强脉冲光联合氨甲还酸治疗黄褐斑疗效观察

强脉冲光联合氨甲还酸治疗黄褐斑疗效观察
黄褐斑（chloasma）又称为“肝斑”、“妊娠斑”，是一种发于面部的浅褐色或深褐色的色素沉
着性皮肤病。

因对容貌影响较大，有时会给患者带来一定的心理压力。

2010年3月～2011
年8月，笔者使用强脉冲光联合静滴氨甲环酸治疗30例黄褐斑患者，取得了满意效果，现
报道如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料：30例患者来自我科门诊，均为女性，年龄26～51，平均为36.28岁，病程
2～13年。

合并痤疮者3例，合并痤疮或外伤后色素沉着者9例。

1.2 排除标准：①光敏感者；②妊娠或哺乳期妇女；③有严重肝脏、心血管等疾病者；④
未按时服药及采取其他方法治疗者；⑤治疗期间使用美白祛斑等功效性产品；⑥资料不全
及失访影响疗效判断者。

1.3 强脉冲光设备及药物：采用YAGE560强脉冲光治疗仪，北京世纪正方技术有限公司生产；氨甲环酸注射液，湖南洞庭药业生产（批准文号：国药准字H43020564），0.5g/支。

1.4 治疗方法：强脉冲光治疗间隔4周1次，期间配合静滴氨甲环酸注射液，4周为1个疗程，治疗期间行不定期随访，1个疗程结束后观察疗效，如基本痊愈则停止治疗，共观察6
个疗程。

①强脉冲光治疗前：每次治疗前温水清洗皮肤，于相同位置、相同光照曝光条件下
拍照存档；
嘱患者仰卧位，眼罩覆盖眼部，保护双眼；②强脉冲光治疗：治疗参数采用波长560～
1200nm，脉冲个数3T，脉宽3.0～3.2ms，脉冲间隔30ms,能量密度20～40J/cm²，用冷凝胶
均匀涂于全面部，厚约1～3mm，强脉冲光手具垂直紧贴皮肤，从耳下开始，由低到高调整
能量至患者有微刺热感并观察皮肤微红为度，颧、颞。

额及上唇部能量适当降低，重复治疗
两次；③强脉冲光治疗后：洗去冷凝胶，给予冰敷10～20min，外敷补水面膜，嘱治疗当天
温水清洁皮肤，注意补水防晒，避免使用美白祛斑等产品；④药物治疗：强脉冲光治疗期间
配合静滴氨甲环酸注射液0.5g/次，每周1次，如月经少者，经期停止服药，如经量正常，则不需停药。

1.5 疗效判定标准：根据患者治疗前后的对比照片，参照文献判定进行疗效：疾病治愈：肉
眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。

2 结果
2.1 治疗结果：30例患者，每个疗程结束后观察疗效，6个疗程结束后统计，基本治愈7例（21.4％），显效15例（50.0％），好转7例（21.4％），无效1例（7.1％），总有效率92.9%疗程与疗效关系见表1。

2例显效患者分别于第4、5疗程结束复诊时发现不同程度反弹，询问病史发现与日晒有关。

3例合并痤疮者皮脂腺分泌减少7例合并痤疮或外伤后色素
沉着者颜色变淡或消失，18例患者皮肤质地变光滑、细腻。

有光泽。

2.2 不良反应：强脉冲光治疗过程的刺热感患者均能耐受，治疗后轻度发红，1h左右消失，
均未出现皮肤水疱、色素沉着、瘢痕等不良反应；2例服用药物时出现轻微腹泻，未予特殊
处理后症状逐渐消失；3例月经减少，经期停药后症状消失。

表1 E光联合静滴氨甲还酸治疗黄褐斑1～6疗程与疗效关系（例）
疗效疗程（个）
123456
基本治愈000334
显效7820202121
好转21208543
无效222222
3 讨论
黄褐斑可分为表皮型、真皮型和混合型，病理结果显示表皮基地细胞黑素增多。

强脉冲光是
利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下
强化靶组织对射频能量的吸收，同时治疗头表面接触式冷却技术，消除了因光能过强的热作
用并增加了表皮的阻抗，减少表皮对光热的吸收，使疗效和安全性都大大提高。

但对于真皮
型及混合型黄褐斑，E光治疗效果尚不确切。

傅香莲采用E光治疗各种碍容性皮肤病后发现，黄褐斑经5次治疗后总有效率76.07%，效果较雀斑、脂溢性角化等皮肤色素疾病差，且治疗
效果与治疗次数有关。

早在20世纪70年代，就要学者报道氨甲环酸可以治疗黄褐斑。

氨甲环酸能竞争性抑制酪氨
酸酶的活性，干扰酪氨酸酶代谢，而酪氨酸参加黑素代谢，从而达到减少黑素细胞产生黑素
的目的。

吴溯帆等尝试观察口服氨甲环酸治疗256例黄褐斑患者，发现80.9%的患者服药
3～5个月后出现不同程度的色斑减退，服药后6个月基本治愈、明显消退和好转者分别为10.5%、18.8%和51.6%，且复发率低（8.2%），不良反应轻微。

刘红等进行治疗前后相关安
全性指标检测，未见统计学差异，故认为氨甲环酸治疗黄褐斑时安全的。

本研究中将两者联合应用，采用大剂量、短时间静脉滴注的方法，同时行强脉冲光治疗，发
现总有效率为92.9%，均高于报道的两者单独治疗时的总有效率。

强脉冲光治疗时不仅选择
性损伤色素性病变，且对真皮组织有生物刺激作用和加热作用，使深部的胶原纤维和弹力纤
维增长和重新排列，治疗后，患者面部色斑颜色变淡或消失，皮肤质地变光滑、细致。

本研究发现，综合治疗不仅对黄褐斑有较明显的治疗作用，一些合并有色素沉着的患者色素
沉着变淡甚至消失，合并痤疮的患者皮脂腺分泌减少，患者皮肤光泽度及弹性较之前改善，
达到了综合改变皮肤质地的目的。

氨甲环酸因静脉滴注药物剂量小，除个别有轻微的胃肠道
症状及月经减少外，未见其他不良反应。

2例显效患者治疗后反弹，随访发现均与长时间日
晒有关，故黄褐斑患者因尽量减少日晒，户外活动时采取防晒措施。

总之，强脉冲光联合静
脉滴注氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效确切，有效率高，不良反应轻微，患者能普遍接受，值得
推广。

参考文献
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