替加环素治疗1例泛耐药短黄杆菌医院获得性肺炎的疗效观察并文献复习
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肺 闻及广 泛 湿 性 哕 音 ， 剑 突下心音搏 动增强 ， 腹 部 （一） ， 双 下 肢 轻 度 水 肿 。入 院 时 血 常 规 示 ： ＷＢ Ｃ ６ ． １ ２×１ ０ ／ Ｌ中性 粒 细 胞 比 率 （ Ｎ Ｅ ％） ６ ９ ４ ０ ％， 淋 巴细 胞 比率 （ Ｌ Ｙ ％） ４ ． ２ ５ ％， Ｈ ｂ １ ０ ５ ｇ ／ Ｌ， Ｐ Ｌ Ｔ ３ ９ ５× １ ０ ／ Ｉ 。动 脉血 气 分析 ： ｐ Ｈ ７ ． ４ ０ ， Ｐ Ｃ Ｏ ２ ５ ２ ． ８ ｍｍ Ｈｇ ，
９ ４ ． ３ １ ％， 淋 巴细 胞 比率 （ Ｌ Ｙ ％） ２ ２ ． ６ ３ ％， Ｈ ｂ １ ０ ３ ｇ ／ Ｉ ，
环素 作 为米诺 环 素衍 生 出来 的一种 新 型 的甘氨 酰环 素抗 菌 素 ， 其 在短 黄 杆 菌 医 院 获得 性 肺 炎 治 疗 中发 挥 的疗效 如何 ， 还 有 待 于我 们 进 一 步 研 究 分 析 。为 提 高对 此疾 病 的认 识及 治疗 ， 现 就 西南 医科 大学 附 属 医 院呼 吸一科 收治 的 １例泛 耐 药短 黄杆 菌 医院获
得性 肺 炎患 者 的诊治 过程 进行 分 析 ， 报 道如 下 。
１ 病例 报告
１ ． １ 入 院 情 况
Ｐ Ｌ Ｔ ３ ５ ９×１ ０ 几 ； 心 肌酶 谱 及 Ｂ Ｎ Ｐ等未 见 明显 异 常 。 急查 动脉血气 分析： ｐ Ｈ ７ ． ３ ０ ， Ｐ Ｃ Ｏ ８ ６ ． ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｐ Ｏ ： ７ ６ ｍ ｍＨ ｇ 。 遂 立 即转入 Ｒ Ｉ Ｃ Ｕ气 管 插 管 行 机 械通 气、 去 甲 肾上 腺 素及 多 巴胺等 维持 生命 体 征等 治疗 ２ ０ １ ５年 ２月 ２ ５日痰 培 养示 ： 铜 绿 假 单胞 菌 （＋＋） 、 根据 药敏试验 予 以将抗 生素 换 用哌 拉西 林舒 巴坦 ３ ｇ ８ ｈ一次 联合 盐 酸左 氧氟 沙 星注 射 液 ０ ． ６ ｇ ， １次／ ｄ ，
关键词 ： 泛耐药短黄杆菌 ； 医院获得性肺炎 （ Ｈ Ａ Ｐ ） ； 替加环素
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． １ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７—０ ７ ５ ０— ０ ４ ＤＯＩ ： １ ０ ． １ ３ ７ ５ ３ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ （ １ ０ ７— ６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ２ ７
者于 ２ ０ １ ５年 ２月 １ ６ 日呼 吸 困难 突 发 加 重 ， 氧 饱 和
病（ 如慢性阻塞性肺疾病） 、 长期使用广谱抗生素 、 机 体免疫力低下 （ 自身疾病 、 长期使用激素及免疫抑制 剂等 ） 、 合 并 侵 袭 性 操 作 等 是 感 染 短 黄 杆 菌 的 高 危
因素 。短 黄杆 菌 耐药 性 高 ， 目前 能 有 效 针 对 短 黄 杆
短 黄 杆 菌 是 一 种 非 发 酵 Ｇ一 （ 革兰 氏阴性 ） 杆 菌， 属 于黄 杆 菌属 ， 这类 菌属 的主 要特 点是 能够 产 生
性 加重 期 ； ②１ Ｉ 型 呼吸衰 竭 ； ③ 慢 性肺 源性 心脏 病 。
１ ． ２ 诊 疗 经过
黄 色 素 。短 黄 杆菌 属 条 件 致 病 菌 ， 患 有 肺 部基 础 疾
显 湿 哕音 。２ ０ １ ５年 ３月 ８ 日患 者痰 培 养 示 ： 短 黄 杆
日人 院 。患者 于 院外 治疗 ５ ｄ ， 具 体 治疗 方 案不 详 。 院外 痰培 养示 ： 溶 血 性 葡 萄 球 菌 。患 者 既 往 无 高 血
菌（ ３＋） 。药 敏 试 验 提 示 仪 对 替 加 环 素 、 复 方 新 诺 明敏感 ， 对 四环 素 中度 敏感 （ 药 敏 结 果 见表 １ ） 。遂 在使 用 哌拉 西 林 舒 巴坦 的基 础 一 ｌ ： ： Ｄ Ｉ ； ｉ 用 替 加 环 素 治
