化物不降低。
4.酶学检查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异
性。 LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。 ADA:结脑 5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP) 多发性硬化症增高
概述
血脑屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有 选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进 入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重 要的作用。
炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均 可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分 发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助 诊断。
适应症与标本采集
寄生虫感染
蛛网膜下隙出血或脑出血
病原体检查
1. 寄生虫检查: 血吸虫卵、弓形虫、阿米巴等 2.细菌学检查: 培养, 涂片 3.病原抗体检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,神经梅
毒，乙型脑炎病毒抗体，等
病理学
找癌细胞 白血病细胞
疾病
化脓性脑 膜炎 结核性脑 膜炎 病毒性脑 膜炎 隐球菌性 脑膜炎 流行性乙 脑 脑出血
阳性
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100×106/L
常>500×106/L
细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同
细菌学检查 阴 性
可找到病原菌
不同病因所致渗出液的特点
化脓性
结核性
癌性
外观 Glu
LD
脓性
明显减少 <1.12mmol/L
明显增高,达 血清的30倍
N65% Pr 1.52g/dl CL 102mmol/L Glu 1.16mmol/L
概述
cerebrospinal fluid 是 存 在 于 ventricle和subarachnoid space内一种无 色透明的液体，脑脊液由脑室系统内脉络 丛产生，经蛛网膜下隙吸收入体循环。
脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养代谢作用 4)调节神经系统储碱量，维持PH 5)转运生物胺类，参与神经内分泌
LZM：结核增高明显 ADA: 结核增高明显 5.癌胚抗原（CEA） M-TB-IgG，TB-IgM
检验内容
三.显微镜检查： (一）细胞计数： 漏出液<100×106/L 渗出液>500×106/L
（二）细胞分类：漏出液-间皮细胞，淋巴细胞 为主
1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 2.淋巴细胞为主：结核、梅毒 3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 （三）细胞学检查：癌细胞
脑脊液检查及相关知识 Examination of
Cerebrospinal Fluid
病例
女，25岁，因头痛、发热20天入院 体查：T38.3°C，神清，颈抵抗，双肺部（-
），克氏征（+），巴氏征（-） 头部CT平扫（-） 胸片正常。 BloodR(-) CSF:清，透明，Cells 215 WBC 122
2.免疫球蛋白：IgG为主，微量IgA、IgM
检验内容
3.葡萄糖检查：与血糖比值0.5-0.8
正常值: 2.5—4.4mmol /L（血糖的60%）
临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度 地降低。化脑明显降低或消失，而病脑无明显下降 甚至升高。
4.氯化物检查： 正常值:120—130mmol/L(高血液20%）
概述
生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，起润滑作用。 病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。 根据积液的原因和性质不同分为:
◆渗出液（transudate) ◆漏出液（exudate)
浆膜腔积液形成原因
漏出液(transudate)形成的主要原因: 1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞 4）钠水潴留
适应证
禁忌证
①有脑膜刺激征者
①颅内高压者
②可疑颅内出血者
②颅后窝占位性病变者
③可疑脑膜白血病者
④原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 者 ⑤可疑肿瘤颅内转移者
③处于休克、全身衰竭状态 者
④穿刺局部有化脓性感染者
⑥脱髓鞘疾病者
⑦中枢神经系统疾病需要椎管内给药治疗、 麻醉和椎管造影者
检验内容
(一) 一般性状: 1.颜色:正常无色清亮水样液体
检验内容
四、病原体检查：涂片、培养、接种
（1）寄生虫及虫卵：微丝蚴、阿米巴 （2）细菌学
漏出液与渗出液的鉴别要点
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症,肿瘤,化学刺激
外观
淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样
透明度
透明或微混
多混浊
比重
<1.015
>1.018
凝固
不自凝
能自凝
凝粘蛋白定性 阴 性
1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 正常:0.20—0.40g/L
蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8 清蛋白指数Ralb:0.007 3)蛋白电泳检测:以白蛋白为主，占55-65%
临床意义: （1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如 以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常> 50 g/L，其次为结脑,病脑轻度增加；局部蛋白合 成增加； （2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。
显微,仅有少数白 细胞(淋巴细胞). 正常值:成人: (0--8)×106/L
儿童: (0--15)×106/L 临床意义:15-50轻度；50-200中度；〉200显著
化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数<500×106/L, 早期以中性粒细胞为主,
检验内容
二.化学免疫学检查 1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液<25g/L， 渗出液>30g/L 3.葡萄糖测定：漏出液—与血糖相近， 渗出液—较血糖低。
4.酶学检查： 乳酸脱氢酶（LD）：漏出液与血清相近， 渗出液：LD升高。 淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明显增高
色
膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒
2.透明度:细胞〉300时可混浊 正常清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎
3.凝固物:不凝固 Protein > 10g/L,可出现薄膜凝块沉淀
4.比密（r):1.006-1.008
检验内容
(二）生化免疫学检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多
（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二) 标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 侧脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：80-180mmH2o 2)奎氏试验(Queckenstedt) 3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查 第二管: 生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查
后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。
病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞
增高的程 度或种类
显著增高
临床意义 化脓性脑膜炎：以中性粒细胞增高为主
轻度或中 度增高
正常或轻 度增高
嗜酸性粒 细胞
红细胞
结核性脑膜炎：发病初期以中性粒细胞为主， 后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴 细胞、浆细胞同时存在的现象 浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以 淋巴细胞为主
↑
正常 正常 正常
正常 正常
正常 正常
正常 ↑
细胞增高
显著，多 核细胞 中性，淋 巴 淋巴细胞
淋巴细胞
中性，淋 巴 红细胞 红细胞
淋巴细胞 淋巴细胞
淋巴细胞
细菌
化脓 菌 结核 菌 无
隐球 菌 无
无
无
无
有或 无 无
浆膜腔积液
Examination of Seromembranous effusion
蛛网膜下 隙出血 脑肿瘤
脑脓肿
神经梅毒
压力 ↑↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
外观
凝
固
混浊
凝
块
混浊
薄
膜
透明或 无 微混
透明或 可
微混
有
透明或 无 微混
血性
可
有
血性
可
有
透明
无
透明或 有 微混
透明
无
蛋白 质 ↑↑
↑
↑
↑↑
↑
↑↑ ↑↑
↑ ↑ 正常
葡萄 糖
↓↓↓
氯化 物
↓
↓ 正常
↓↓ 正常
↓
↓
正常 或↑ ↑
草黄或淡红
草黄或红色
稍减少
与血糖相似
<3.30mmol/L
稍增高，为血清 明显增高,达血
的1.5-2.5倍
清的2.5-30倍
淀粉酶 无明显变化 无明显变化
明显增高
溶菌酶 明显增高
明显增高>30mg/L <10mg/L
病原学 可发现病原菌 可发现抗酸菌 可发现癌细胞
Thank you!
3)肿瘤性
检验内容
一.一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比密：漏出液<1.015， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
颜
原因
色
红 出血 色
黄 黄变症 色
临床意义
穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血
出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、 胡萝卜素、黑色素、脂色素增高
白 白 细 胞 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引
色 增高
起的化脓性脑膜炎
绿
绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎
色
褐
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
色
无
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑
临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 <102mmol/L，其次是化脑。
病脑氯化物不降低。
4.酶学检查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异
性。 LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。 ADA:结脑 5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP) 多发性硬化症增高
概述
血脑屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有 选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进 入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重 要的作用。
炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均 可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分 发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助 诊断。
适应症与标本采集
寄生虫感染
蛛网膜下隙出血或脑出血
病原体检查
1. 寄生虫检查: 血吸虫卵、弓形虫、阿米巴等 2.细菌学检查: 培养, 涂片 3.病原抗体检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,神经梅
毒，乙型脑炎病毒抗体，等
病理学
找癌细胞 白血病细胞
疾病
化脓性脑 膜炎 结核性脑 膜炎 病毒性脑 膜炎 隐球菌性 脑膜炎 流行性乙 脑 脑出血
阳性
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100×106/L
常>500×106/L
细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同
细菌学检查 阴 性
可找到病原菌
不同病因所致渗出液的特点
化脓性
结核性
癌性
外观 Glu
LD
脓性
明显减少 <1.12mmol/L
明显增高,达 血清的30倍
N65% Pr 1.52g/dl CL 102mmol/L Glu 1.16mmol/L
概述
cerebrospinal fluid 是 存 在 于 ventricle和subarachnoid space内一种无 色透明的液体，脑脊液由脑室系统内脉络 丛产生，经蛛网膜下隙吸收入体循环。
脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养代谢作用 4)调节神经系统储碱量，维持PH 5)转运生物胺类，参与神经内分泌
LZM：结核增高明显 ADA: 结核增高明显 5.癌胚抗原（CEA） M-TB-IgG，TB-IgM
检验内容
三.显微镜检查： (一）细胞计数： 漏出液<100×106/L 渗出液>500×106/L
（二）细胞分类：漏出液-间皮细胞，淋巴细胞 为主
