中医内科学积聚
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•香 砂 平 胃 散 行 气 温 中 、 散 寒 化 湿；乌药、枳壳、生姜增强温中 理气的作用.香附、陈皮疏肝理气 解郁.
加减：
•寒甚：腹痛较剧,肢冷,得温痛减 —肉桂、高良姜温中理气止痛. •热象：口苦,舌质红,去乌药、苍 术,加左金丸泄肝和胃. •年 老 体 虚 ： 神 疲 、 乏 力 、 便 溏 者加党参、白术健脾益气. 症状缓解后可用逍遥散善后.
二、各自的特征： 积证—腹内结块,固定不移,由
小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则剧 痛,痛程长,病情重,伴有脾虚症状.
聚证—腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时 散,或有条状物聚起在腹部一般病 程短,病情轻,伴随症不明显.
金匮要略：积者脏病也,终不移； 聚者,腑病也,发作有时,辗转痛移,为 可治. 景岳全书：积者,积垒之谓,由渐而 成也.
辨证论治
一、辨证要点 1、辨积与聚的不同 积证—积块明显,固定不移,痛有定
处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗 较难.
聚证—无积块,腹中气时聚时散,发 有休止,痛无定处,病程较短,多属气分, 病情较轻,治疗较易.
2、辨积块的部位 右胁—病在肝,常伴见胁肋疼痛,
黄疸、纳呆、腹胀等 心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕
诊断：积证 辨证分型：正虚血瘀 方药： 党参20 黄芪30 白术12 茯苓20 熟地12 当归10 白芍15 田七6 半夏12 仙鹤草30 瓦楞子15 丹参30 舌蛇草30 半枝莲30 甘草5
积聚
一、定义 积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,
气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致, 以腹内结块,或胀或痛为主要临床 特征的一类病证.
病因：正气亏虚,脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块,或胀或痛
二、源流：
积聚病名首见于内经 灵枢•五变：人之善病肠中积聚 者,……皮肤薄而不择…….如此, 则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃 伤. 内经伏梁、息贲、肥气、奔豚 等.
或食气交阻—气机不畅—聚证
3、邪毒侵袭,留着不去
寒、湿、热 邪毒
长时间作用于人体 侵袭人体留着不去
脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、 气滞血瘀痰凝----形成积证
诸病源候论 ：诸脏受邪,初未能成积聚, 留滞不去,乃成积聚.
4、它病转归,日久成积 •黄疸—湿邪留恋—阻滞气血 •久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻 •血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不
病因病机 1.情志抑郁,气滞血瘀
济生方：忧思喜怒之人,人之所不 能无者,过则伤乎五脏,……,留结而 为五积.
肝脾气机不舒—气滞血瘀
气病---聚证; 血病—积证
病因病机
2、酒食内伤,滋生痰浊 •饮酒过度---湿热内蕴 •膏粮厚味---湿热内蕴 •饮食不节暴饮暴食--伤脾胃
湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀 滞---气血痰相互博结—积聚
二·治疗原则
聚证—疏肝理气,行气消聚,重在调气. 积证—活血化瘀,软坚散结,重在活血.
初期—攻邪为主-行气活血,软坚散积 中期—攻补兼施 末期—扶正培本,酌加理气、化瘀、消积之 品
二·治疗原则
治疗中,应处理好攻法和补法之间 的关系.
景岳全书：治积之要,在知攻补 之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中 辨之.
治疗上： 素问至真要大论：坚者削之,结者散 之,留者攻之.
难经：对五脏之积的主要症状进行 了描述.
金匮要略：对疟疾引起的徵瘕,称 之为疟母.并以鳖甲煎丸治之.
诸病源候论诸脏受邪,初未能为积聚,留 滞不去,乃成积聚. 证治准绳： 治疗是病必分初、中、末 三法. 景岳全书： 治积之要,在知攻补之宜, 而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之.
吐、呕血、便血等 左右中下腹—病在肠伴有腹泻、
或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便 次数增多,便下脓血,并在肠.
3、辨初、中、末期虚实的不同 初期—正气尚盛,邪气不甚,积
块小而软,一般情况可. 中期—正气渐衰,邪气渐甚,积
块大而硬,疼痛持续,可有脾虚证. 晚期—正气大虚,邪气实甚,积
块大而坚硬,剧痛,脾虚证明显.
•方中桃红四物汤、五灵脂、元胡 活血化瘀、通络止痛； •香附、乌药、枳壳行气止痛； •甘草益气缓中.
可酌加：丹参、莪术、三棱、 鳖甲、段瓦楞子等以增强活血化瘀 消积的作用.
膈下逐瘀汤、香砂六君子丸补 中益气丸交替使用.
