盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的疗效评价

盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的疗效评价
发表时间：2016-12-26T13:53:38.793Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：倪光[导读] 评价盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的疗效。

甘肃省天水市清水县医院内二科甘肃省天水市清水县 741400 【摘要】目的：评价盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的疗效。

方法：选取2013年10月至2016年10月我院收治的76例出血性脑卒中围手术期高血压患者作为研究目标，按照不同治疗方法分为对照组（n=38）和实验组（n=38），对照组予以硝酸甘油治疗，实验组予以盐酸乌拉地尔治疗，对比两组治疗总有效率和不良反应发生率。

结果：实验组与对照组的治疗总有效率经统计比较，对照组显
著低于实验组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应发生率对比上，对照组显著高于实验组，两组间存在统计学差异（P＜0.05）。

结论：盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的临床效果优于硝酸甘油，且具有效果确切、安全性高等优势，值得临床优先选择和全面推广普及。

【关键词】出血性脑卒中；盐酸乌拉地尔；围手术期高血压
出血性脑卒中属于临床常见病之一，大多数患者都需要采取急诊手术治疗，而围手术期高血压异常会对患者生命安全造成直接威胁。

手术会引起颅内压显著升高，而这又会导致高血压情况深度恶化。

所以，围术期需要及时采取降血压措施。

需要重点关注的问题是在脑出血急性期，如何在降低血压的同时确保不会损伤心、脑等重要脏器功能。

相关学者在研究中发现[1]，盐酸乌拉地尔对围手术期高血压具有理想的治疗效果，且安全可靠。

本文选取2013年10月至2016年10月我院收治的76例出血性脑卒中围手术期高血压患者作为研究目标，现进行如下分析和报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月至2016年10月我院收治的76例出血性脑卒中围手术期高血压患者作为研究目标，纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南》中高血压的相关临床诊断标准[2]。

②患者意识清楚，具有配合能力，知情同意并签署相关协议书。

排除标准：①恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者；②原发性糖尿病、高血压者；③精神疾病、不配合治疗或拒绝签订知情同意书者。

按照不同治疗方法分为对照组（n=38）和实验组（n=38）。

对照组男性患者17例，女患者21例，患者最小年龄35岁，最大年龄70岁，平均年龄（54.8±5.7）岁；病程2-4d，平均病程（2.8±0.3）d。

实验组男性患者18例，女患者20例，患者最小年龄36岁，最大年龄72岁，平均年龄（56.7±5.5）岁，病程1-4d，平均病程（2.7±0.2）d。

将两组患者的基本临床资料录入至统计学软件中作分析比较，差异均衡（P＞
0.05），具有比较意义。

1.2 方法
两组患者均予以神经内科常规治疗，主要包括止血、镇静、脱水、营养脑神经等。

对照组予以硝酸甘油（国药准字H20058649，山东圣鲁制药有限公司，药品规格：化学药品，1ml：5mg）治疗，具体方法是：10mg硝酸甘油+250mL生理盐水中行静脉滴注，控制滴注速度为10-40μg/min，对患者血压情况进行评估，以此为依据对滴速进行调整。

实验组予以盐酸乌拉地尔（国药准字H20123418，河北九派制药股份有限公司，药品规格：化学药品，10ml：50mg（以乌拉地尔计））治疗，具体方法是：250mL盐酸乌拉地尔+250ml葡萄糖注射液中行静脉滴注，控制滴注速度为2mg/min。

用药时对血压和心电图进行监测，间隔10-15min调整1次输液速度，直到血压得到良好控制为止，维持剂量控制在0.1-0.4mg/min。

1.3 疗效评价标准
经过治疗之后，DBP（舒张压）降低≥10mmHg，同时恢复至正常血压水平，或者DBP降低≥20mmHg，但尚未恢复至正常血压水平为显效标准；经过治疗之后，DBP降低在10mmHg以下，但未恢复至正常血压水平或DBP下降在10mmHg以上，但在20mmHg以下，并未恢复至正常血压水平为有效标准。

