胃十二指肠的超声表现PPT课件

们位，边观察的方法进行检查。
探测方法。暴露上腹部，直接在胃的体
表进行探测。如体质消瘦剑突下凹陷较深者，
也可用水囊作间接探测。一般需嘱病人饮水
500~800ml（或其他胃充填剂）后进行胃的
扫查。
观察要点。胃的形状，胃的边缘轮廊，
胃的内部回声，胃壁层次，胃的蠕动和排空状
态，胃与周围邻近脏器的关系，测量各部位的
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声像图表现： 1、急性胃炎：空腹胃壁轻度低回声型增厚，
厚度多在1.5 cm 以下；胃充盈后胃粘膜层肥厚，粘 膜皱襞粗大，尤其在胃窦区出现粗大粘膜皱襞有确诊 意义。 因酸碱烧伤，胃粘膜急性损伤时可见粗大的粘膜表面 呈不平整状；或可见粘膜断续及部分呈游离状。 二维彩色多普勒超声在急性胃炎的肥厚中可以测及到 血流信号。
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胃底静脉曲张
门静脉高压时，胃冠状静脉、胃底 以及食道管壁的静脉、扩张和迂曲向胃 粘膜层膨隆，称为静脉曲张。 声像图表现：明显的胃底和贲门区静脉 曲张在空腹情况下就可以发现；轻微的 胃底静脉曲张灰阶超声不容易发现。二 维彩色多普勒能显示曲张静脉内的血流 信号；频谱多普40
胃癌
病理： 1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者
有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷 型 2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移
分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润 型、弥漫浸润型（皮革样胃）
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超声特征：
一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄
二、胃癌的回声改变： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥 漫性不规则增厚，呈弱回声，胃壁僵直 2）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构层次紊 乱，中断或破坏 3）幽门狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延 迟或无排空 4）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失 5）较大肿瘤体内可出现彩色血流信号
较局限的积液，局部管壁增厚等异常和局部压
痛对穿孔部位的判断有很大帮助。
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胃息肉
胃息肉是胃粘膜层良性肿瘤。 声像图特征：病变自胃粘膜层向腔内隆 起，形态各异，大小约1.０cm（偶可见 大于２.０cm者），瘤体多为不均匀的中 等回声。 鉴别诊断：多发息肉要和胃粘膜皱襞相 鉴别；基底较宽的息肉则以等或较高回 声的特点和低回声胃癌的相鉴别；而较 大息肉的实质回声不均，伴有低回声时， 应警惕癌变可能。
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三、胃恶性淋巴瘤
病理： 由胃壁内淋巴滤泡发生的恶性肿瘤，多发 生在胃小弯和后壁，侵犯胃壁全层，粘膜 和浆膜常被肿瘤顶起，有时粘膜层受累形 成溃疡，有时穿透胃壁形成穿孔。病变为 多发灶
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超声特征
以第3层肥厚为中心，粘膜下肿瘤 胃壁增厚或形成大的肿块，肿块质地较柔软，探
头加压易变形 肿块回声为低或弱回声 与胃癌鉴别：胃壁增厚更明显，管腔狭窄较低
胃癌转移
胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结 肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女 性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤
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鉴别诊断
（1）胃溃疡向胃腔突出： （2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声
肿瘤，边缘不整齐，较巨大 （3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚
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胃平滑肌肉瘤
病理： 由良性平滑肌瘤恶变而来，呈分叶状或结 节状，单发或多发，肿瘤体积大，内部可 发生出血、坏死或囊性变，血供不丰富
胃壁厚度。
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胃的超声探测常用切面
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正常胃声象图