3、正虚瘀结
症状：腹部特征积块坚硬如石,疼 痛逐渐加剧+脾虚血瘀征+舌脉纳 食减少、面色萎黄或黎黑、消瘦脱 形舌质色淡或紫 治法：补益气血,化瘀消积 方药：八珍汤,化积丸
聚证—腹中气聚,时聚时消,攻窜胀痛, 时作时止,发时气聚胀满,扪不到包块.缓 解时前证消失.
伴随证 积证—常有脾虚伴随症,消瘦明显. 聚证—可有脾虚伴随症,消瘦不明显
理化检查 B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查 、内窥镜等.
鉴别诊断
痞满：脘腹痞塞不通,满闷不舒, 无形、无包块.
鼓胀：肚腹胀大,鼓之如鼓.有包 块、有腹水.
八珍汤加减： 气虚甚：黄芪、淮山药、薏苡仁 阴液大伤：生地、玄参、麦冬、玉 竹. 化积丸加减：
三棱、莪术、香附、苏木、五灵 脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、软 坚散结.可酌加丹参、鳖甲等
对证中药： 半枝莲、半边莲、蛇舌草、蚤
休、夏枯草、垂盆草、虎杖等
常用中成药： 复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸
其他疗法
治实当顾虚,补虚勿忘实.
具体情况具体分析.
三·分证论治 一聚证
1、肝气郁滞 症状：腹部特征腹中气聚,攻窜胀痛, 时聚时散,诱因+肝郁征脘胁之间时 或不适+舌脉舌苔腻,脉弦滑. 治法：疏肝解郁,行气消聚 方药：木香顺气散行气温中、散寒 化湿、疏肝解郁.
•用 于 气 机 郁 滞 、 寒 湿 中 阻 、 伴 有肝郁症象者.
反复发作后期—脾虚—易发 病—香砂六君子汤调理.
二积证
1、气滞血阻 ----早期 症状：腹部特征+气滞血阻征特征： 胀痛并见+舌脉 治法：理气活血,通络消积 方药：荆蓬煎丸
木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔
等理气散结.三棱、莪术活血消积
可合用失笑散或金玲子散
2、气结血瘀 ---中期
症状：腹部特征积块渐大,按之较 硬,痛处不移+气滞血瘀征闭经、舌 质瘀斑+正虚纳差、食少、体倦乏 力、面黯消瘦、时有寒热舌脉 治法：祛瘀软坚,补益脾胃 方药：膈下逐瘀汤、六君子汤
1. 外治法—阿魏膏、水红花膏等. 2. 针灸疗法
2. 预后转归
聚证—预后好 积证—预后差
治愈 聚证
积证
积证
黄疸 鼓胀 出血
病案分析 邹某,女,56岁 患者原有胃痛十多年,经常食欲不振,精神疲乏, 食后胃脘胀闷不适. 1988年7月,曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中 度肠上皮化生,常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治 疗,症状时轻时重.最近半年来自觉胃脘部可扪及包块,并逐渐加剧 ,坚硬,疼痛剧烈,饮食量少,且食入即吐,大便色黑如柏油. 于1998年12月来我院就诊.查：形体消瘦,面色萎黄,左锁骨上 窝可触及3个大小为1×0.5CM2的淋巴结,上腹部可触及3×2CM2 大小的包块,质硬,活动度差,肝脾未触及,肠鸣音稍活跃,无移动性 浊音.胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块,有出血点.大便 OB++++血红蛋白78g/L.舌质暗淡有瘀斑,少苔,脉弦细无力.
医宗必读把攻补两大法与初中末三者 结合起来,提出屡攻屡补,以平为期的治 疗原则. 医林改错：病机-瘀血 –活血化瘀
徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥 气、奔豚—积聚范畴
相当于西医的： 腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型 肠结核、胃肠功能紊乱、不完 全性肠梗阻等.
三、证候特征
一、共性特征： 腹内结块,或胀或痛.
2、食浊阻滞 症状：腹部特征腹胀或痛,时有条索状 聚起在腹部,重按则胀痛更甚+诱因纳 呆,食少+食滞征+舌脉 治法：理气化浊,导滞通腑 方药：六磨汤
方中沉香、木香,乌药理气宽中,大 黄,槟榔,枳实通腑导滞.
加减：
•该方可酌加山楂、莱菔子增强健 胃消食 •痰浊中阻：呕恶苔腻者,加半夏、 陈皮、生姜化痰降逆. •蛔虫结聚---乌梅丸.
畅—脉络瘀阻
日久不愈—积证
病因：
总之：
内因：正气亏虚 、脏腑失和
积聚的形成与演变均与之有关.
病位：腹部 脏腑：肝脾
病理：气滞、血瘀、痰结
聚证：气滞
积证：三 者均有
诊断 积证—腹部包块,或大或小,或
软或硬,痛有定处,胀痛或剌痛.渐 进过程,
积块出现之前,相应部位常有 疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以 及脾虚正气虚的症状.
