护理评估项目一览表
护理学健康评估
护理学健康评估标题：护理学健康评估引言概述：健康评估是护理学中非常重要的一部分，通过对患者的身体状况、生活习惯和心理状态等方面的评估，护士可以更好地制定护理计划，提供个性化的护理服务，促进患者康复和健康。
本文将详细介绍护理学中健康评估的相关内容。
一、身体状况评估1.1 测量生命体征：包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标，可以反映患者的生理状况。
1.2 观察皮肤情况：检查皮肤的颜色、湿润度、完整性和有无异常症状，可以了解患者的营养状况和皮肤健康。
1.3 评估疼痛程度：通过患者自我描述疼痛的程度和位置，可以帮助护士及时采取缓解措施。
二、生活习惯评估2.1 饮食习惯：了解患者的饮食结构和摄入量，帮助制定合理的饮食计划。
2.2 运动情况：询问患者的运动习惯和频率，评估其身体活动水平，指导患者进行适当的运动。
2.3 睡眠质量：了解患者的睡眠时间和质量，帮助发现睡眠障碍问题并提供相应的护理建议。
三、心理状态评估3.1 情绪状态：询问患者的情绪波动和心理压力，评估其心理健康状况。
3.2 社交支持：了解患者的社交关系和支持系统，帮助缓解患者的孤独感和焦虑情绪。
3.3 心理健康史：了解患者的心理健康史和精神疾病史，有针对性地进行心理干预和支持。
四、健康风险评估4.1 疾病史：了解患者的疾病史和家族病史，评估其患病风险。
4.2 危险因素：评估患者的生活环境和工作条件，发现潜在的健康风险因素。
4.3 预防措施：根据评估结果，制定相应的健康管理计划，帮助患者预防疾病和保持健康。
五、护理计划制定5.1 目标设定：根据健康评估结果，与患者一起制定明确的康复目标和护理计划。
5.2 实施措施：根据患者的个性化需求和护理目标，制定相应的护理措施和干预方案。
5.3 随访评估：定期对患者进行随访评估，检查护理效果和调整护理计划，保证患者的康复和健康。
结论：健康评估是护理学中非常重要的环节，通过全面的评估可以更好地了解患者的健康状况，制定科学合理的护理计划，提供个性化的护理服务，促进患者的康复和健康。
护理评估表(共14个表格)
如厕
需部分帮助
5
需极大帮助
0
完全独立
15
床椅转移
需部分帮助 需极大帮助
10 5
完全依赖帮助
0
完全独立行走45m 15
平地行走
需部分帮助 需极大帮助
10 5
完全依赖帮助
0
可独立上下楼
10
上下楼梯 需部分帮助
5
需极大帮助
0
总分
重度依赖（≤40分）
自理能力 中度依赖（41～60分） 分级 轻度依赖（61～99分）
自理能力评估
Barthel指数评定量表（BI）
项目
内容说明
分值
完全独立
10
进食
需部分帮助
5
需极大帮助
0
洗澡
完全独立 需部分帮助
5 0
修饰
完全独立 需他人帮助
5 0
完全独立
10
穿衣
需部分帮助
5
需极大帮助
0
可控制大便
10
控制大便 偶尔失控
5
完全失控
0
可控制小便
全独立
10
无需依赖（100分）
特级护理
护理分级
一级护理 二级护理
三级护理
病危/抢救
病情等级
病重/病情不稳
病情稳定/康复期
责任护士签名
日期
日期
日期
日期
日期
日期
日期
备注：1.自理能力重度依赖为一级护理；中度依赖为二级护理；轻度或无需依赖为三级 2014年8月18日修订
50项护理技能操作评分表格
50项护理技能操作评分表格护理技能操作评分表格是用来评估护理人员在实际操作中的技能水平和表现的工具。
评分表格通常包括多个项目，每个项目对应一个具体的护理技能操作，评分者根据护理人员的表现给予相应的分数。
以下是一个可能的护理技能操作评分表格的示例，包括50项护理技能操作：评分表格标题，护理技能操作评分表格。
评分者，____________________ 评分日期，_______________。
被评护理人员，____________________ 评分时间，_______________。
评分项目：1. 口腔护理。
2. 静脉输液操作。
3. 病人转移。
4. 皮肤护理。
5. 血压测量。
6. 导尿操作。
7. 注射技能。
8. 病人饮食喂食。
9. 气管切开护理。
10. 窒息急救。
11. 病人体位调整。
12. 睡眠监测。
13. 病人情绪疏导。
15. 病人体温测量。
