冠心病

冠心病
[单项选择题]
1、一患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。

病人体检时，最有诊断意义的体征为（）
A.心尖区响亮的全收缩期杂音
B.心尖区可闻及心包叩击音
C.心界扩大
D.血压下降、脉压差减小
E.双肺湿啰音及颈静脉扩张
参考答案：A
[单项选择题]
2、一患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。

该例患者应诊断为（）
A.急性心包压塞
B.急性左心衰竭
C.室间隔穿孔
D.乳头肌断裂
E.左室游离壁室壁瘤
参考答案：D
[单项选择题]
3、男，46岁。

休息时出现胸前区憋闷、疼痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST 段抬高。

治疗该病何种药物最佳（）
A.阿替洛尔
B.硝苯地平
C.地尔硫
D.非洛地平缓释剂
E.普萘洛尔
参考答案：C
[单项选择题]
4、男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。

入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。

下列何种药物可减少其心律失常的发生（）
A.阿替洛尔
B.肠溶阿司匹林
C.硝酸甘油
D.硝苯吡啶
E.维拉帕米
参考答案：A
[单项选择题]
5、男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。

入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。

如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是（）
A.心房扑动
B.室性早搏
C.心室纤颤
D.房室传导阻滞
E.心室内传导阻滞
参考答案：D
[单项选择题]
6、男，86岁，干部，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。

入院时心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当天CPK629.7U/L，
LDH635.2U/L。

查体时心脏听诊有多发性期前收缩，心电监护示多发室性早搏，有时形成短阵室速。

下列治疗药物何项首选（）
A.利多卡因
B.苯妥英钠
C.西地兰
D.异搏定
E.奎尼丁
参考答案：A
[单项选择题]
7、男，86岁，干部，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。

入院时心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当天CPK629.7U/L，
LDH635.2U/L。

下列哪种药物可用于该病人急、慢性期预后的改善（）
A.肠溶阿司匹林
B.阿替洛尔
C.硝酸甘油
D.硝苯吡啶
E.利多卡因
参考答案：B
[单项选择题]
8、女，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2小时后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32次/分。

有关可能的发生机制和转归，正确的是（）
A.冠状动脉开通后，三度房室阻滞多可逆转
B.需要安装永久起搏器
C.一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导
D.可能是再灌注损伤的结果
E.罪犯血管为右冠状动脉
参考答案：B
[单项选择题]
9、女，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2小时后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32次/分。

心绞痛诊断的最重要依据为（）
A.静息心电图
B.冠状动脉造影
C.典型症状
D.运动平板
E.心肌核素显像
参考答案：C
[单项选择题]
10、男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。

不正确的处置是（）
A.立即收入院治疗
B.测定血肌钙蛋白
C.积极抗缺血和抗血栓治疗
D.运动平板检查
E.准备行冠状动脉造影
参考答案：D
[单项选择题]
11、男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。

如果行冠状动脉造影，不正确的是（）
A.术中可以应用阿昔单抗
B.术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷
C.术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当
D.可能大血管未见明显狭窄
E.应在入院后尽快行造影检查
参考答案：E
[单项选择题]
12、一急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。

最有效的治疗是（）
A.洋地黄类药物
B.ACEI
C.利尿剂
D.主动脉内球囊反搏术
E.循环支持下外科手术
参考答案：E
[单项选择题]
13、女，47岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适。

如何诊断和治疗（）
A.入院进一步诊断和治疗
B.首先行冠状动脉造影检查
C.有ST段改变，应按照冠心病处理
D.静脉注射硝酸甘油治疗
E.行运动平板检查，如阴性则给予精神安慰和安定类药物
参考答案：E
[单项选择题]
14、男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。

2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。

患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。

患者肌钙蛋白不升高的原因是（）
A.可能不是心肌梗死
B.肌钙蛋白不够敏感
C.发作距离采血时间太短，外周血测不出
D.可能是变异型心绞痛发作
E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高
参考答案：C
[单项选择题]
15、急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。

最可能的原因是（）
A.房颤
B.室壁瘤形成
C.心衰
D.卧床有关
E.抗凝治疗不足
参考答案：B
[单项选择题]
16、一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。

患者血压降低的原因最可能是（）
A.心脏破裂
B.心源性休克
C.心力衰竭
D.血容量不足
E.低血压状态
参考答案：B
[单项选择题]
17、一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。