治疗后未达到显效和有效的标准为无效。

治疗总有效率的计算方法是显效率、有效率之和[3]。

1.4 统计学分析
选择统计学软件处理器SPSS21.0对治疗总有效率、不良反应发生率作统计处理，采用百分率（%）加以描述，组间对比予以x2检验，如果P＜0.05，则充分说明差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组临床治疗效果统计比较对照组治疗总有效率与实验组治疗总有效率分别为76.3%、94.7%，组间统计比较发现，实验组优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），详细数据比较见表1。

3 讨论
出血性脑卒中之后如果患者的血压处于适度升高的状态，这种适应性反应可对脑组织发挥有效的保护功效。

但多重症脑卒中患者而言，由于其脑血管自动调节功能已经发生了严重的损伤，此时血压的变化会直接影响脑的血流量，过低或者过快的降压治疗措施都可能引起脑灌流不足的现象出现，进而进一步加重脑缺血症状。

对出血性脑卒中患者高危因素进行分析，高血压是原因之一，部分处于急性期的出血性脑卒中患者，经过相对应的镇静、脱水等常规治疗，血压依然居高不下，这会直接造成脑血管发生强制性扩张现象，大大的被动增加脑血流量，加重脑水肿。

所以，必须及时给与针对性的降压治疗[4]。

硝酸甘油可促使血管平滑肌快速松弛，扩张血管，使静脉回流与血管阻力显著降低，以达到控制血压的临床效果。

除此之外，硝酸甘油可在一定程度上减轻心脏负荷，使心肌耗氧量明显减少，从而将心肌缺氧症状消除。

硝酸甘油是临床治疗高血压的常用药，虽然其具有上述优势，但临床实践证实[5]，单独采用本品尚不能取得预期的理想治疗效果，且用药期间容易导致低血压发射性心动过速的情况。

盐酸乌拉地尔可分别从外周和中枢两方面发挥降压功效，其在外周可对突触后α1受体的作用进行阻断，然后实现对动、静脉血管进行扩张，促使外周循环阻力显著降低；其在中枢可促使中枢交感张力降低，对压力感受器反射予以抑制，促使外周血管阻力降低的同时，可有效防止反射性心率增加的情况出现，因此，在其动、静脉扩张治疗中得到了广泛应用，且不会对重要脏器如心、肾、脑的正常血流产生任何不利影响，达到降压治疗效果的同时还能使重要脏器的灌流得以维持。

除上述作用外，盐酸乌拉尔还能在降低血压的基础上使心脏前、后负荷有所减轻，强化冠状动脉灌注，对心肌起到保护效果，其对高血压脑出血手术患者治疗效果更为突出。

此外，本品不会使颅内压增加，术中进行止血和清除血肿时，可维持血压稳定，降低术中、术后血压升高造成再次出血的危险性。

相比于传统治疗药物，其更容易掌握用药剂量，且可快速起效，无明显副作用，是临床治疗血压升高患者的理想选择[6]。

根据本组实验结果可知，实验组与对照组的治疗总有效率、不良反应发生率进行统计比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

由此说明，盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的临床效果优于硝酸甘油，且具有效果确切、安全性高等优势，值得临床优先选择和全面推广普及。

参考文献：
[1]秋楠，缪星宇，魏建文等.盐酸乌拉地尔治疗出血性脑卒中围手术期高血压的疗效观察[J].中国药房，2015，16（14）：1096-1097.
[2]陈金容.探讨盐酸乌拉地尔在50例围术期高血压患者治疗中的效果[J].北方药学，2015，43（3）：71-71.
[3]程焕煜.盐酸乌拉地尔和呋塞米联合治疗高血压合并急性左心衰竭的研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，04（70）：113-114.
[4]郭霞，马超.乌拉地尔联合硝酸甘油治疗高血压急症的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（10）：1583-1586.
[5]郝晓玲.盐酸乌拉地尔注射液治疗高血压疗效观察[J].兵团医学，2014，40（2）：54.
[6]唐金良，林高翔.乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压在高血压患者脊柱手术中的应用[J].当代医学，2013，25（2）：148-150. 作者简介：
倪光 1980，男，汉族，甘肃天水清水人，本科，职称内科学主治医师。