16. 病人药物管理。
17. 病人疼痛评估。
18. 病人导尿。
19. 病人情绪护理。
20. 病人洗澡护理。
21. 病人饮食护理。
22. 病人康复护理。
23. 病人生命体征监测。
24. 病人康复评估。
26. 病人卧床护理。
27. 病人睡眠护理。
28. 病人营养护理。
29. 病人康复训练。
30. 病人心理护理。
31. 病人口腔护理。
32. 病人心理疏导。
33. 病人排泄护理。
34. 病人康复指导。
35. 病人生活自理指导。
37. 病人药物管理指导。
38. 病人心理干预。
39. 病人康复康复。
40. 病人生活自理训练。
41. 病人康复护理干预。
42. 病人生活自理评估。
43. 病人心理康复指导。
44. 病人康复生活自理。
45. 病人心理康复干预。
46. 病人康复生活自理指导。
47. 病人心理康复评估。
48. 病人康复心理干预。
49. 病人生活自理康复指导。
50. 病人心理康复干预评估。
评分标准，一般采用1-5分制，1分表示技能操作不合格，5分表示技能操作完美。
护理评估单模板
护理评估单模板一、患者基本信息。
姓名，_________ 性别，______ 年龄，______ 住院号，__________。
入院日期，_________ 科室，_________ 病区，_________ 床号，_________。
二、生命体征。
1. 血压，______/______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______℃。
2. 意识状态，______（清醒、嗜睡、昏迷等）。
3. 皮肤情况，______（苍白、潮红、黄染等）。
4. 瞳孔，______（等大等圆、对光反射灵敏等）。
三、生活自理能力评估。
1. 洗澡，______（自理、半自理、完全依赖他人等）。
2. 进食，______（自理、半自理、完全依赖他人等）。
3. 如厕，______（自理、半自理、完全依赖他人等）。
4. 穿衣，______（自理、半自理、完全依赖他人等）。
四、营养评估。
1. 饮食情况，______（进食情况、饮食偏好等）。
2. 体重变化，______（体重增加、减轻或保持稳定情况）。
五、心理社会评估。
1. 情绪状态，______（焦虑、抑郁、情绪稳定等）。
2. 家庭支持，______（家人陪护情况、家庭支持程度等）。
六、疼痛评估。
1. 疼痛部位，______（描述疼痛部位、性质等）。
2. 疼痛程度，______（VAS评分、描述疼痛程度等）。
七、皮肤评估。
1. 皮肤完整性，______（无损伤、擦伤、破溃等）。
2. 压疮风险评估，______（Braden评分等）。
八、管路评估。
1. 静脉输液，______（畅通、有阻塞等）。
2. 导尿管，______（通畅、有滞留等）。
3. 中心静脉导管，______（通畅、有渗出等）。
九、护理诊断。
1. 主要护理诊断，______（根据评估结果确定主要护理诊断）。
2. 次要护理诊断，______（根据评估结果确定次要护理诊断）。
十、护理措施。
1. 目标制定，______（根据护理诊断确定护理目标）。
入院护理评估单 (2)
入院护理评估单
标题：入院护理评估单
引言概述：入院护理评估单是医院在患者入院时进行的一项重要工作，通过对患者的身体状况、病史、生活习惯等方面进行全面评估，为患者提供个性化的护理服务，确保患者得到最佳的医疗护理。
一、患者基本信息
1.1 患者姓名、性别、年龄等基本信息
1.2 家庭住址、联系电话等联系方式
1.3 入院时间、入院科室等入院相关信息
二、身体状况评估
2.1 生命体征评估：包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标
2.2 体格检查：对患者的头部、颈部、胸部、腹部、四肢等进行详细检查
2.3 疼痛评估：了解患者的疼痛程度、部位、频率等情况
三、病史和诊断评估
3.1 详细了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等
3.2 评估患者的主要症状和体征，确立初步诊断
3.3 根据医生的诊断意见，制定个性化的护理计划和护理目标
四、生活习惯和心理评估