胃未充盈时，在肝左叶下方或后方， 纵切面可见圆形或椭圆的环状回声。周边 为胃壁的低回声，中心为胃腔气体的强回 声，正常胃壁厚度有5mm以内、饮水后充 满液体的胃腔，呈现列无回声暗区，间有 食物残渣，呈大小不等的点状回声在漂动， 近端膨大，远端呈管状。胃壁厚薄均匀， 层次显示清楚。当胃腔充盈液体蠕动时， 胃壁呈现“波峰”样向腔内突起，有规则 地自左向右呈波浪状推进。后壁尤为明显， 并可见面礼液体向十二指肠方向流动。
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胃壁超声显示可分为5层 从内向外 粘膜表层为强回声， 粘膜肌层为低回声， 粘膜下层为强回声， 肌层为低回声， 浆膜层为强回声。
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胃部疾病
胃炎
胃炎是由多种病因引起的急性和慢性胃粘膜弥漫 性炎症。 感染性物质或毒素，化学性、物理性（温度或机械） 损伤，心、肝、肾、肺等严重疾病均可以成为急性胃 炎的病因。 慢性胃炎分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种。 慢性浅表性胃炎主要有胃粘膜水肿，炎性细胞浸润。 慢性萎缩性胃炎的基本病理改变是腺体萎缩、粘膜层 变薄；进而出现肠上皮化生。门静脉高压所至胃粘膜 炎性改变主要是粘膜充血。 疣状胃炎属于慢性胃炎，又称为豆疹样胃炎或慢性胃 炎活动期；胃粘膜轻度糜烂和多发小疣状隆起是此种 胃炎的特点。
胃下垂
在站立位胃正常充盈时，胃的最下缘达盆 腔，胃小弯角切迹在髂嵴连线以下，称为胃下 垂。超声诊断时应该严格掌握标准，勿将瘦长 体型的无力型胃诊断为胃下垂！ 超声诊断标准： 1. 站立位胃正常充盈时，胃小弯角切迹在髂嵴 连线以下； 2. 胃呈低张力型； 3. 胃排空明显延迟，餐后６小时仍然有近１／ ４～１／３的胃容物充盈。
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胃潴留和急性胃扩张
胃腔内容物积存，胃排空功能 明显延迟，称为胃潴留，若伴有急 性而明显的胃腔扩大，胃壁蠕动消 失，则称为急性胃扩张。 声像图表现：空腹检查可发现胃腔 内有大量细碎均匀的食糜，胃腔扩 张，胃幽门开放困难等。胃腔高度 扩张，胃壁松弛、蠕动消失时超声 诊断急性胃扩张必须的依据。
和急性阑尾炎；也可以发生在肿瘤和手术后的
患者。
声像图表现：腹腔内游离性气体是超声诊断穿
孔的最主要征象。超声检查的重要部位在上腹
部以及肝脾与横膈之间。平仰卧位时，腹腔游
离气体多在上腹的腹壁下。在斜侧位时，肝脾
和膈下的气体便是膈下游离气体。胃后壁穿孔
的气体首先出现在小网膜囊，同时伴有小网膜
囊积液；其他部位的穿孔也常伴有腹腔积液；
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胃内异物
一般在饮水后胃腔充盈液体进行探 测。胃内的金属性或非金属性异物，声 象图上可依异物的大小和形态的不同甘 共苦显示出来，大多呈增强回声，其中 后方伴有声影。胃壁层次显示清晰。探 测时应按胃的解剖部位依次进行，否则 容易漏诊。过小的异物超声不易发现。
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消化道穿孔

消化道穿孔最常见于胃或十二指肠球溃疡
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胃粘膜巨大肥厚症（Menetrier 病）
是一种较少见的胃粘膜过度增生性疾病, 发病部位在胃底、体，很少累及胃窦部。胃粘 膜外观隆起、明显增大，粘膜皱襞间凹沟深。 声像图表现：空腹超声检查见胃底、体部“假 肾”征。胃充盈后见：胃底、体粘膜层明显增 厚，粘膜皱襞肥大、增多，走行迂曲，表面状 如大脑沟回。粘膜实质为低回声，内有多发小 囊肿样结构，为粘膜腺体过度分泌所至的潴留 性囊肿．一般胃壁蠕动功能无异常变化。严重 时可见腹水。
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超声诊断胃肿瘤不足之处
超声难以显示胃的全貌。 超声难以确定病灶位置，其定位的正确率 不如X线和内窥镜检查。 引起胃壁增厚的某些良性病变，易误认为 肿瘤。 早期胃癌超声难以发现。 检查时需要时间较长，声象图阴性不能排 除胃癌的存在。
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谢谢！
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2019/11/1
2、慢性胃炎：超声诊断慢性胃炎一直存在着较 大争议。主要异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见 于许多正常人；而超声的诊断和胃镜活检结果经常出 现不一致。因此单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。 当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时，称为 豆疹样胃炎。 二维彩色多普勒超声或选用有回声型超声造影剂检查 发现幽门区的液体返流征象时，对于诊断胆汁返流性 慢性胃炎有一定帮助。
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超声特征