以下处置不得当或者有风险的是（）
A.多巴胺维持血压
B.主动脉内气囊反搏术
C.静脉注射吗啡5mg镇痛
D.适当补充血容量
E.改善心脏功能
参考答案：C
[单项选择题]
18、男，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。

20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压
90/60mmHg。

患者用药不合适的是（）
A.阿司匹林200mg qd
B.氯吡格雷75mg qd
C.低分子肝素
D.消心痛20mg tid
E.硝本地平控释片30mg qd
参考答案：E
[单项选择题]
19、男，67岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。

患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性（）
A.糖尿病酮症酸中毒
B.急性胃炎
C.食物中毒
D.急性心肌梗死
E.急性肺炎
参考答案：D
[单项选择题]
20、一急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速。

紧急处置中，不应包括（）
A.应该迅速建立静脉通路
B.立即进行冠状动脉造影
C.升压药维持血压
D.床旁超声检查明确诊断
E.备好除颤器
参考答案：B
[单项选择题]
21、除哪一项外其余均是心梗的并发症（）
A.心脏破裂
B.乳头肌断裂或功能不全
C.栓塞
D.主动脉瓣穿孔
E.室壁瘤
参考答案：D
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[单项选择题]
22、急性心肌梗死时使用尿激酶其作用在于（）
A.调节离子代谢
B.改善心肌微循环
C.溶解动脉粥样斑块
D.溶解冠脉内血栓
E.降低血粘度
参考答案：D
[单项选择题]
23、以下哪项不符合静脉溶栓治疗原则（）
A.应尽早用药以起病6小时内当最佳
B.尿激酶用药应先用地塞米松及异丙嗪
C.同时应用口服阿司匹林并长期服用
D.溶栓剂的剂量应尽量小，以防止副作用
E.严重高血压患者不宜应用
参考答案：B
[单项选择题]
24、急性心肌梗死时下列哪项检查的特异性最高（）
A.超声心动图
B.放射性核素心肌显影
C.CK—MB及乳酸脱氢酶
D.肌钙蛋白
E.肌红蛋白
参考答案：D
[单项选择题]
25、下列哪种疾病无心绞痛表现（）
A.肥厚梗阻性心肌病
B.主动脉瓣狭窄
C.隐匿型冠心病
D.主动脉瓣关闭不全
E.风湿性冠状动脉炎
参考答案：C
[单项选择题]
26、下列疾病均可出现心绞痛，不宜用硝酸甘油的是（）
A.肥厚梗阻性心肌病
B.主动脉瓣关闭不全
C.冠心病心绞痛
D.风湿性冠状动脉炎
E.心肌梗死
参考答案：A
[单项选择题]
27、冠脉闭塞导致相应部位的心肌梗死，下列哪一组是错误的（）
A.左冠状动脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁及前间隔梗死
B.右冠状动脉闭塞：左室下壁(右冠脉占优势时)，后间隔及右室梗死，累及窦房结及房室结
C.左冠状动脉前降支闭塞：左室广泛梗死
D.左冠状动脉回旋支闭塞：左室高侧壁及下壁梗死(左冠脉占优势时)
E.左冠状动脉主干闭塞：左室广泛梗死
参考答案：C
[单项选择题]
28、急性心肌梗死患者突然心力衰竭加重，气促，心前区可闻及收缩期杂音，无震颤，考虑为（）
A.左室扩大致二尖瓣关闭不全
B.合并急性细菌性心内膜炎
C.心脏破裂
D.乳头肌功能失调或断裂
E.室间隔穿孔
参考答案：D
[单项选择题]
29、心肌坏死的特征性心电图表现是（）
A.病理性Q波
B.T波倒置
C.ST段下斜型压低0.1mV
D.ST段抬高
E.ST鱼钩样降低
参考答案：A
[单项选择题]
30、心肌损伤的心电图特征性表现是（）
A.T波倒置
B.ST段抬高
C.ST段下斜型压低0.1mV
D.病理性Q波
E.ST鱼钩样降低
参考答案：B
[单项选择题]
31、心绞痛发作时下列哪项心电图改变不会出现（）
A.ST段降低≥0.05mV
B.T波平坦，双相或倒置
C.QRS波群≥0.12s
D.ST段降低，T波倒置
E.ST段抬高
参考答案：C
[单项选择题]
32、急性广泛前壁心肌梗死患者胸闷，气急明显，心率140次/分，双肺可闻及湿啰音，最佳处理为（）
A.给予洋地黄制剂以增加心肌收缩力
B.给予β受体阻滞剂
C.给予血管扩张剂，利尿剂
D.给予钙拮抗剂
E.补液补充循环血容量
参考答案：C
[单项选择题]
33、下列哪一条不符合典型心绞痛（）
A.在体力负荷、情绪激动时发生
B.常突然发生而迫使病人立即停止活动
C.疼痛历时1―5分钟
D.疼痛部位在左心前区
E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧
参考答案：D
参考解析：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。