4.1 了解患者的饮食习惯、睡眠情况、排泄习惯等生活习惯
4.2 评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、情绪波动等情况
4.3 根据评估结果，制定相应的心理护理措施，帮助患者调整心态，积极配合治疗
五、护理需求评估
5.1 根据患者的身体状况和病史，评估患者的护理需求
5.2 制定详细的护理计划，包括饮食护理、康复护理、疼痛管理等方面
5.3 定期对患者的护理计划进行评估和调整，确保患者得到全面的护理服务
结论：入院护理评估单是医院护理工作中的重要环节，通过全面评估患者的身体状况、病史、生活习惯等方面，为患者提供个性化的护理服务，确保患者得到最佳的医疗护理。
医护人员应严格按照入院护理评估单的要求进行评估和记录，为患者提供高质量的护理服务。
优质护理质量考核标准表
优质护理质量考核标准表
考核标准表通常包括以下几个方面：
1. 患者安全，评估护理机构或个人在患者安全方面的表现，包
括预防和控制感染、避免跌倒和滑倒、正确使用医疗器械和药物等。
2. 护理操作技能，评估护士的操作技能，包括正确的护理操作
流程、标准预防措施的执行、药物管理的准确性等。
3. 沟通与协作，评估护士与患者、家属和其他医疗团队成员之
间的沟通与协作能力，包括有效的信息传递、倾听和理解患者需求、与团队合作等。
4. 患者满意度，评估患者对护理服务的满意度，包括对护士态度、护理质量和护理环境的评价。
5. 护理文档记录，评估护士的文档记录能力，包括病历记录的
完整性、准确性和及时性等。
6. 护理质量改进，评估护士参与护理质量改进活动的积极性和
成效，包括参与病例讨论、持续教育和培训等。
考核标准表的设计应具备科学性、客观性和可操作性，以确保评估结果的准确性和可比性。
同时，考核标准表应根据不同的护理场景和特定需求进行定制，以适应各种不同的护理实践环境。
通过使用优质护理质量考核标准表，护理机构和个人可以及时发现问题、改进不足，并提供更好的护理服务，以提高患者的满意度和护理质量。
手术后护理督导评估表
手术后护理督导评估表
该文档目的是对患者进行手术后的护理督导评估，以确保患者得到适当的护理和关注。
个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 日期：
手术信息
- 手术名称：
- 手术日期：
- 手术医生：
手术后护理评估
1. 术后伤口情况：
- 感染迹象：（有/无）
- 渗液：（有/无）
- 红肿：（有/无）
- 疼痛：（有/无）
- 其他：（若有，请注明）
2. 术后疼痛评分：
- 使用疼痛评分量表（如VAS评分），请注明：
3. 患者舒适度评估：
- 呼吸：（正常/异常）
- 疲劳：（明显/轻微/无）
- 睡眠：（良好/一般/差）
- 情绪状况：（稳定/不稳定/焦虑/沮丧/其他，请注明）
4. 特殊护理需求：
- 如有任何特殊护理需求，请在此处详细描述：
5. 药物管理：
- 手术后用药记录：
- 遵医嘱：
- 药物名称：
- 用药途径：
- 频率及剂量：
- 其他特殊要求：
6. 术后康复与活动：
- 建议患者活动范围：
- 活动限制：
- 康复指导：
7. 其他注意事项：
- 特殊饮食要求：
- 特殊注意事项：
- 其他附加信息：
请谨慎填写评估表中的每一项内容，并确保准确记录患者的情况。
如有任何紧急情况或需要额外护理，请及时联系医生或护士。
新生儿科入院护理评估表
新生儿科入院护理评估表
住院号：床号：姓名：年龄：体重:
一、压力性损伤评估表
项目日期
年龄
营养状况
神志状态
活动能力
活动度
饮总分
护理措施
评估者签名
家属签名
4.8-18岁
3.3-8岁
2.3月-3岁
1.W3月
4良好
3一般
2差
1非常差
4清醒
3嗜睡/模糊
2浅昏迷
1深昏迷
4活动自如
3辅助步行
0自主活动而没有步态不稳
1不能自主活动、翻身或移动
2自主活动、翻身或移动时需辅助
3能自主活动但有
不稳定步态
0没有
1住院前有跌落史
2在这次住院期间
有跌落
0无特殊用药
1特殊
用药
护理措施：①使用床栏②约束带③警示标示④需陪护⑤安全教育⑥其他
使用说明:评分＞8分为高风险,每两天评估一次:评分4-7分为中度危险,每周评估一次:评分0-3分为低风险,每月评估一次。
2能够做起
1长期卧床