加减：
•寒甚：腹痛较剧,肢冷,得温痛减 —肉桂、高良姜温中理气止痛. •热象：口苦,舌质红,去乌药、苍 术,加左金丸泄肝和胃. •年 老 体 虚 ： 神 疲 、 乏 力 、 便 溏 者加党参、白术健脾益气. 症状缓解后可用逍遥散善后.
二、各自的特征： 积证—腹内结块,固定不移,由
小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则剧 痛,痛程长,病情重,伴有脾虚症状.
聚证—腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时 散,或有条状物聚起在腹部一般病 程短,病情轻,伴随症不明显.
金匮要略：积者脏病也,终不移； 聚者,腑病也,发作有时,辗转痛移,为 可治. 景岳全书：积者,积垒之谓,由渐而 成也.
辨证论治
一、辨证要点 1、辨积与聚的不同 积证—积块明显,固定不移,痛有定
处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗 较难.
聚证—无积块,腹中气时聚时散,发 有休止,痛无定处,病程较短,多属气分, 病情较轻,治疗较易.
2、辨积块的部位 右胁—病在肝,常伴见胁肋疼痛,
黄疸、纳呆、腹胀等 心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕
诊断：积证 辨证分型：正虚血瘀 方药： 党参20 黄芪30 白术12 茯苓20 熟地12 当归10 白芍15 田七6 半夏12 仙鹤草30 瓦楞子15 丹参30 舌蛇草30 半枝莲30 甘草5
积聚
一、定义 积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,
气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致, 以腹内结块,或胀或痛为主要临床 特征的一类病证.
病因：正气亏虚,脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块,或胀或痛
二、源流：
积聚病名首见于内经 灵枢•五变：人之善病肠中积聚 者,……皮肤薄而不择…….如此, 则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃 伤. 内经伏梁、息贲、肥气、奔豚 等.
或食气交阻—气机不畅—聚证
3、邪毒侵袭,留着不去
寒、湿、热 邪毒
长时间作用于人体 侵袭人体留着不去
脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、 气滞血瘀痰凝----形成积证
诸病源候论 ：诸脏受邪,初未能成积聚, 留滞不去,乃成积聚.
4、它病转归,日久成积 •黄疸—湿邪留恋—阻滞气血 •久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻 •血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不
病因病机 1.情志抑郁,气滞血瘀
济生方：忧思喜怒之人,人之所不 能无者,过则伤乎五脏,……,留结而 为五积.
肝脾气机不舒—气滞血瘀
气病---聚证; 血病—积证
病因病机
2、酒食内伤,滋生痰浊 •饮酒过度---湿热内蕴 •膏粮厚味---湿热内蕴 •饮食不节暴饮暴食--伤脾胃
湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀 滞---气血痰相互博结—积聚
二·治疗原则
聚证—疏肝理气,行气消聚,重在调气. 积证—活血化瘀,软坚散结,重在活血.
初期—攻邪为主-行气活血,软坚散积 中期—攻补兼施 末期—扶正培本,酌加理气、化瘀、消积之 品
二·治疗原则
治疗中,应处理好攻法和补法之间 的关系.
景岳全书：治积之要,在知攻补 之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中 辨之.
治疗上： 素问至真要大论：坚者削之,结者散 之,留者攻之.
难经：对五脏之积的主要症状进行 了描述.
金匮要略：对疟疾引起的徵瘕,称 之为疟母.并以鳖甲煎丸治之.
诸病源候论诸脏受邪,初未能为积聚,留 滞不去,乃成积聚. 证治准绳： 治疗是病必分初、中、末 三法. 景岳全书： 治积之要,在知攻补之宜, 而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之.
吐、呕血、便血等 左右中下腹—病在肠伴有腹泻、
或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便 次数增多,便下脓血,并在肠.
3、辨初、中、末期虚实的不同 初期—正气尚盛,邪气不甚,积
块小而软,一般情况可. 中期—正气渐衰,邪气渐甚,积
块大而硬,疼痛持续,可有脾虚证. 晚期—正气大虚,邪气实甚,积
块大而坚硬,剧痛,脾虚证明显.
•方中桃红四物汤、五灵脂、元胡 活血化瘀、通络止痛； •香附、乌药、枳壳行气止痛； •甘草益气缓中.
可酌加：丹参、莪术、三棱、 鳖甲、段瓦楞子等以增强活血化瘀 消积的作用.
膈下逐瘀汤、香砂六君子丸补 中益气丸交替使用.
