氨酚曲马多联合中药治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

氨酚曲马多联合中药治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察
发表时间：2011-12-21T13:15:03.127Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：石全[导读] 若正气大虚，呈现阳失温煦，阴失濡润，阳气虚，元阳不足，清阳不升；阴血不足，脉络拘急，则形成不荣则痛
石全（湖北省中医院皮肤科湖北武汉 430061）【中图分类号】R752.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0126-02 【摘要】目的观察氨酚曲马多联合中药治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。

方法选取我院自2008年3月～2010年10月收治的120例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为观察组（氨酚曲马多治疗组）和对照组（联合中药治疗组）各60例，比较两组患者的治疗效果。

结果观察组治愈28例，显效24例，总有效率为86.7%；对照组治愈18例，显效26例，总有效率为73.3%。

两组总有效率比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。

随访观察6～18个月，观察组复发3例，复发率为5.0%；对照组复发11例，复发率为18.3%。

治疗过程中观察组出现恶心2例，对照组出现恶心1例，头晕1例。

结论氨酚曲马多联合中药治疗带状疱疹后遗神经痛效果理想，值得临床推广应用。

【关键词】氨酚曲马多带状疱疹后遗神经痛自拟通络止痛汤带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹经过治疗后，皮疹已经消退，只局部留有神经痛长期不愈。

关于带状疱疹后遗神经痛的定义至今无统一意见，一种定义为皮肤带状疱疹急性炎症期后持续3个月以上的局限性疼痛。

另一种定义为急性带状疱疹治愈后的疼痛，持续时间1个月至6个月[1]。

我院自近年来采用中西药联合治疗该病取得了一定的效果，本研究均按照第一种定义进行患者选择，报告如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院自2008年3月～2010年10月收治的120例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为观察组（氨酚曲马多治疗组）和对照组（联合中药治疗组）各60例，排除严重肝肾功能不全、心衰、精神疾患及妊娠患者。

观察组60例患者中男23例，女37例；年龄28～76岁，平均56.8岁；轻度疼痛14例，中度疼痛25例，重度疼痛21例；病程5d～8个月，平均3.2个月。

对照组60例患者中男25例，女35例；年龄31～78岁，平均57.3岁；轻度疼痛15例，中度疼痛23例，重度疼痛22例；病程3d～10个月，平均3.5个月。

两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予氨酚曲马多片（北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字H20080394）口服1片/次，3次/日。

观察组患者在以上治疗基础上加用自拟通络止痛汤加减治疗，基础方剂为：当归15g，生地10g，川芎10g，金银花15g，赤芍15g，皂角刺6g，穿山甲10g，天花粉10g，乳香6g，没药6g，生甘草6g。

加减法：年老体弱者加党参、白术；发于头部者加蜈蚣、生姜；发于躯干者加元胡、香附；发于上肢者加姜黄；发于下肢者加牛膝；便溏者加砂仁、生山药；大便干结者加酒大黄。

以上水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

两组患者均以持续治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察比较治疗效果。

1.3 疗效评价标准按照疼痛分级标准[2]进行疼痛改善程度的制定，即治愈：患者疼痛部位疼痛感完全消失，VAS评分为0分，不影响生活及工作；显效：患者疼痛部位疼痛感明显改善，VAS评分<3分，基本不影响正常生活及工作；有效：患者疼痛部位疼痛感有所改善，但时有疼痛，VAS评分<5分，影响生活及工作；无效：患者疼痛感基本无改善甚至加重，VAS≥5分，严重影响生活及工作。

总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学方法本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效见表1
表1 两组患者临床疗效比较（n）
由表1可以看出，观察组治愈28例，显效24例，总有效率为86.7%；对照组治愈18例，显效26例，总有效率为73.3%。

两组总有效率比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。

2.2 复发率及不良反应
随访观察6～18个月，观察组复发3例，复发率为5.0%；对照组复发11例，复发率为18.3%。

治疗过程中观察组出现恶心2例，对照组出现恶心1例，头晕1例。

3 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染而引发的一种以疼痛为主要感觉的皮肤病。

一般病毒感染有一定的自限性，15～30天左右皮疹可自行消退。

但神经痛与皮疹消退不成比例，有的老人即使皮疹完全消退，神经痛往往持续数月或数年，甚者达10余年之久。

目前，现代医学解决带状疱疹后遗神经痛是一个难题，其只能通过止痛药物来暂时缓解疼痛但很少能根治，而我院采用中西药联合治疗后遗神经痛取得了理想的效果。

带状疱疹后遗神经痛当属于中医“蛇丹痛”范畴，认为其主要病因为外感湿热毒邪，内因是正气虚弱，形成邪实正虚的基本病机。

毒邪入侵伤及络脉，络气郁滞，甚则瘀塞不通，不通则痛。

若正气大虚，呈现阳失温煦，阴失濡润，阳气虚，元阳不足，清阳不升；阴血不足，脉络拘急，则形成不荣则痛。

在临床治疗方面，众多医家都认为，瘀血为本病最主要、最基本的病理因素，其他相关病机均在此基础上产生[3]。

带状疱疹皮损消退后，因余毒未尽，留滞经络，气血运行受阻，气滞血瘀，则出现疼痛。

因此，活血化瘀法是治疗带状疱疹后遗神经痛最常见的方法，在活血化瘀的基础上可配以补气、养血、解毒、清热等方法。

本研究观察组患者在西药治疗基础上加用自拟通络止痛汤加减治疗取得了良好效果。

方中当归、生地、川芎、赤芍、乳香、没药活血通络、养血止痛，金银花、天花粉清热解毒，皂角刺、穿山甲通络破瘀，能够引药效直达病所，生甘草解毒益气、调和诸药。

连续治疗2个疗程后，察组治愈28例，显效24例，总有效率为86.7%；对照组治愈18例，显效26例，总有效率为73.3%。

两组总有效率比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。

而观察组复发率较对照组明显为低，且不良反应无增加，效果理想。

参考文献
[1] 武百山，倪家骧，硬膜外腔持续输注神经妥乐平治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J]，中国疼痛医学杂志，2008，15（3）：241—243.
[2] 张理宾，李彦平，急性疼痛前列腺素与VAS疼痛评分的相关性研究[J]，九江医学，2008,23（12）：121—123.
[3] 沈晓英，张元兴，中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛43例[J]，吉林中医药，2010,13（9）：74—78.。