1完全能动
3有些限制
2极度限制
1不能活动
4饮食
正常
3饮食不足
2少量饮食
1不能进
食或禁食
4正常/未排
3偶尔失禁
2经常失禁
1失禁/腹泻
4完整3颜色湿度
异常
2脱水
1水肿
护理措施：①床单元清洁平整干燥②减压：棉垫③皮肤清洁干燥④增加营养⑤水胶体敷料/药物涂抹⑥建立翻身卡⑦动态记录、床旁交接。
使用说明:评分W20分为高风险,每两天评估一次:评分21-28分为中度危险,每周评估一次;评分229分为低风险,每月评估一次。
医疗机构护理年度评估指标表
逐年提高
提供延续性护理服务病区数
逐年增加
分级护理落实合格率
逐年提高
专科护理助力基层开展工作次数
逐年增加
“无陪护”试点病区数
逐年增加
医疗机构年度评估指标表
指标
2023年
2024年
2025年
全院病区护士
与实际开放床
位比
二级医院
0.4:1
0.4:1
0.5:1
三级医院
0.5:1
0.5:1
0.55:1
责任制整体护理覆盖率
一、二级医院
90%
95%
100%
三级医院
100%
100%
100%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新入职护士
参加培训比例
二级医院
290%
290%
290%
三级医院
295%
295%
≥95%
专科护士培养
全市每年新增专科护士
培训数量（人）
245
248
250
临床护理岗位护士数量占全院护士数量比例
,90%
295%
295%
基层医疗机构从事工作人员护士数（人）
9200
9600
9800
互联网+护理服
务
开展机构数
逐年增加
上门护理服务项目数
逐年增加
岗前培训合格率
100%
临床常用护理评估量表
住院患者营养风险筛查及干预表科室床号住院号姓名性别年龄住院患者营养风险筛查及干预表2基本生活活动能力（BADL）评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号Barthel指数评定说明4疼痛评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号评估时机：发生疼痛或者加重时；医疗处置时，至少每班评估一次；第一次给药或相关措施后，至少间隔30分钟再次评估，若疼痛缓解成效未符合患者期望值或评分≧5分（1岁以下≧4分），需再次告知医师处理，并至少30分钟评估1次；评分3-4分（1岁以下2-3分），至少每班评估1次；评分＜3分（1岁以下＜2分），每天评估1次。
评估工具：根据患者疼痛情况选择合适的疼痛评估方法与工具。
疼痛部位（数字1-45代表疼痛的部位）疼痛强度(表1、表2用于患者自评，表3用于护士观察评估；同一个患者最好固定采用某一种评估工具；多部位同类疼痛可用部位代码/分值标示，如②/5) 表1、面部表情疼痛量表：适合3岁以上的儿童及成人0 2 4 6 8 10无痛有点痛轻微痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛表2、数字评定量表（NRS）：适用于6岁以上的儿童及成人0：无痛；1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响）；4-6：中度疼痛（睡眠受影响）；7-10：重度疼痛（严重影响睡眠）表3、FLACC量表：适用于2个月到7岁的儿童及不能言语的成年人（各项分数相加为得分）分值项目0 1 2面部微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情、皱眉、不愿交流经常皱眉，下颚颤抖或咬紧下颚腿放松或保持平常姿势不安、紧张、维持不舒服的姿势踢脚、腿部拖动活动安静躺着，正常体位，轻松活动扭动、翻来覆去、紧张身体痉挛，成弓形、僵硬哭叫没有哭泣（清醒或睡眠中）呻吟、啜泣、偶诉疼痛一直哭泣、尖叫，经常诉疼痛可安慰满足，轻松可被抚触、拥抱、谈话分散注意力难于被安慰疼痛问题示例疼痛问题示例疼痛问题示例部位哪儿疼？到哪儿？强度疼得多厉害？加重什么会让疼痛变得更厉害？性质是什么样的感觉？疼痛时间是时有时无呢？还是总疼？缓解怎么才能让它疼得轻一些呢？重症监护疼痛评估工具1、CPOT疼痛评分2、BPS疼痛行为列表格拉斯哥（GCS）评分科室姓名性别年龄诊断床号住院号【不同程度意识障碍的临床表现和意义】参考文献《临床护理技术规范》1、嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒。
