探讨超声在阑尾炎临床诊断中的价值

探讨超声在阑尾炎临床诊断中的价值
摘要：目的探讨超声在阑尾炎临床诊断中的价值。

方法回顾60例阑尾炎患者术前经高频、低频超声检查结果，并与术后病理检查结果对比。

结果本组病历中超
声检查诊断阑尾炎52例，阳性率占86.67%，6例检查结果呈阴性，占13.70%，
误诊2例，占0.3%；其中急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎5例，声像图与单纯性阑尾炎相似，误诊肠占
位2例。

结论超声检查在诊断阑尾炎应用中有重要意义，尤其是高频超声的应用，可以为临床诊断和治疗提供可靠的影像学特征，对选择何种治疗及手术方式有一
定的指导意义。

关键词：超声；阑尾炎；诊断；价值
阑尾炎是临床急诊的常见疾病，起病急，发展快[1]，需要尽快做出病因诊断和正确治疗。

超声的应用为诊疗阑尾炎提供了可靠的客观依据[2]。

本研究收集我院2015年6月～2016年
6月60例阑尾炎患者的资料，现分析报道如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2015年6月～2016年6月，因急性腹痛在本院就诊，经临床
诊断高度怀疑阑尾炎行超声检查并手术的60例患者，其中男35例，女25例，年龄11～56岁，平均年龄31岁，就诊时间为发病后2h～8d。

本组病历中超声检查诊断阑尾炎52例，阳
性率占86.7%，6例检查结果呈阴性，占13.7%，误诊 2例，占 0.3%，其中急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎5例，声像图与单纯
性阑尾炎相似，误诊肠占位4例。

1.2仪器与方法
采用 Aloka-350超声诊断仪，彩色多普勒诊断仪，探头频率为3.5及7.5MHz，检查前无
明显特殊要求，患者仰卧位，首先用腹部凸阵探头（探头频率为2～5MHz）常规探查腹部、
盆腔，排除引起腹痛的其它明显阳性超声影像异常的疾病，然后探头着重检查右下腹阑尾区，首先放大局部图像，观察阑尾区深部及周边有无异常声像间接异常声像图，然后，沿右下腹
腰大肌前方、右侧髂血管内上方探查阑尾，先用低频探头确定回盲部位置，观察能否发现阑尾，然后换高频探头在已定位置加压，可探及阑尾，观察阑尾的形态、厚径、壁厚度，肠腔
及与周围组织的关系。

2.结果
术前经高频、低频超声检查结果与术后病理检查结果比较60例阑尾炎患者术前经高频、
低频超声检查结果，并与术后病理检查结果对比。

本组病历中超声检查诊断阑尾炎52例，
阳性率占86.67%，6例检查结果呈阴性，占13.70%，误诊2例，占0.3%；其中急性单纯性
阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎5例，声像图
与单纯性阑尾炎相似，误诊肠占位2例。

3.讨论
3.1阑尾的临床特点：转移性右下腹痛是临床阑尾炎的特点，大多数人开始有上腹部痛和
脐周痛，位置不固定，这是内脏神经反射或牵涉性疼痛，不同位置的阑尾炎性腹痛部位亦有
区别，阑尾炎发病早期常引起反射性恶心、呕吐，有的病例可有便秘和腹泻，盆腔位时阑尾
炎刺激直肠和膀胱，引起里急后重及尿痛，当发生弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

阑尾
炎可出现全身症状：发热、乏力、头痛，其发生门静脉炎时可出现黄疸。

3.2超声诊断要点及注意点：阑尾炎检出率主要和实际操作经验有关，良好熟练的操作技
术和细致的判断能力是超声诊断阑尾炎的必备条件。

首先询问病史，了解腹部疼痛变化规律，先用腹部探头排除引起腹痛的其他病变[3]，在短时间内排除一些在超声影像方面关于这些疾
病明显的特征，再关注阑尾炎诊断，以免做到事倍功半的效果，因早期阑尾炎及单纯性阑尾炎、慢性阑尾本身就不容易被找到，费尽精力找阑尾而忽略其它较明显的病变，导致患者病
情延误。

但在临床可见腹膜后阑尾脓肿压迫输尿管一例，超声影像示右肾积水，右侧输尿管
上段扩张，右下腹低回声包块，因此当发现此声像图时不能立刻做出右侧输尿管结石的诊断，
应全方位思维，避免漏诊。

当阑尾不易显示时，可观察阑尾区周围有无异常间接征像：如阑
尾区肠系膜淋巴结有无肿大，大网膜有无聚集、包绕现象，局部腹腔有无积液、有无肠管局
部粘连，探头加压有无压痛、反跳痛。

相关研究资料表明，阑尾炎的炎症程度与声像图有着
明显的关系，通常情况下患者右下腹指状盲端肠管显示为未穿孔的特征，并伴随出现盲肠增厚、内壁无绒毛、毛糙等情况[4]。

观察阑尾时注意阑尾的完整显示，以免漏诊阑尾盲端的病变。

在正常阑尾区阑尾超声影像不典型时，应多询问患者的腹痛明显部位及辅以探头加压，
以免漏诊异位阑尾炎。

在多方位、多部位扫查未见阑尾异常超声影像时，仍不能为临床做出
排除阑尾炎的超声诊断报告。

因阑尾影像由于多方面的干扰存有一定的阴性诊断率。

3.3漏诊误诊分析：客观原因：彩超机的分辨率不高，清晰度不够，对阑尾显示欠清晰。

阑尾炎早期，阑尾病理变化不典型，阑尾本身体积偏小，移位阑尾。

患者体胖、脂肪层过厚，腹痛、腹肌紧张、患者不配合。

婴幼儿急躁不能配合。

患者肠道气体过多，回盲部显示不清。

主观原因：操作者技术不够熟练，未对病史及患者临床特征做综合分析，未对阑尾做全面的
观察或是错认阑尾、误认阑尾。

超声检查是一种方便、快捷、有效、无明显痛苦及损伤性的检查工具。

尤其是高频彩超
的运用大大提高了哪些临床诊断不明确的阑尾炎诊断率，同时也为临床诊断阑尾炎提供了明
确的形态学依据，对选择手术方式及确定手术部位有一定的帮助作用，有效降低了阑尾炎阴
性切除率，降低了阑尾炎穿孔的发病率，及时、及早为患者做出明确的诊断。

参考文献：
[1]郑宝琴. 超声在阑尾炎中的诊断分析及应用价值[J].中国医药科学，2015，5（3）：190-192.
[2]李颖.超声对阑尾炎诊断的临床意义[J].中国卫生产业，2012（25）：151.
[3]王金锐，曹海根.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：414-417.
[4]刘丹.超声诊断阑尾炎的临床体会[J].中国医药指南，2015（35）.。