疗 。用法 用量 按 照替 加 环 素 说 明书 推 荐 剂 量 ， 予 以 首剂 １ ０ ０ ｍｇ ， 之后 予 以替加 环 素 ５ ０ ｍ ｇ １ ２ ｈ一 次静 脉滴 注 治疗 。
１ ． ３ 预 后
压、 糖尿病史。偶吸烟 。入院查体 ： 各项生命体征平 稳， 体温 ３ ６ ． ８℃， 脉搏 ８ ５次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ Ｏ次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ １ ８ ／ ８ ２ ｍ ６ ８ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ ； 双
结合患者院外痰培养提示溶血性葡 萄球菌 ， 患
者 入 院后 予 以万古 霉素 １ ｇ ， ８ ｈ一 次联 合 头 孢 哌 酮 他 唑 巴坦 ２ ｇ ８ ｈ一 次静 脉滴 注抗 感染 治疗 ， 甲强 龙 ４ ０ ｍｇ １次／ ｄ静 滴 抗 炎 解 痉 ， 营 养 支 持 等 治疗 。患
・
７５ ０・
替加环素治疗 １ 例 泛 耐药 短 黄杆 菌 医院 获 得 性 肺 炎 的疗 效 观 察 并 文献 复 习
李小龙 ， 王荣丽 （ 西南医科大学附属医院呼吸 一科， 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ； 通讯作者， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ ｃ ｙ ｂ ｗ ｒ ｌ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． Ｃ Ｏ Ｉ ｌ １ ）
静 脉滴 注抗 感染 。经 历 上述 治疗 后 ， 患 者 呼 吸 困 难
患者 ， 男性 ， ６ ９岁 ， 因“ 反复 咳嗽 、 咳痰 ２ ５年 ， 活 动后 呼 吸 困难 １ 年 ， 加重 １ ０ ｄ ” 于２ ０ １ ５年 ２月 １ ２
较 前好 转 ， 双肺 湿 哕音 范 围较前 减小 ， 但 仍可 闻 及 明
菌所 致 医 院获得 性 肺 炎 的抗 菌 素 较少 ¨ 。而 替 加 ，
度（ Ｓ ａ Ｏ ） ６ ４ ％， 血压降至 ５ ７ ／ ３ ３ ｍ ｍＨ ｇ 。急 查 血 常 规： ＷＢ Ｃ ２ ４ ． ０ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ， 中 性 粒 细 胞 比率 （ Ｎ Ｅ ％）
９ ４ ． ３ １ ％， 淋 巴细 胞 比率 （ Ｌ Ｙ ％） ２ ２ ． ６ ３ ％， Ｈ ｂ １ ０ ３ ｇ ／ Ｉ ，
环素 作 为米诺 环 素衍 生 出来 的一种 新 型 的甘氨 酰环 素抗 菌 素 ， 其 在短 黄 杆 菌 医 院 获得 性 肺 炎 治 疗 中发 挥 的疗效 如何 ， 还 有 待 于我 们 进 一 步 研 究 分 析 。为 提 高对 此疾 病 的认 识及 治疗 ， 现 就 西南 医科 大学 附 属 医 院呼 吸一科 收治 的 １例泛 耐 药短 黄杆 菌 医院获
得性 肺 炎患 者 的诊治 过程 进行 分 析 ， 报 道如 下 。
１ 病例 报告
１ ． １ 入 院 情 况
Ｐ Ｌ Ｔ ３ ５ ９×１ ０ 几 ； 心 肌酶 谱 及 Ｂ Ｎ Ｐ等未 见 明显 异 常 。 急查 动脉血气 分析： ｐ Ｈ ７ ． ３ ０ ， Ｐ Ｃ Ｏ ８ ６ ． ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｐ Ｏ ： ７ ６ ｍ ｍＨ ｇ 。 遂 立 即转入 Ｒ Ｉ Ｃ Ｕ气 管 插 管 行 机 械通 气、 去 甲 肾上 腺 素及 多 巴胺等 维持 生命 体 征等 治疗 ２ ０ １ ５年 ２月 ２ ５日痰 培 养示 ： 铜 绿 假 单胞 菌 （＋＋） 、 根据 药敏试验 予 以将抗 生素 换 用哌 拉西 林舒 巴坦 ３ ｇ ８ ｈ一次 联合 盐 酸左 氧氟 沙 星注 射 液 ０ ． ６ ｇ ， １次／ ｄ ，
关键词 ： 泛耐药短黄杆菌 ； 医院获得性肺炎 （ Ｈ Ａ Ｐ ） ； 替加环素