护理评估项目一览表
意识障碍评估
患者病情稳定时遵医嘱，病情变化时随时评估。
专项评估表、病程
意识、生命体征、管路、用药情况等
转科交接时
转入转出交接单
生命体征、血氧饱和度、精神状态、用药等
病危患者至少每班次，病情发生变化时、输血时、手术后等
护理记录单
4
术中生
命体征
导管室
护士
全程监护生命体征、用药、患者心理状况
压疮护理评估记录单、病程
跌倒风险评估
评估总分≥10分时，应建立《跌倒/坠床风险因素评估记录单》
专项评估表
留置导管患者
评分>8分建立《导管滑脱风险评估记录单》
专项评估表
PICC/CVC穿刺部位评估
留置期间每天
专项评估表
疼痛评估
对新入院患者进行疼痛评分，有疼痛及时处理；开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动的科室，及时建立《疼痛评估护理记录单》
护理评估项目一览表
序号
评估项目
评估人
时限
要求
评估内容
记录频次
记录文件
1
门、急诊入院前评估
Байду номын сангаас护士
入院前
诊断、患者生命体征、最适宜的转移方式
院前急救病历、抢救记录单
2
入院后初
步评估
病房
护士
入院24小时内
患者基本情况
入院、转入时
入院护理评估单（成人、儿童）
3
护理再评估
病房
护士
住
院
过
程
中
压疮评估
入院评估Braden≤18时建立
介入手术护理记录单
5
ICU护士
重症监护所有项目
重症监护记录单
养老机构-护理等级评估表
❑特2级：洗脸、洗脚、清洗下身、梳头等均需他人帮忙操作；
❑特1级：完全需要他人操作：包括清洗、梳头发、修剪指甲、刷牙、修面等。
3
穿衣
（穿上或脱掉
衣物）
❑三级：独立完成：无需协助/独立使用辅助性设备；
❑二级：拉拉链、系扣子、系鞋带等偶尔需要协助；
养老机构-护理等级评估表
1
洗澡、洗头
（清洗身体）
❑三级：完全独立完成：洗澡时无需/独立使用辅助性设备（淋浴用长凳、扶手等）；
❑二级：需要准备洗澡水，但是能自己清洗身体和头发；
❑一级：出于安全考虑或不稳定因素，可能需要协助进出淋浴间，需要帮洗头、擦背；
❑特3级：需要协助：个人只能完成洗脸和洗手；
❑特2级：基本需要帮助：准备工作、帮助个人进出淋浴间、完成洗澡和擦干身体、洗头基本需要帮助；
❑一级：需要更多协助：提醒增减衣服、拉拉链、系扣子等日常协助；
❑特3级：需要中度协助：协助把衣服穿上或脱掉；
❑特2级：需要高度协助：不能自主配合穿衣、脱衣；
❑特1级：完全不能自理：完全需要他人帮助穿衣、脱衣。
4活动能力
(从一个
地方移
至另一
地方)
❑三级：完全独立：无需协助/独立使用辅助设备（轮椅、助步车等）能单独外出活动；
❑一级：有各类慢性疾病，一般情况良好，无明显的器官功能障碍；
❑特3级：年老体弱多病，慢性疾病患者，行动不便，使用助行器；
❑特2级：中风后遗症，各种慢性疾病后期，不能下床活动，不能上下轮椅；
❑特1级：长期卧床，不能自行翻身。
9
情绪行为
❑三级：表情正常，无焦虑、抑郁症，情绪稳定，睡眠正常；
护理风险评估量表
评估项目：
4、有静脉注射治疗或留置套管针 20分 ：病
人正在进行静脉内治疗 或留有静脉内针管 或是使用特 殊药物 麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药 、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑 郁抗焦虚药抗精神病药 治疗 包括口服 均评分为20分, 没有为0分,
评估项目：
5、步态：
①正常/卧床且不能主动移动 0分 ：正常步态为病人自然 挺胸,肢体协调；卧床休息为卧床时在没有帮助的情况 下不能完成躯体或四肢的位置变动,虚弱无力/慢行/跛行 10分 ：虚弱无力为病人可自行站立,但迈步时感觉全身 或下肢乏力/无力,需要辅助物品支撑
• 2 凡行留置导尿的患者,导尿当日开始评估, 高风险者每班评估一次,中风险者每天评估 一次,低风险者三天评估一次
Autar深静脉血栓形成风险评估表
