子宫内膜癌必须切除淋巴结吗

子宫内膜癌必须切除淋巴结吗
在妇科恶性肿瘤当中，子宫内膜癌是十分常见的一种，在对早期患者治疗的
过程中主要的手段就是手术，有着比较好的预后，但是在临床上一直存在着治疗
子宫内膜癌的一些争议，比如子宫内膜癌必须要切除淋巴结吗？淋巴结切除术的
范围等，下面一起来了解一下这些问题。

1.子宫内膜癌一定要切除淋巴结吗
大多数早期子宫内膜癌患者，有着比较良好的预后，淋巴结转移的几率比较低，大概要小于15％，因此有学者建议，不要对早期子宫内膜癌患者切除淋巴结。

欧洲医学肿瘤协会依据子宫内膜癌的风险因素，将其分为三组，主要是低危组、
中危组、高危组。

对于低风险组有着很低的淋巴结转移概率，该协会推荐不切除
淋巴结，但是没有对中危组、高危组是不是切除淋巴结做指导。

由于子宫内膜癌
有着分期、浸润、分级的特点，以往子宫内膜癌切除淋巴结主要是这些情况：Ⅱ
型子宫内膜癌或者病理类型高级别的内膜癌；大于50％的肌层浸润；瘤体直径大
于2 cm；附件或盆腔累及等。

在病理分级为Gl、G2，且浅肌层浸润的低危患者中，淋巴结发生转移的几率要低于5％，由于早期子宫内膜癌淋巴转移的发生率
比较低，对该类患者切除淋巴结是不是必要？在一项子宫内膜癌患者研究之中，
将4个国家1408例患者作为研究对象，研究人员通过最小化法随机分组，将患
者分为两组，一组是标准手术组（704例)，一组是标准手术加淋巴结清扫组。

为
了对患者术后治疗存在的差异进行消除，对中高危复发风险的患者随机进入ASTEC放疗试验，对清扫盆腔淋巴结是不是影响终点时间生存率进行观察，对无
瘤生存率的观察，结果显示早期子宫内膜癌患者没有获益于盆腔淋巴结清扫术。

同时腹主动脉旁淋巴切除术也没能使I／Ⅱ期子宫内膜腺癌患者获得生存率的提高。

还有一些相关研究提示，对早期子宫内膜癌患者来说，进行淋巴切除，似乎
不能明显改善预后。

系统性淋巴结切除有利于对手术分期进行明确。

而对于子宫
内膜癌来说，准确的手术分期是十分重要的预后因素，这是因为其能够为术后患
者治疗提供准确的依据，能够对治疗不足、治疗过度进行有效的避免，对于非内
膜样子宫体癌的总生存率来说，虽然系统性盆腔淋巴切除术没有什么影响，但是
能够有效指导患者的预后。

同样对于子宫内膜癌的总生存率、有无复发生存率等，盆腔淋巴结切除术尽管都没有什么影响，但其能够对子宫内膜癌分期诊断进行明确，对预后进行判定。

但是系统性淋巴切除有可能会引发患者出现不良反应，比
如下肢淋巴水肿，形成淋巴囊肿等，对患者的生存质量造成不良的影响。

同时淋
巴切除术可能还会使手术及麻醉时间延长，从而会加大对神经、血管的损伤，使
出血增加等。

May等证实子宫内膜癌患者没有切除淋巴结与切除淋巴结对其总体
生存期没有差异，没有显著的手术损伤差异，但是切除淋巴结的子宫内膜癌患者
发生并发症的风险要比没有切除淋巴结的患者要高。

对于子宫内膜癌发生淋巴转移的高危因素进行明确，从而对淋巴转移风险进
行准确的评价，对于手术方式的合理选择是非常重要的。

因此对于有以下其中一
项情况的，建议实施盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。

第一，术前或者术中对深肌
层浸润进行评估。

第二，低分化肿瘤。

第三，临床Ⅱ期以上。

第四，术中对淋巴
结可疑转移进行探查，或利用活检来对淋巴结转移、附件受侵进行证实。

第五，
浆乳癌等特殊类型。

对子宫内膜癌患者需要有指征地运用淋巴结切除术。

2.切除子宫范围
对于子宫内膜癌患者行手术治疗，是切除全子宫、还是广泛子宫切除或筋膜外？通过多年来公认的标准是I期子宫内膜癌，需要实施筋膜外子宫切除术。

Ⅱ
期子宫内膜癌，建议使用广泛子宫切除术。

但是美国的诊治指南认为，对子宫内
膜癌I期，实行全子宫切除，当前国内外都没有统一的手术步骤和范围，临床难以对操作进行规范。

这就使得行筋膜外子宫切除，以及怎样进行切除，都需要加强研究。

大多数研究观点认为，对子宫内膜癌I期建议进行全子宫切除术。

美国卫生癌症研究院建议，子宫内膜癌Ⅱ期实行全子宫及双附件切除，同时还要进行腹膜后淋巴结活检，并且术后需要辅助进行放疗，或者进行广泛子宫切除，再加上腹膜后淋巴结切除术。

子宫内膜癌在临床上很少转移到宫颈旁，也有着较低的主韧带、阴道转移发生，这样就不用过多的切除宫颈旁组织与阴道组织。

因此建议Ⅱ期子宫内膜癌，需要慎重考虑运用广泛子宫切除手术。

对于子宫内膜癌I期来说，可以考虑实行全子宫切除，也可以运用筋膜外子宫切除，但是需要对筋膜外子宫切除进行规范的操作，避免对输尿管造成损伤。

且建议子宫切除范围是，切除2 cm 左右宫旁组织及阴道，不需要切除过多的组织。

综上所述，在对早期子宫内膜癌患者进行治疗的过程中，没有必要实施淋巴切除术。

但是当前缺乏完全确定的高危因素检测，也就是缺乏对“真正”早期的子宫内膜癌的有效确定。

这就使得高危因素检测的发展十分重要。

随着SLNs识别技术的发展，能够对淋巴是不是能够转移进行有效的评估，从而对患者是不是需要实施腹膜后淋巴切除术进行决定。

总之，技术是为提高癌症患者总体生存率和生存质量服务的。