[单项选择题]
34、女，50岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次20～30min，动态心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约
0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是（）
A.不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗
B.口服β受体阻滞剂治疗
C.口服长效钙拮抗剂治疗
D.口服ACEI治疗
E.考虑溶栓治疗
参考答案：C
[单项选择题]
35、急性心梗合并心源性休克的主要机制是下列哪项（）
A.收缩期排血受阻
B.舒张期充盈不足
C.心肌广泛坏死致心排量急剧下降
D.β受体阻滞剂的应用
E.神经反射机制
参考答案：C
[单项选择题]
36、溶栓治疗后出现的再灌注心律，以何者预测冠脉再通最为敏感（）
A.室性早搏
B.室性心动过速
C.房室传导阻滞
D.心室颤动
E.加速性室性自主心律
参考答案：E
[单项选择题]
37、以下何种药物可以对心肌梗死患者于心律失常所致猝死有效（）
A.地尔硫
B.美多心安
C.胺碘酮
D.美卡胺
E.莫拉噻嗪
参考答案：B
[单项选择题]
38、一AMI患者于病后第10天心前区疼痛发生，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高。

治疗首选（）
A.青霉素
B.雷米封
C.氨酰心安
D.皮质激素
E.阿司匹林
参考答案：D
[单项选择题]
39、男，60岁，频发胸骨后痛，查血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，心率92次/分，冠脉造影见冠脉痉挛。

在下列β受体阻滞剂中选用何者最佳（）
A.酯丁洛尔
B.纳多洛尔
C.氨酰心安
D.拉贝洛尔
E.美多洛尔
参考答案：D
[单项选择题]
40、急性心肌梗死后伴有左室扩张并心室结构型变化，称为左室重构。

促使其发生的主要因素为（）
A.左室负荷增大
B.心功能状态
C.前壁梗死
D.心肌梗死的面积
E.高血压
参考答案：D
[单项选择题]
41、心肌梗死后的二级预防具有肯定疗效的药物组合为（）
A.维拉帕米+氨酰心安
B.阿司匹林+美多心安
C.巯甲丙脯酸+消心痛
D.阿司匹林+乙胺碘呋酮
E.硝苯地平+消心痛
参考答案：B
[单项选择题]
42、急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆为（）
A.休克
B.气促
C.晕厥
D.胸痛
E.心律失常
参考答案：D
[单项选择题]
43、一患者3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。

PCWP与左室舒张末期压力均明显增高。

为早期进行冠脉再灌注，宜首选何种方法（）
A.尿激酶溶栓治疗
B.急诊冠脉旁路移植术
C.大量输液补充血容量
D.主动脉内气囊反搏
E.经皮腔内冠状动脉成形术
参考答案：E
[单项选择题]
44、一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院第2天气促加剧。

查体：血压
10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，心率100次/分，律齐；双肺中下部闻及细湿性啰
音；肺动脉楔压2.8kPa(21mmHg)。

治疗宜首选（）
A.多巴酚丁胺
B.阿拉明
C.洋地黄
D.硝酸甘油
E.多巴胺
参考答案：E
[单项选择题]
45、一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第2天发生心房颤动。

查体：心室率184次/分，血压11.2/8.0kPa(84/60mmHg)，气急发绀。

宜以下列何项治疗为首选（）
A.静脉注射西地兰
B.静脉注射美多心安
C.静脉注射乙胺碘呋酮
D.静脉注射多巴酚丁胺
E.同步电击除颤
参考答案：E
[单项选择题]
46、一高血压患者，65岁，突发血压降低，出现频发室性早搏，心尖区闻及3级收缩期杂音及喀嚓音，以下哪项检查对及时诊断治疗最有意义（）
A.心脏B超
B.CPK测定
C.胸片
D.心电图
E.心功能测定
参考答案：D
[单项选择题]
47、男，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。