• 按Autar深静脉血栓形成风险评估表中所涉 及的高危疾病病种做入院初评,外科手术患 者术后应按照手术涉及系统风险要求进行 动态评估,
• 评分≤10分为低风险；10-14分为中风险； 评分≥15分或以上提示为高风险,
• Ⅱ类管道：此类管道如护理不当,可危及患 者生命,造成死亡,如胸腔闭式引流管、深静 脉置管、腹腔引流管 T型管、Y型管 等,
• Ⅲ类管道：此类管道如护理不当,不会直接 危及患者生命,造成患者死亡等严重后果,如 胃管、（ZHOU）围静脉穿刺、尿管、普通 伤口引流管等
泌尿系感染风险评估
• 1 评分1-2提示低风险,评分3-4分提示中风 险,评分＞4分提示高风险,
常用护理风险评估量表
1
新的护理文书书写标准
经入院评估 初筛 后,对存在自理能力缺陷、跌 倒/坠床、压疮、疼痛等高危风险 中度以上依赖、 中度以上危险、中度以上疼痛 的患者,运用相关 护理风险评估量表,对其某一高危风险进行进一 步评估,将评估结果简要记录在护理记录单上； 并根据患者实际,对其高危风险进行动态评估,
入院护理评估单
入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院护理部门在患者入院时进行的一项重要工作。
通过评估患者的身体状况、病史、生活习惯等方面的信息，护士能够更好地了解患者的需求，并制定出个性化的护理计划，为患者提供最佳的护理服务。
本文将详细介绍入院护理评估单的内容和作用。
一、患者个人信息1.1 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本身份信息，确保患者身份的准确性。
1.2 联系方式：记录患者的家庭地址、电话号码以及紧急联系人的姓名和电话号码，以便在需要时能够及时联系到患者或者其家属。
1.3 既往病史：详细记录患者的既往疾病史、手术史、药物过敏史等，为后续的护理工作提供参考。
二、身体状况评估2.1 生命体征：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估患者的生命体征是否正常。
2.2 疼痛评估：通过问询患者的疼痛程度、疼痛部位、疼痛特点等信息，了解患者的疼痛情况，并制定相应的疼痛管理方案。
2.3 营养评估：评估患者的饮食习惯、体重变化、食欲情况等，以确定患者的营养状况，并制定个性化的饮食计划。
三、心理社会评估3.1 心理状态评估：通过与患者的交流和观察，了解患者的情绪状态、心理压力等，为患者提供相应的心理支持和护理措施。
3.2 家庭支持评估：了解患者的家庭情况、家庭支持体系等，以便在护理过程中与家属进行有效的沟通和合作。
3.3 社会资源评估：评估患者的社会资源、经济状况等，为患者提供相应的社会支持和匡助。
四、功能评估4.1 活动能力评估：评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力、行走能力、排便排尿能力等，以便制定相应的康复护理计划。
4.2 感知觉评估：评估患者的感知觉功能，包括视觉、听觉、触觉等，以便提供适当的护理环境和匡助。
4.3 认知评估：评估患者的认知能力，包括记忆、注意力、思维等，以便制定个性化的护理计划和康复训练方案。
五、护理需求评估5.1 疾病教育需求评估：了解患者对自身疾病的了解程度，以及对疾病治疗和护理的需求，提供相应的健康教育和指导。
常用护理风险评估量表
一． 常用护理风险评估1． 巴塞尔指数评定量表 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1．进食 10 5 0 - 2．洗澡 5 0 - - 3．修饰 5 0 - - 4．穿衣 10 5 0 - 5．控制大方便 105 0 - 6．控制小便 10 5 0 - 7．入厕 10 5 0 - 8．床椅转移 15 10 5 0 9．平行行走1510 5 0 10．上下楼梯 105-2． 自理能力分级及得分范围3． Barthel 指数评定量表细则1．进食（用合适餐具自主进食，包括咀嚼、吞咽） 10=可独立进食；5=需部分帮助（如协助夹菜等）；0=需极大帮助或完全依赖他人 2．洗澡（含进出浴室、洗澡，淋浴/盆浴均可）5=准备好洗澡水后可自己独立完成；0=在洗澡过程中需他人帮助3．修饰（包括洗脸/刷牙、梳头、刮脸、化妆等）5=可自己独立完成；0=需他人帮助4．