胃平滑肌肉瘤多在第4层呈弱回声肿瘤，边界不整 齐，呈分叶状
肿瘤体积大，中心部有不规则无回声区是肿瘤出 血、坏死、液化所致
肿瘤内血供不丰富，难以显示彩色血流信号
肝内常可找到转移灶
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鉴别诊断
１、平滑肌瘤的声像图特征： （１）胃壁粘膜下肿物，呈圆球状或分叶状；粘膜层被抬起，形 成拱桥样粘膜皱襞； （２）肿瘤最大直径多小于5.0 cm，但也有直径达9.0 cm的报道； （３）内部呈均匀或较均匀的低回声； （４）可出现小溃疡，溃疡规整，基底较平滑。 ２、平滑肌肉瘤的声像图特征： （１）胃壁粘膜下肿物，形态多为分叶状或不规则状； （２）直径大于5.0 cm，文献报道肿瘤平均直径多在10.0 cm； （３）瘤体内部因弥漫出血、组织坏死而回声增强、回声不均匀 与弥漫出血的程度相关； （４）溃疡深、大而不规则； （５）瘤内液化，若液化与溃疡贯通，肿瘤内生成假腔； （６）易发生周围淋巴结和肝脏转移。
在进行胃的超声探测时，应空腹12 小时，探测前1-2天禁食易产气的食 物，以减少气体干扰乱，有胃潴的 病人应进行胃肠减压或洗胃后进行 探测。
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探测体位。一般先取平卧位，观察胃的
各个部位。然后饮水（或其他胃充填剂）进行
探测。或根据检查需要发改变体位，可取左、
右侧卧，半卧位和站立位，亦可采用达侧动体
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先天性肥厚性幽门狭窄
属于先天性新生儿疾病，男婴的发病率明 显高于女婴。 声像图表现：超声在空腹检查时就能在胃幽门 区查见＂假肾＂样包块，并且常伴有少量胃潴 留。胃充盈后可见幽门管的第四层低回声区 （胃壁固有肌层）局限性、均匀性增厚，厚度 约为0.5～0.8 cm，长度在2.0 ～2.5cm 之间； 并常伴有幽门管腔狭窄和胃内容通过困难，胃 排空延迟。
胃、十二指肠疾病 的超声表现
陶海良
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胃、十二指肠超声解剖的特征
胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三 部分胃底部、胃体部、幽门部，贲门位 于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右 侧。
十二指肠相当于平脐的部分，位于第13腰椎水平，分四段：球部、降部、水平 部、升部。
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胃、十二指肠扫查方法
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胃癌的超声分型
肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形 态不规则，表面粘膜层隆起，不平整
溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈 “火山口”表现，周边胃壁明显增厚
弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声， 胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈 “假肾征”或“靶环征”
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胃、十二指肠溃疡
以胃小弯角切迹、幽门管和十二指肠球部最多见。 基本病理是粘膜层出现限局性凹陷，溃疡周围的粘膜 经常伴有水肿、充血或增生等炎症变化。 声像图表现： 1、 空腹超声检查可以发现溃疡部位有局限性轻度管 壁增厚，呈低回声状。急性较大溃疡则出现局限性胃 壁粘膜层缺损。 2、 胃充盈状态下，典型的胃溃疡周围出现粘膜层及 粘膜下层的局限性增厚，中央有较平滑的溃疡凹陷， 呈小“火山口”样征象。 3、 小而较浅的溃疡有时仅可见局限性轻度胃壁增厚。 4、 幽门管溃疡以水肿充血的限局性壁增厚为主要特 点，经常伴有胃排空延迟；急性期时常出现幽门痉挛 和胃潴留，幽门管腔狭窄，液体通过缓慢。 5、 十二指肠球溃疡的超声表现为：局限性管壁增厚， 球部变形，液体通过球部迅速（激惹现象）；大多数 十二指肠的溃疡面比较小，超声发现不太容易。
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是一种食道运动障碍性疾病，临 床以吞咽困难、食物返流和胸骨后疼痛为主要 常见症状。好发年龄以青壮年为多，无性别差 异。 声像图表现：空腹有时也可以发现食道末端管 腔内有液体潴留，嘱患者饮一般水后食道明显 扩张，贲门开放不能，局部贲门管壁轻度、限 局性增厚，厚度在1.0 cm 以下。再嘱患者饮 用较热水，可见贲门迅速开放，液体急速进入 胃腔。
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胃迷走胰腺
在胃粘膜下或肌层内出现胰腺组织 称为胃迷走胰腺。一般无症状，少数人 以胃区不适或类似胃溃疡的症状就诊。 声像图表现：空腹超声检查时不易发现。 胃充盈下检查，病变呈扁平球体状，大 小多在直径3.0 cm以下；实质回声为等 或较低回声；高频率探头或内窥镜超声 检查发现实质内小囊性或细管道结构时 有助于明确诊断。