查体：血压150/95mmHg，心率108次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。

心电图示V～V导联ST段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。

患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗（）
A.口服美托洛尔
B.尿激酶溶栓治疗
C.静脉注射毛花苷丙(西地兰)
D.口服卡托普利
E.静脉滴注低分子右旋糖酐
参考答案：B
[单项选择题]
48、男，68岁，因剧烈持续胸痛4小时入院。

心电图示V～V导联ST段明显上抬。

患者气促不能平卧，双肺闻及湿性啰音，首选下列哪一组治疗（）
A.度冷丁+双氢克尿塞+西地兰
B.硝酸甘油溶栓治疗+多巴酚丁胺+低分子右旋糖酐
C.西地兰+速尿+卡托普利
D.吗啡+速尿+多巴酚丁胺
E.度冷丁+氨茶碱+美托洛尔
参考答案：D
[单项选择题]
49、急性心肌梗死并频发室性期前收缩，有时呈二联律，此时应做以下哪项处理（）
A.静脉注射、静脉滴注利多卡因
B.安装临时起搏器
C.溶栓治疗
D.同步直流电复律
E.非同步直流电复律
参考答案：A
[单项选择题]
50、急性心肌梗死时挽救濒死心肌，下列哪一项不可行（）
A.溶栓治疗
B.经皮腔内冠脉成形术
C.冠脉内置入支架
D.抗凝治疗
E.冠脉搭桥术
参考答案：D
[单项选择题]
51、AMI后作运动试验有助于评估预后，该项检查宜在何时进行（）
A.AMI后第3周
B.AMI后1个月
C.AMI后2周
D.AMI出现前
E.AMI后半年
参考答案：A
[单项选择题]
52、一患者急起上腹部剧痛，血压为10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，颈静脉充盈，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移，ST段上抬幅度Ⅲ导联较Ⅱ导联更明显，V呈Qr型改变。

诊断为（）
A.溃疡病穿孔伴休克
B.急性肺梗死
C.急性下壁心肌梗死
D.冠心病并心原性休克
E.急性下壁及右室心肌梗死
参考答案：E
[单项选择题]
53、一患者急剧持续胸痛，血CPK明显增高，心率120次/分，律齐。

以下哪种药物在起病后长期应用可改善病人预后（）
A.利多卡因
B.美托洛尔
C.维拉帕米
D.消心痛
E.潘生丁
参考答案：B
[单项选择题]
54、一急性心梗患者，于起病后5周闻及心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达
38.6℃。

下列哪项治疗最佳（）
A.青霉素
B.地塞米松
C.消心痛
D.倍他乐克
E.开博通
参考答案：B
[单项选择题]
55、一冠心病患者，发生急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至10.6/5.3kPa(80/40mmHg)。

应诊断为（）
A.急性右心梗塞
B.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
C.冠心病合并急性心包填塞
D.冠心病心力衰竭型
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
参考答案：A
[单项选择题]
56、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是（）
A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义
B.发作时可以出现室速
C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛
D.每次心电图检查都有异常可能与伴随的高血压有关
E.与既往心电图比较更有诊断意义
参考答案：C
[单项选择题]
57、一胸痛患者以地尔硫治疗有良效，冠脉造影未见主要分支有病变，以下哪项最可能解释其胸痛的机制（）
A.冠脉循环小动脉病变
B.血红蛋白和氧的离解异常
C.主动脉瓣狭窄所致心绞痛
D.交感神经活性过强
E.冠脉痉挛
参考答案：E
[单项选择题]
58、广泛前壁心梗心电图特征性改变见于（）
A.V1、V
2、V
3
B.V
3、V
4
、V
5
C.V1、V
2、V
3
、V
4
、V
5
D.V
5
、Ⅰ、aVL
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF
参考答案：C
[单项选择题]
59、隐匿性冠心病诊断依据之一是（）
A.心电图有缺血型ST-T改变
B.血脂升高
C.有吸烟史
D.有家族史
E.年龄大于40岁
参考答案：A
[单项选择题]
60、男，45岁，间发心前区闷痛1个月，查体无异常发现，疑冠心病心绞痛。

为确诊宜选哪项检查（）
A.冠状动脉造影
B.超声心动图
C.胸部X线
D.心电图
E.心脏放射性核素检查参考答案：A。