穿衣（包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱袜子、系鞋带等） 10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助系鞋带等）；=需极大帮助或完全依赖他人） 5．控制大便（偶尔＜1次/周） 10=可控制大便;5=偶人失禁；0=完全失禁 6.控制大便（偶尔＜次/天10=可控制小便；5=偶尔失禁；0=完全失禁（导尿患者能完全独立管理尿管也给10分） 7.入厕（包括进出、擦净、整理衣裤、冲水等过程）10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助整理衣裤等）；0=需极大帮助或完全依赖他人） 8.床-倚转移（从床转移到椅子上坐下）15=可独立完成；10=需部分帮助（1人协助）；5=需极大帮助（2人协助）；0=完全依赖（不能坐）自理能力等级 重度依赖 中度依赖轻度依赖 无需依赖 Barthel 得分范围小于或等于40 41-5960-99 100需要护理程度 完全不能自理，全部需他人照护 部分不能自理，大部分需他人照护极少部分不能自理，部分需他人照护完全能自理，无需他人照护9.平地行走15=平地上行走＞45米（用或不用无轮子的辅助工具）；10=需部分帮助（他人搀扶或口头教导下行走＞45米）；5=需极大帮助（不能行走，可独立坐轮椅自行移动＞米）；0=完全依赖他人10.上下楼梯（可借助辅助工具抓扶手、手杖）10=可独立自上下1层楼（可用辅助工具）；5=需部分帮助（需他人帮助）；0=需极大帮助或完全依赖他人4.坠床/跌倒危险因素评分危险因子分数最近1年曾有不明原因跌倒经历 1意识障碍 1视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）1活动障碍、肢体截瘫 3年龄（≥65岁） 1体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐倚）3头晕、眩晕、体位性低血压 2服用影响意识和活动的药物，散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿剂、阵挛抗颠药、麻醉止痛药1住院中无家人和其他人员陪伴 15.坠床/跌倒伤害程度分类级别特征举例严重度1度不需要或只需稍微治疗与观察伤害程度擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置或观察伤害程度扭伤、大或深的撕裂伤，或皮肤撕裂、小挫伤等严重度3级需要医疗处置及会诊的伤害程度骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等6.Braden评分简表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于倚偶尔行走经常行走移动能力完全无法移动严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题7．Braden压疮危险预测表（详表）因素评分1分2分3分4分评分1..感觉机体对压力所引起的不适感的反应能力完全受限对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限非常受限只对疼痛刺激又反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适，或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍轻度受限对其讲话有反应，但不是所有时间都能用言语表达不适感，或者机体的1-2个机体对疼痛或不适感感觉障碍未受限对其对话有反应，机体对疼痛或者不适的感觉未缺失2.潮湿皮肤处于潮湿状态的程度持续潮湿由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的非常潮湿皮肤经常但不是总处于潮湿状态；床单位每班至少换1次偶尔潮湿每天大概需要额外换2次床单极少潮湿通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可3.