右美托咪啶复合肋间神经阻滞在多处肋骨骨折的临床应用

右美托咪啶复合肋间神经阻滞在多处肋骨骨折的临床应用
目的探讨右美托咪啶复合肋间神经阻滞在多处多根肋骨骨折的临床应用。

方法选择ASAⅠ～Ⅲ级患者36例，男性21例，女性15例，年龄23~76（平均41.64±28.26）歲。

均为外伤致多根肋骨骨折，需行肋骨骨折切开复位内固定术。

将36例患者随机分为实验组20例和对照组16例。

所有病例均以1%利多卡因+0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞麻醉，每个阻滞点用药量为5ml，在选择麻醉的平面时，至少超过手术部位上一肋和下一肋的范围。

观察组以右美托咪啶开始量0.5~1μg.kg-1微泵输注10min完成，继以0.1~0.3μg.kg-1.h-1微泵输注维持至手术结束前30nim停药；对照组则以丙泊酚继以4~6mg.kg-1.h-1, 微泵输注维持麻醉。

结果观察组镇痛效果好，对照组出现3例V AS评分3～4分，给予芬太尼0.1mg静脉注射；观察组SpO2对未见1例低于90%，而照组出现5例SpO2出现低于90%。

结论右美托咪啶复合肋间神经阻滞在肋骨骨折的临床应用具有镇痛效果好，术中患者安静，血流动力学平稳和SpO2维持正常以及在基层单位便于推广的特点。

标签：右美托咪啶;肋间神经阻滞;肋骨骨折多处多根肋骨骨折，目前用记忆合金环抱式接骨器手术治疗是处理多处肋骨骨折较好的方法[1]。

国内报导麻醉的选择有局麻、硬膜外和全身麻醉，我院于2011年来采用右美托咪啶复合肋间神经阻滞用于多处多根肋骨骨折患者进行麻醉，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅲ分级患者36例，其中男性21例，女性15例，年龄23～76（平均41.64±28.26）岁。

本组病例均为外伤性肋骨骨折，因车祸致肋骨骨折18例，高坠伤8例击打伤2例摔倒致伤4例挤压伤4例。

均伴有明显的胸痛咳嗽咳痰。

本组病例肋骨骨折数２~4根其中左侧肋骨骨折15例右侧肋骨骨折18例双侧肋骨骨折3例。

伴有血胸11例气胸13例血气胸6例。

术前置胸腔闭式引流23例术中置胸腔闭式引流13例。

本病例中心电图提示陈旧性下壁泛前壁心肌梗塞4例，心房纤颤（快速率型）2例，ST-T波改变者8例，糖尿病3例高血压2例。

均需行肋骨骨折切开复位内固定术。

将36例患者随机分为实验组20例和对照组16例。

两组病例ASA分级、年龄、性别、肋骨骨折情况、手术时间、出血情况等无显著差异，P＞0.05。

1.2方法所有患者常规禁食禁饮8ｈ，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg和鲁米那0.1mg。

患者入室后给予吸氧，监测呼吸、脉博、血压、ECG、SpO2。

所有病例均以1%利多卡因+0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞麻醉，每个阻滞点用药量为5ml，在选择麻醉的平面时，至少超过手术部位上一肋和下一肋的范围。

观察组以右美托咪啶开始量0.5~1μg.kg-1微泵输注10min完成，继以0.1~0.3μg.kg-1.h-1微泵输注维持至手术结束前30nim停药；对照组则以丙泊酚继以4~6mg.kg-1.h-1, 微泵输注维持麻醉。

1.3观察指标疼痛评分：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼
痛，6分以上为重度疼痛。

镇静（BSS）评分：0分为无镇静；1分为轻度镇静，偶尔嗜睡，易于唤醒；2分为中度镇静，常嗜睡，易唤醒；3分为重度嗜睡，难唤醒以及术中SpO2情况。

手术时间及右美托咪啶用量情况。

1.4统计学分析应用SPSS11.0统计学软件进行统计学处理。

计量资料以x±s 表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组病例疼痛、镇静评分情况及SpO2见表1。

观察组镇痛效果好，对照组出现3例V AS评分3～4分，给予芬太尼0.1mg静脉注射进行镇痛治疗；观察组SpO2对未见一例低于90%，而照组出现5例SpO2出现低于90%，立即给予面罩加压给氧通气，纠正低氧血症。