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． １ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ７—０ ７ ５ ０— ０ ４ ＤＯＩ ： １ ０ ． １ ３ ７ ５ ３ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ （ １ ０ ７— ６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ２ ７
者于 ２ ０ １ ５年 ２月 １ ６ 日呼 吸 困难 突 发 加 重 ， 氧 饱 和
病（ 如慢性阻塞性肺疾病） 、 长期使用广谱抗生素 、 机 体免疫力低下 （ 自身疾病 、 长期使用激素及免疫抑制 剂等 ） 、 合 并 侵 袭 性 操 作 等 是 感 染 短 黄 杆 菌 的 高 危
因素 。短 黄杆 菌 耐药 性 高 ， 目前 能 有 效 针 对 短 黄 杆
短 黄 杆 菌 是 一 种 非 发 酵 Ｇ一 （ 革兰 氏阴性 ） 杆 菌， 属 于黄 杆 菌属 ， 这类 菌属 的主 要特 点是 能够 产 生
性 加重 期 ； ②１ Ｉ 型 呼吸衰 竭 ； ③ 慢 性肺 源性 心脏 病 。
１ ． ２ 诊 疗 经过
黄 色 素 。短 黄 杆菌 属 条 件 致 病 菌 ， 患 有 肺 部基 础 疾
显 湿 哕音 。２ ０ １ ５年 ３月 ８ 日患 者痰 培 养 示 ： 短 黄 杆
日人 院 。患者 于 院外 治疗 ５ ｄ ， 具 体 治疗 方 案不 详 。 院外 痰培 养示 ： 溶 血 性 葡 萄 球 菌 。患 者 既 往 无 高 血
菌（ ３＋） 。药 敏 试 验 提 示 仪 对 替 加 环 素 、 复 方 新 诺 明敏感 ， 对 四环 素 中度 敏感 （ 药 敏 结 果 见表 １ ） 。遂 在使 用 哌拉 西 林 舒 巴坦 的基 础 一 ｌ ： ： Ｄ Ｉ ； ｉ 用 替 加 环 素 治
疗 。用法 用量 按 照替 加 环 素 说 明书 推 荐 剂 量 ， 予 以 首剂 １ ０ ０ ｍｇ ， 之后 予 以替加 环 素 ５ ０ ｍ ｇ １ ２ ｈ一 次静 脉滴 注 治疗 。
１ ． ３ 预 后
压、 糖尿病史。偶吸烟 。入院查体 ： 各项生命体征平 稳， 体温 ３ ６ ． ８℃， 脉搏 ８ ５次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ Ｏ次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ １ ８ ／ ８ ２ ｍ ６ ８ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ ； 双
结合患者院外痰培养提示溶血性葡 萄球菌 ， 患
者 入 院后 予 以万古 霉素 １ ｇ ， ８ ｈ一 次联 合 头 孢 哌 酮 他 唑 巴坦 ２ ｇ ８ ｈ一 次静 脉滴 注抗 感染 治疗 ， 甲强 龙 ４ ０ ｍｇ １次／ ｄ静 滴 抗 炎 解 痉 ， 营 养 支 持 等 治疗 。患
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７５ ０・
替加环素治疗 １ 例 泛 耐药 短 黄杆 菌 医院 获 得 性 肺 炎 的疗 效 观 察 并 文献 复 习
李小龙 ， 王荣丽 （ 西南医科大学附属医院呼吸 一科， 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ； 通讯作者， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ ｃ ｙ ｂ ｗ ｒ ｌ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． Ｃ Ｏ Ｉ ｌ １ ）
静 脉滴 注抗 感染 。经 历 上述 治疗 后 ， 患 者 呼 吸 困 难
患者 ， 男性 ， ６ ９岁 ， 因“ 反复 咳嗽 、 咳痰 ２ ５年 ， 活 动后 呼 吸 困难 １ 年 ， 加重 １ ０ ｄ ” 于２ ０ １ ５年 ２月 １ ２
较 前好 转 ， 双肺 湿 哕音 范 围较前 减小 ， 但 仍可 闻 及 明
菌所 致 医 院获得 性 肺 炎 的抗 菌 素 较少 ¨ 。而 替 加 ，
度（ Ｓ ａ Ｏ ） ６ ４ ％， 血压降至 ５ ７ ／ ３ ３ ｍ ｍＨ ｇ 。急 查 血 常 规： ＷＢ Ｃ ２ ４ ． ０ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ， 中 性 粒 细 胞 比率 （ Ｎ Ｅ ％）