临床助理医师儿科学考点百日咳的实验室检查.doc

20１5年度临床助理医师儿科学考点:百日
咳的实验室检查
１、血常规检查
发病早期外周血白细胞计数升高,痉咳期最为明显,常为(20~50）×1０9/L,其中以淋巴细胞为主,一般>60%,亦有高达>90%者,多为成熟的小淋巴细胞，是因淋巴细胞促进因子促使脾及其他淋巴器官释放至血的淋巴细胞增加,并使血中淋巴细胞进入毛细血管及淋巴管减少。

有继发感染时中性粒细胞增高。

２、细菌学检查
（1）细菌培养：发病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培养阳性率较高,发病第1周可达90%左右,以后逐渐降低,至第4周阳性率只有2%.鼻咽拭子法：是用棉拭子经鼻腔进人，取鼻咽部分泌物接种于培养皿中。

咳碟法:当患者咳嗽时用含血培养基平皿置于距患者口部5～１０cm处，待飞沫人平皿内,立即将咳碟送37℃温箱培养,目前认为鼻咽拭培养法优于咳碟法。

(2)单克隆抗体菌落印迹试验：用抗百日咳杆菌LPs和FHA 单克隆抗体菌落印迹试验检测待检标本，与二者均呈阳性斑点反应者为百日咳杆菌。

此法快速，４8h可出结果,敏感性高，可用于早期诊断。

(3)荧光抗体法:用鼻咽拭分泌物涂片，或鼻腔黏膜压片,以荧光抗体染色检测特异抗原，在早期阳性率达７5%～８5%可协助诊断，但要注意有假阳性。

３、血清学检查
留取急性期和恢复期双份血清。

用血凝抑制试验或补体结合试验方法,检测特异性抗体,主要用于回顾性诊断或不典型病例的辅助诊断；酶联免疫吸附试验可以测定百日咳特异性IgM、IｇG、IｇA抗体作为早期诊断的依据,对细菌培养阴性者更有意义。

４、分子生物学检测
用ＰＣＲ检测患者鼻咽分泌物百日咳杆菌DＮA，具有快速、敏感、特异的诊断价值。

5、嘌呤环化酶（AC)活性检测
此法的优点是快速,且阳性率高,用于早期诊断有较大前途。

异性抗体,主要用于回顾性诊断或不典型病例的辅助诊断;酶联免疫吸附试验可以测定百日咳特异性IｇM、IgG、ＩgA抗体作为早期诊断的依据,对细菌培养阴性者更有意义。

2015年度临床助理医师生理学考点：胸膜腔
和胸膜腔内压
胸膜腔和胸膜腔内压,在呼吸运动过程中随胸腔廓的运动而运动。

肺为何能随胸廓而运动呢?这是因为在肺和胸廓之间存在一密闭的胸膜腔和肺本身有可扩张性的缘故。

胸膜有两层，即紧
贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。

两层胸膜形成一个密闭的潜在的腔隙，为胸膜腔。

胸膜腔内仅有少量浆液,没有气体,这一薄层浆液有两方面的作用。

一是在两层胸膜之间起润滑作用。

因为浆液的粘滞性很低，所以在呼吸运动过程中，两层胸膜可以互相滑动,减小磨擦。

二是浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起，不易分开,所以肺就可以随胸廓的运动而运动。

因此，胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要的生理意义。

如果胸膜腔破裂,与大气相通,空气将立即进入胸膜腔,形成气胸，两层胸膜彼此分开,肺将因其本身的回缩力而塌陷。

这时，尽管呼吸运动仍在进行,肺却减小或失去了随胸廓运动而运动的能力，其程度视气胸的程度和类型而异。

显然,气胸时,肺的通气功能受到妨害,严重者,应紧急处理。

胸膜腔内的压力为胸膜腔内压(inｔrａｐlｅuralpressure),可用两种方法进行测定。

一种是直接法,将与检压计相连接的注射针头斜刺入胸膜腔内，检压计的液而即可直接指示胸膜腔内的压力(图5－2左)。

直接法的缺点是有刺破胸膜脏层和肺的危险。

另一种方法是间接法,让受试者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸部的食管,由测量呼吸过程中食管内压变化来间接地指示胸膜腔内压变化。

这是因为食管在胸内介于肺和胸壁之间，食管壁薄而软，在呼吸过程中两者的变化值基本一致。

故可以测食管内压力的变化以间接反映胸膜腔内压的变化。

胸膜爱内压＝肺内压-肺弹性回缩力
在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而胸膜腔内压=大气压-肺弹性回缩力
若以1个大气压为0位标准，则胸膜腔内压=-肺弹性回缩力
如果肺弹性回缩力是0.６6５kＰａ(5mmＨg),胸膜腔内压就是-0.665ｋPa（-5ｍmHg)，实际的压力值便是1０1.0８kPa—０.６65ｋＰa=10０.４１5kPａ（7６0mmHｇ—5ｍmＨg=755mmHg)。

可见，胸膜腔负压是由肺的弹性回缩力（其来源见下文,肺的弹性阻力和顺应性)造成的。

吸气时,肺扩张，肺的弹性回缩力增大，胸膜腔负压也更负。

呼气时,肺缩小,肺弹性回缩力也减小，胸膜腔负压也减少。

但是,为什么在呼气末胸膜腔内压仍然为负?这是因为胎儿出生后，胸廓生长的速度比肺快,以致胸廓经常牵引着肺，即便在胸廓因呼气而缩小时，仍使肺处于一定程度的扩张状态，只是扩张程度小些而已。

所以,正常情况下，肺总是表现出回缩倾向，胸膜腔内压因而经常为负。