手术时间40~85（平均时间48.42±16.26）min，右美托咪啶用量65~90（平均用量（71.22±16.84）μg。

术中患者安静无躁动，镇静效果好。

此外，本组应用右美托咪啶未见出现过敏等不良反应。

注：与对照组比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨论
行肋骨骨折内固定主要作用是稳定骨折断端，支撑和恢复胸廓的完整性，有效消除反常呼吸，促进肺组织良好膨胀，改善通，减少肺部并发症的发生[2]，因此确切的肋骨内固定显得十分重要。

目前国内文献报道肋骨骨折内固定均在气管插管全麻下进行，一方面为开胸探查所必须，一方面防止术中损伤胸膜，使空气进入胸膜腔后发生肺萎陷造成呼吸紊乱。

但该麻醉方式操作复杂，气管插管引发的心血管应激反应及全麻药对脏器的损害均增加了手术的风险。

麻醉术后易引起咽痛、呼吸道梗阻、呼吸道感染等并发症[3]。

另外外伤性肋骨骨折，肋骨断端若插入胸腔，当行气管插管全麻诱导，正压给氧呼吸，肺膨胀时易被肋骨断端损伤。

因此，我们采用了右美托咪啶复合肋间神经阻滞麻醉用于多处多根肋骨骨折内固定手术的麻醉方法。

右美托咪啶是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，镇痛作用[4]主要是脑和脊髓的α2AR，抑制神经元放电，α2AR激动药具有镇痛作用，在脊髓上、甚至外周的α2AAR及α2CAR均参与镇痛作用。

在本组的观察中，观察组的V AS 评分明显低于对照组。

同时右美托咪啶还具有剂量依赖性的镇静催眠作用，抑制交感活性、无呼吸抑制等药理性质。

在观察组中无一例出现呼吸抑制，SpO2维持正常范围。

由于右美托咪啶只能降低神经兴奋性，减轻疼痛，但其镇痛作用具有封顶效应，无法完全取代阿片类镇痛药用于疼痛治疗[5]。

因此，我们复合肋间神经阻滞麻醉，肋间神经阻滞可提供术中较好的镇痛效果，从局部解剖来看，肋间神经在腋前线附近发出外侧皮支，相邻皮神经的分布互相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉，某一肋间的皮肤除接受该肋间神经的支配外，还接受其上下一位肋间神经的支配[6]。

所以，我们在确定麻醉平面时，选择超过手术部位上一肋和下
一肋的范围，能达到良好的麻醉平面，通过观察组20例的临床观察，麻醉效果完全达到手术的要求。

同时，进行术侧相应肋间神经阻滞，不会导致交感神经阻滞范围过大，既避免了伤害性刺激引起的应激反应，又不致使循环系统受到过度抑制。

因此，右美托咪啶复合肋间神经阻滞在多处多根肋骨骨折的临床应用，具有镇痛效果好，术中患者安静，血流动力学平稳和SpO2维持在正常范围以及操作简便、风险小、损伤小，便于基层临床操作的推广。

在本组右美托咪啶的应用中，未见出现不良反应，可能与病例少有关，还有待进一步探讨。

参考文献：
[1]赵泽宇,王茜,顾其军,等. 肺隔离术在肺挫伤合并肋骨骨折手术麻醉中的应用[J]. 实用医学杂志,2011,27(23):4247.
[2]杨宁摇,冯永健摇,薛会岗,等. 肋骨环抱接骨器在肋骨骨折治疗中的应用[J]. 中华损伤与修复杂志,2011,6(4):577.
[3]刘晋梁,李克耀,锯振龙,等。

硬膜外麻醉下可吸收肋骨钉在多发性肋骨骨折治疗中的应用[J].中国医疗器械杂志,2011,35(2):147.
[4]林莹,陈彦青,戴双波.舒芬太尼复合右美托咪啶妇科腔镜手术术后镇痛效果观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27(7):690.
[5]姚玉笙,陈彦青,甘秀峰,等. 右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡患者自控静脉镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,30(7):826.
[6]肖代顺，韩以杰，阚奇伟.罗哌卡因肋间局部浸润麻醉肋骨骨折内固定术效果观察[J].局解手术学杂志,2011,20(3):274.。