3、正虚瘀结
症状：腹部特征积块坚硬如石,疼 痛逐渐加剧+脾虚血瘀征+舌脉纳 食减少、面色萎黄或黎黑、消瘦脱 形舌质色淡或紫 治法：补益气血,化瘀消积 方药：八珍汤,化积丸
聚证—腹中气聚,时聚时消,攻窜胀痛, 时作时止,发时气聚胀满,扪不到包块.缓 解时前证消失.
伴随证 积证—常有脾虚伴随症,消瘦明显. 聚证—可有脾虚伴随症,消瘦不明显
理化检查 B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查 、内窥镜等.
鉴别诊断
痞满：脘腹痞塞不通,满闷不舒, 无形、无包块.
鼓胀：肚腹胀大,鼓之如鼓.有包 块、有腹水.
八珍汤加减： 气虚甚：黄芪、淮山药、薏苡仁 阴液大伤：生地、玄参、麦冬、玉 竹. 化积丸加减：
三棱、莪术、香附、苏木、五灵 脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、软 坚散结.可酌加丹参、鳖甲等
对证中药： 半枝莲、半边莲、蛇舌草、蚤
休、夏枯草、垂盆草、虎杖等
常用中成药： 复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸
其他疗法
治实当顾虚,补虚勿忘实.
具体情况具体分析.
三·分证论治 一聚证
1、肝气郁滞 症状：腹部特征腹中气聚,攻窜胀痛, 时聚时散,诱因+肝郁征脘胁之间时 或不适+舌脉舌苔腻,脉弦滑. 治法：疏肝解郁,行气消聚 方药：木香顺气散行气温中、散寒 化湿、疏肝解郁.
•用 于 气 机 郁 滞 、 寒 湿 中 阻 、 伴 有肝郁症象者.
反复发作后期—脾虚—易发 病—香砂六君子汤调理.
二积证
1、气滞血阻 ----早期 症状：腹部特征+气滞血阻征特征： 胀痛并见+舌脉 治法：理气活血,通络消积 方药：荆蓬煎丸
木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔
等理气散结.三棱、莪术活血消积
可合用失笑散或金玲子散
2、气结血瘀 ---中期
症状：腹部特征积块渐大,按之较 硬,痛处不移+气滞血瘀征闭经、舌 质瘀斑+正虚纳差、食少、体倦乏 力、面黯消瘦、时有寒热舌脉 治法：祛瘀软坚,补益脾胃 方药：膈下逐瘀汤、六君子汤
1. 外治法—阿魏膏、水红花膏等. 2. 针灸疗法
2. 预后转归
聚证—预后好 积证—预后差
治愈 聚证
积证
积证
黄疸 鼓胀 出血
病案分析 邹某,女,56岁 患者原有胃痛十多年,经常食欲不振,精神疲乏, 食后胃脘胀闷不适. 1988年7月,曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中 度肠上皮化生,常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治 疗,症状时轻时重.最近半年来自觉胃脘部可扪及包块,并逐渐加剧 ,坚硬,疼痛剧烈,饮食量少,且食入即吐,大便色黑如柏油. 于1998年12月来我院就诊.查：形体消瘦,面色萎黄,左锁骨上 窝可触及3个大小为1×0.5CM2的淋巴结,上腹部可触及3×2CM2 大小的包块,质硬,活动度差,肝脾未触及,肠鸣音稍活跃,无移动性 浊音.胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块,有出血点.大便 OB++++血红蛋白78g/L.舌质暗淡有瘀斑,少苔,脉弦细无力.
医宗必读把攻补两大法与初中末三者 结合起来,提出屡攻屡补,以平为期的治 疗原则. 医林改错：病机-瘀血 –活血化瘀
徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥 气、奔豚—积聚范畴
相当于西医的： 腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型 肠结核、胃肠功能紊乱、不完 全性肠梗阻等.
三、证候特征
一、共性特征： 腹内结块,或胀或痛.
2、食浊阻滞 症状：腹部特征腹胀或痛,时有条索状 聚起在腹部,重按则胀痛更甚+诱因纳 呆,食少+食滞征+舌脉 治法：理气化浊,导滞通腑 方药：六磨汤
方中沉香、木香,乌药理气宽中,大 黄,槟榔,枳实通腑导滞.
加减：
•该方可酌加山楂、莱菔子增强健 胃消食 •痰浊中阻：呕恶苔腻者,加半夏、 陈皮、生姜化痰降逆. •蛔虫结聚---乌梅丸.
畅—脉络瘀阻
日久不愈—积证
病因：
总之：
内因：正气亏虚 、脏腑失和
积聚的形成与演变均与之有关.
病位：腹部 脏腑：肝脾
病理：气滞、血瘀、痰结
聚证：气滞
积证：三 者均有
诊断 积证—腹部包块,或大或小,或
软或硬,痛有定处,胀痛或剌痛.渐 进过程,
积块出现之前,相应部位常有 疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以 及脾虚正气虚的症状.