附子的临床应用

附子的临床应用
王业龙
附子为毛茛科植物乌头的侧根。

黑顺片、白附片可直接入药。

味味辛、甘，性热，有毒。

归心、肾、脾经。

其临床配伍应用为：用于亡阳虚脱
附子温阳之功，上能助心阳以通脉，中能温脾阳以散寒，下能补肾阳以益火，凡素体阳虚，寒邪直中于里，或伤寒传遍三阴，症见四肢厥逆，恶寒倦卧，腹痛下利清谷，神疲欲寐，脉沉微细或虚浮无力者；或因误治大汗、大吐、大泻及其他原因而致阳随阴脱，均宜使用本品以挽救散失之元阳。

用治亡阳证通常与干姜相须为用，以助其伸发阳气的作用，每佐以炙甘草同煎，以缓解姜、附之辛烈之毒性。

如《伤寒论》四逆汤；若元阳大亏，阳气暴脱，汗出肢冷脉微欲绝者，又当与大补元气之人参同用，于温阳之中增强益气固脱之功，如《济生方》参附汤，用治大汗吐泻，阳随阴脱，或吐衄崩中，血脱亡阳之证。

在参附基础上加用干姜、肉桂、五味子等，则可进一步加强其回阳救脱益气生脉的作用，如《伤寒六书》的回阳急救汤，多用于抢救阳气衰微喘汗暴脱的危候；而《医林改错》的急救回阳汤则用于温阳益气之外，更配桃仁、红花之活血通脉以助阳气之运行。

本品既能温阳散寒，又可引火归原，以治阴盛格阳，浮阳上越，症见下利脉微而伴面赤烦躁者，可配干姜、葱白以破阴回阳，宣通阳气，如《伤寒论》白通汤。

近贤李可先生继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成熟经验，并师法近代中西医结合的先驱者张锡纯先生救治各类心衰休克的学
术经验，大胆突破，破格重用附子、山萸肉，经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。

如《破格救心汤》。

用于阳虚诸证
附子功能补火助阳，凡肾阳亏损，脾胃虚寒，心阳不振等证均宜用之。

治肾阳不足，命门火衰，阳痿滑精，肢冷畏寒，小便自遗者，常与肉桂、熟地、山茱萸、枸杞子相伍，于阴中求阳，温肾益精，如《景岳全书》右归丸；若肾虚，元气不固头晕肢冷，腰膝酸软，梦泄遗精等，可肉苁蓉、巴戟天、牛膝、煅龙骨同用，如《证治准绳》之秘精丸；治妇女冲任虚寒，久不受孕，则可配补骨脂、当归、紫石英、鹿角胶等，以温养冲任，如《衷中参西录》温冲汤；若脾肾两虚，脘腹冷痛，大便溏泄者常配白术、干姜、温中补脾，如《阎氏小儿方论》附子理中汤；若腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐者，可配粳米、甘草、大枣、以温阳散寒，和中降逆，缓急止痛，如《金匮要略》附子粳米汤；若胃虚，冷饮上攻，眩晕呕吐，可配生姜、半夏、陈皮以温中化痰，降逆止呕，如《颅囟经》温脾散；治冷痢日夜不止，属大肠虚滑者，以附子与干姜配固肠止泻之肉豆蔻，如《圣济总录》火轮散；治身面浮肿，小便水利，属脾、肾阳虚者，每与白术、茯苓相伍，兼有温阳健脾利水的功效，如《伤寒论》真武汤、《济生方》实脾饮。

治心阳不振，心悸气短，胸痹心痛，可与人参、桂枝、甘草等同用。

此外，阳虚自汗者，可配黄芪以温阳固表，如《魏氏家藏方》芪附汤；阳虚风寒外感者，于发散风寒药中加炮附子，以助阳解表，
如《伤寒论》麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤等。

阳虚便秘者，用附子配大黄，温下寒积，如《金匮要略》大黄附子汤、《千金要方》温脾汤。

若里有邪热而阳气不振者，也可用附子扶阳祛邪，如《伤寒论》附子泻心汤，治邪热壅聚，心下痞满者，又见真阳不足，恶寒汗出者，用附子与大黄、黄连、黄芩同用，助阳泻热，各司其治。

近人有湿温缠绵，阳衰湿困，昏沉瞀闷，渴不引饮者，于芳香化湿药中加用附子，以扶阳逐湿；治麻疹、丹痧，阳衰邪陷者，于清宣透发药中加用附子，以温阳透邪，都是仲景应用附子法的进一步发展。

用于寒湿偏盛之周身骨节疼痛
附子性温热，走而不守，能温经脉，散凝寒，除湿邪，止疼痛，常与桂枝甘草等同用，如《伤寒论》桂枝附子汤、甘草附子汤，若湿痹，阳虚阴盛，一身如从水中出，可配川乌、官桂、白术，如《宣明论方》附子丸；若湿伤肾经，腰重冷痛，可配白术、杜仲，如《医林类证集要》术附汤，治历节风痛，日夜不可忍者，则与黄芪、麻黄、防风等配伍，以散寒祛风，止痹痛，如《圣济总录》附子汤。

用于痈疽疮肿
附子亦能温经解凝散结，大多用治痈疽脉细身凉者，如寒性疮疽慢肿不溃者，用之可消可溃，溃久不敛者，用之亦可温阳敛疮，常与人参、黄芪、当归等益气养血，扶正内托药相伍，如《外科正宗》回阳三建汤；若阳气虚弱，冷漏诸疮，可配桂枝、白术等，如《外科精要》神效附桂丸；若附骨疽，环跳疼痛不止，可与肉桂、黄芪、当归、
麻黄合用，以散寒止痛，如《仙拈集》附骨汤。

哟外，附子亦可用于外治，。

如久患口疮，可用生附子末，醋面调贴足心；治风虫牙痛，可以附子烧饼，与枯矾末楷之；疮冷不敛，可用本品，安疮口，以艾灸之；《卫生简易方》治疔肿，单用本品研末醋调外涂；又如女科乳疽及妒乳，寒热疼痛可与藜芦配伍，为末醋调敷之，如《圣惠方》附子散。

阳虚阴盛，真寒假热者及孕妇均禁服。