《临床疾病概要》循环系统疾病概述

2.病理解剖诊断:①心肌病变:如心肌缺 血、心肌炎、心脏扩大、心肌梗死、心 肌硬化、心脏破裂、乳头肌或腱索断裂 、心室壁瘤等。②心内膜病变:如心内膜 炎、心内膜纤维增生、心瓣膜病(狭窄、 关闭不全、脱垂、撕裂等)③心包疾病: 如心包炎症、积液、积血、积脓、缩窄 等。④心脏和大血管疾病畸形⑤冠状动 脉病变:如血栓形成、栓塞、粥样硬化、 炎症等⑥心脏肿瘤⑦血管病变:如动脉瘤 、夹层分离、静脉炎等.
(2)无创性检查:①各种心电检査,如24 小时动态心电图、心室晚电位和心率变 异性分析、遥测心电图等。②超声心动 图,如经食管超声、超声心动图三维重 建等和超声多普勒血流图检查。③24小 时动态血压监测;实时心肌声学造影,多 层螺旋CT 、数字减影法心血管造影 (DSA)和CT血管造影(CTA);MRI及磁共振 血管造影(MRA)等。这些无创伤检查得 到的资料较间接,但随着技术的快速更 新,其诊断价值也在不断提高。
循环系统疾病的诊断需要依据病史、临床症 状和体征、实验室检查及器械检查等资料进行综 合分析。 1.症状
常见的有呼吸困难、紫绀、心悸、胸痛或胸 部不适、水肿、咳嗽、咯血、头痛、眩晕、晕厥 等。这些症状缺乏特异性,需要仔细鉴别。既往 史中应注意风湿热、咽炎、扁桃体炎、慢性支气 管炎和性病等病史。还应了解过去是否发现有心 脏病及其诊断和处理经过。家族史中需注意有无 遗传倾向的心血管病,如高血压病、动脉粥样硬 化、原发性肥厚型心肌病、Marfan衰竭 、肺水肿、心绞痛、高动力循环状态 、乳头肌功能不全、心律失常、阿斯 综合征等。
循环系统疾病的完整诊断应将病 因、病理解剖和病理生理3个方面列出 。如诊断风湿性心脏病时须包括:风湿 性心脏病(病因诊断),二尖瓣狭窄(病 理解剖诊断),心脏增大(病理解剖诊断 ),心房颤动(病理生理诊断),心力衰竭 (病理生理诊断)。
4.器械检查：常规的器械检查有动脉 血压测定、心电图检查、心脏X线透视 和摄片等。近年新的检查方法不断出 现,归纳起来主要有下列两大类 (1)有创性检查:主要有心导管检查和 与该检查相结合进行的选择性心血管 造影，心内膜心肌活组织检查,各种临 床心脏电生理检查以及心血管内镜检 查、心脏和血管腔内超声显像等。这 些有创检查,可得到更为直接的诊断资 料,更有临床指导意义。
循环系统疾病的防治： 1.病因的防治：对循环系统疾病的防 治,首先必须强调病因的预防和治疗。 （1）消除病因 （2）综合干预 2.病理解剖的治疗：主要包括外科手 术和介入治疗。 3.病理生理的治疗：包括药物及介入 治疗。 4.心脏康复
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3.实验室检查 包括血常规、尿常规、生化、微生物 和免疫学检查等。如风心病时予抗 “0”、血沉、C反应蛋白等检查;感染 性心脏病时进行微生物培养、血液细 菌、病毒核酸及抗体等检查;动脉粥样 硬化时做各种脂质检查;各种内分泌病 的有关测定，急性心肌梗死时行血肌 钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定,以 及肝肾功能、电解质测定等。
2.体征 常见的有心脏扩大征、心脏杂音、心包摩擦
音、心音的异常变化、额外心音、心律失常征、 脉搏的异常变化、周围动脉的杂音和“枪击声” 、毛细血管搏动、静脉充盈、肝大、下肢水肿等 。这些体征多数是心血管疾病所特有的,有助于 诊断先天性心脏病、心脏瓣膜病、心包炎、心力 衰竭和心律失常。此外,两颧呈紫红色有助于诊 断二尖瓣狭窄和肺动脉高压,发绀和杵状指(趾) 有助于诊断右至左分流的先心病，皮肤黏膜的淤 点、Osler结节、 Janeway点、脾大等有助于诊 断感染性心内膜炎。
循环系统疾病概述
循环系统疾病包含心脏病和血管病,合称心 血管病,以心脏病最为多见。随着经济的发展 和医学的进步、传染病逐步得到控制、平均期 望寿命的明显延长,心血管病已逐渐成为危害 公众健康的常见病,并有较高的病死率与病残 率。
一、循环系统疾病的诊断分类 循环系统疾病的诊断分类应包括下
面3个方面： 1.病因诊断:包括先天性、动脉粥样硬 化性、高血压性、肺源性、风湿性、 感染性、血液病性、内分泌病性、心 脏神经症、营养代谢性、药物性、原 因不明性等。