1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 2.淋巴细胞为主：结核、梅毒 3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 （三）细胞学检查：癌细胞
脑脊液检查及相关知识 Examination of
Cerebrospinal Fluid
病例
女，25岁，因头痛、发热20天入院 体查：T38.3°C，神清，颈抵抗，双肺部（-
），克氏征（+），巴氏征（-） 头部CT平扫（-） 胸片正常。 BloodR(-) CSF:清，透明，Cells 215 WBC 122
2.免疫球蛋白：IgG为主，微量IgA、IgM
检验内容
3.葡萄糖检查：与血糖比值0.5-0.8
正常值: 2.5—4.4mmol /L（血糖的60%）
临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度 地降低。化脑明显降低或消失，而病脑无明显下降 甚至升高。
4.氯化物检查： 正常值:120—130mmol/L(高血液20%）
概述
生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，起润滑作用。 病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。 根据积液的原因和性质不同分为:
◆渗出液（transudate) ◆漏出液（exudate)
浆膜腔积液形成原因
漏出液(transudate)形成的主要原因: 1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞 4）钠水潴留
适应证
禁忌证
①有脑膜刺激征者
①颅内高压者
②可疑颅内出血者
②颅后窝占位性病变者
③可疑脑膜白血病者
④原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 者 ⑤可疑肿瘤颅内转移者
③处于休克、全身衰竭状态 者
④穿刺局部有化脓性感染者
⑥脱髓鞘疾病者
⑦中枢神经系统疾病需要椎管内给药治疗、 麻醉和椎管造影者
检验内容
(一) 一般性状: 1.颜色:正常无色清亮水样液体
检验内容
四、病原体检查：涂片、培养、接种
（1）寄生虫及虫卵：微丝蚴、阿米巴 （2）细菌学
漏出液与渗出液的鉴别要点
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症,肿瘤,化学刺激
外观
淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样
透明度
透明或微混
多混浊
比重
<1.015
>1.018
凝固
不自凝
能自凝
凝粘蛋白定性 阴 性
1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 正常:0.20—0.40g/L
蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8 清蛋白指数Ralb:0.007 3)蛋白电泳检测:以白蛋白为主，占55-65%
临床意义: （1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如 以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常> 50 g/L，其次为结脑,病脑轻度增加；局部蛋白合 成增加； （2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。
显微,仅有少数白 细胞(淋巴细胞). 正常值:成人: (0--8)×106/L
儿童: (0--15)×106/L 临床意义:15-50轻度；50-200中度；〉200显著
化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数<500×106/L, 早期以中性粒细胞为主,
检验内容
二.化学免疫学检查 1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液<25g/L， 渗出液>30g/L 3.葡萄糖测定：漏出液—与血糖相近， 渗出液—较血糖低。
4.酶学检查： 乳酸脱氢酶（LD）：漏出液与血清相近， 渗出液：LD升高。 淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明显增高
色
膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒
2.透明度:细胞〉300时可混浊 正常清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎
3.凝固物:不凝固 Protein > 10g/L,可出现薄膜凝块沉淀
4.比密（r):1.006-1.008
检验内容
(二）生化免疫学检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多
（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二) 标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 侧脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：80-180mmH2o 2)奎氏试验(Queckenstedt) 3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查 第二管: 生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查
后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。
病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞
增高的程 度或种类
显著增高
临床意义 化脓性脑膜炎：以中性粒细胞增高为主
轻度或中 度增高
正常或轻 度增高
嗜酸性粒 细胞
红细胞
结核性脑膜炎：发病初期以中性粒细胞为主， 后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴 细胞、浆细胞同时存在的现象 浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以 淋巴细胞为主
↑
正常 正常 正常
正常 正常
正常 正常
正常 ↑
细胞增高
显著，多 核细胞 中性，淋 巴 淋巴细胞
淋巴细胞
中性，淋 巴 红细胞 红细胞
淋巴细胞 淋巴细胞
淋巴细胞
细菌
化脓 菌 结核 菌 无
隐球 菌 无
无
无
无
有或 无 无
浆膜腔积液
Examination of Seromembranous effusion
蛛网膜下 隙出血 脑肿瘤
脑脓肿
神经梅毒
压力 ↑↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
外观
凝
固
混浊
凝
块
混浊
薄
膜
透明或 无 微混
透明或 可
微混
有
透明或 无 微混
血性
可
有
血性
可
有
透明
无
透明或 有 微混
透明
无
蛋白 质 ↑↑
↑
↑
↑↑
↑
↑↑ ↑↑
↑ ↑ 正常
葡萄 糖
↓↓↓
氯化 物
↓
↓ 正常
↓↓ 正常
↓
↓
正常 或↑ ↑
草黄或淡红
草黄或红色
稍减少
与血糖相似
<3.30mmol/L
稍增高，为血清 明显增高,达血
的1.5-2.5倍
清的2.5-30倍
淀粉酶 无明显变化 无明显变化
明显增高
溶菌酶 明显增高
明显增高>30mg/L <10mg/L
病原学 可发现病原菌 可发现抗酸菌 可发现癌细胞
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