活动能力躯体活动的能力卧床不起限制在床上局限于倚行走能力严重受限或没有行走能力；不能承受自身的重量和（或）在帮助下坐倚或轮椅偶尔行走白天子啊帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路；每天大部分时间在床上或倚子上度过经常行走每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走2次4.移动能力改变/控制躯体位置的能力完全无法移动在没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动严重受限偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动轻度受限能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大不受限能独立完成经常性的大幅度的体位改变5.营养平常的食物摄入模式非常差从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3；每天能摄入2份或2份以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少摄入液体；没有摄入流质饮食，或者禁食和（或）清流质或静脉输入＞5天可能不足很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2；每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品，偶尔能摄入规定食物量，或者可摄入略低于理想量的流质，或者是管饲足够可摄入供给量的一半以上，每天4份蛋白（肉或者乳制品）；偶尔会拒绝食物，如果供给食物通常会吃掉，或者管饲或全胃肠道外营养（TPN）能达到绝大部分的营养所需非常好每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉类和乳制品，两餐间偶尔进食，不需要其他补充食物6.摩擦力和剪切力已成为问题移动时需要中等量到大量的帮助；不可能做到完全抬空而不碰到床单；在床上或者椅子上时经常滑落，需要在大力帮助下重新摆体位；痉挛、挛缩或躁动不安通常会导致摩擦有潜在问题躯体移动乏力，或者需要一些帮助；在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子约束带或其他设施；在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来无明显问题能独立在床上或椅子上移动；具有足够的肌肉力量，在移动时能完全抬空躯体；在床上或椅子上总能保持良好的体位备注：1.评估值：分数23~6分。
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要求
评估内容
记录频次
记录文件
1
门、急诊入院前评估
护士
入院前
诊断、患者生命体征、最适宜的转移方式
院前急救病历、抢救记录单
2
入院后初
步评估
病房
护士
入院24小时内
患者基本情况
入院、转入时
入院护理评估单（成人、儿童）
3
护理再评估
病房
护士
住
院
过
程
中
压疮评估
入院评估Braden≤18时建立
介入手术护理记录单
5
ICU护士
重症监护所有项目
重症监护记录单
压疮护理评估记录单、病程
跌倒风险评估
评估总分≥10分时，应建立《跌倒/坠床风险因素评估记录单》
专项评估表
留置导管患者
评分>8分建立《导管滑脱风险评估记录单》
专项评估表
PICC/CVC穿刺部位评估
留置期间每天
专项评估表
疼痛评估
对新入院患者进行疼痛评分，有疼痛及时处理；开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动的科室，及时建立《疼痛评估护理记录单》
专项评估表、病程
意识障碍评估
患者病情稳定时遵医嘱，病情变化时随时评估。
专项评估表、病程
意识、生命体征、管路、用药情况等
转科交接时
转入转出交接单
生命体征、血氧饱和度、精神状态、用药等
病危患者至少每班次，病情发生变化时、输血时、手术后等
护理记录单
4
术中生
命体征
导管室
护士
全程监护生命体征、用药、患者心理状况