术后不同剂量131I治疗对中危分化型甲状腺癌患者清甲成功率及唾液腺功能的影响

术后不同剂量131I治疗对中危分化型甲状腺癌患者清甲成功率及唾液腺功能的影响
作者：李丽彭德新肖琼高阳
来源：《中国医学创新》2023年第28期
【摘要】目的：探讨术后不同剂量131I治疗对中危分化型甲状腺癌患者清甲成功率及唾液腺功能的影响。

方法：回顾性分析2018年3月—2021年2月新余市人民医院和江西省肿瘤医院收治的82例中危分化型甲状腺癌患者，按照131I的治疗剂量将患者分为低剂量组
（n=45，50～100 mCi/次）和高剂量组（n=37，101～150 mCi/次）。

观察两组患者的清甲成功情况、唾液腺-腮腺的最大浓聚率（MAR）、酸刺激后最大分泌率（MSR）、唾液腺-颌下腺的MAR、酸刺激后MSR及无病生存率。

结果：低剂量组有38例患者清甲成功，高剂量组有34例患者清甲成功，低剂量组的清甲成功率（84.44%）低于高剂量组（91.89%），但两组比较，差异无统计学意义（字2=0.471，P>0.05）。

两组治疗后唾液腺-腮腺的MAR、MSR均下降，低剂量组的MAR[（61.18±3.24）%]、MSR[（61.26±4.39）%]均高于高剂量组
[（58.46±3.51）%、（57.85±4.19）%]，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗后唾液腺-颌下腺的MAR、MSR均下降，低剂量组的MAR[（42.62±3.41）%]、MSR[（51.28±3.52）%]均高于高剂量组[（40.46±3.51）%、（49.43±3.37）%]，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两
组无病生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：低剂量的131I不仅可以减轻对唾
液腺功能的损伤，而且不影响清甲成功率及无病生存率。

【关键词】 131I 分化型甲状腺癌唾液腺功能
Effect of Different Doses of 131I Treatment after Operation on the Success Rate of Thyroid Gland Ablation and Salivary Gland Function in Patients with Intermediate Risk Differentiated Thyroid Cancer/LI Li， PENG Dexin， XIAO Qiong， GAO Yang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（28）： 0-033
[Abstract] Objective： To investigate the effect of different doses of 131I treatment after operation on the success rate of thyroid gland ablation and salivary gland function in patients with intermediate risk differentiated thyroid cancer. Method： A total of 82 patients with intermediate risk differentiated thyroid cancer admitted to Xinyu People's Hospital and Jiangxi Cancer Hospital from March 2018 to February 2021 were analyzed retrospectively and patients were divided into low-dose group （n=45， 50-100 mCi/times） and high-dose group （n=37， 101-150 mCi/times） according to the therapeutic dose of 131I. The success rate of thyroid gland ablation， the maximum concentration rate （MAR） and maximum secretion rate （MSR） after acid stimulation of salivary gland-parotid gland， the MAR and MSR after acid stimulation of salivary gland-submaxillary gland and the disease free survival rate of the two groups were observed. Result： There were 38 patients in the low-dose group and 24 patients in the high-dose group， and the success rate of thyroid gland ablation of low-dose group （84.44%） was lower than that of high-dose group （91.89%）， but there was no significant difference between the two groups （字2=0.471， P>0.05）. After treatment， the MAR and MSR of salivary gland-parotid gland decreased in both groups， and the MAR [（61.18±3.24）%] and MSR [（61.26±4.39）%] in low-dose group were higher than [（58.46±3.51）%，（57.85±4.19）%] in high-dose group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， MAR and MSR of salivary gland-submaxillary gland were decreased in both groups， and MAR [（42.62±3.41）%] and MSR [（51.28±3.52）%] in low-dose group were higher than those in high-dose group [（40.46±3.51）%，（49.43±3.37）%]， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in disease free survival rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Low dose of 131I can not only reduce the damage of salivary gland function， but also do not affect the success rate of thyroid gland ablation and diseas free survival rate.
[Key words] 131I Differentiated thyroid cancer Salivary gland function
First-author's address： Xinyu People's Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338025， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.28.008
甲状腺癌是来源于甲状腺的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.3%，占甲状腺肿瘤的4.8%～16.5%，是常见的内分泌恶性肿瘤，一般女性发病较多。

近年来，全世界甲状腺癌的发病率显著增加。

分化型甲状腺癌是甲状腺癌的一种，其为一种与正常甲状腺组织较接近的肿瘤，是一种相对较轻的肿瘤，但易发生淋巴结转移[1-3]。

碘与甲状腺的关系非常密切，碘是合成甲状腺激素所必需的物质。

131I是碘的一种放射性同位素，这种放射性物质可以杀伤人体的组织细胞，可以用于消灭恶化的甲状腺细胞，是分化型甲状腺癌术后的标准治疗方法。

甲状腺癌患者术后需进行131I的治疗是因为手术治疗并不能彻底清除体内残余的癌细胞。

但用131I治疗期间，唾液腺可能会摄取少量131I，有可能会损伤唾液腺，导致唾液分泌功能下降[4-6]，而不同剂量131I对患者的清甲成功情况及对唾液腺功能的影响亦不同。

因此本研究回顾性分析2018年3月—2021年2月新余市人民医院和江西省肿瘤医院的82例中高分化型甲状腺癌未发生远处转移患者，探讨术后不同剂量131I治疗对该类患者清甲成功及唾液腺功能的影响，旨在为临床提供参考。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年3月—2021年2月新余市人民医院和江西省肿瘤医院收治的82例中危分化型甲状腺癌患者。

（1）纳入标准：①诊断为中危分化型甲状腺癌；②未发生远处转移；③术后行131I治疗；④行甲状腺全切术。

（2）排除标准：①其他重大疾病；②妊娠妇女；③认知功能障碍。

按照131I的治疗剂量将患者分为低剂量组（n=45）和高剂量组
（n=37）。

研究经新余市人民医院和江西省肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法
所有患者均行甲状腺癌全切术，术后3～4周停用左旋甲状腺素，同时禁止患者摄入含碘药物及食物。

术后5周时给予患者碘[131I]化钠口服溶液（生产厂家：原子高科股份有限公司，批准文号：国药准字H10960248，规格：1 850 MBq）口服治疗。

低剂量组患者给予131I 50～100 mCi/次，高剂量组患者给予131I 101～150 mCi/次。

间隔6个月后给予第2次治疗，每次服用131I后1周，所有患者均行131I全身显像检查，观察患者体内131I的分布情况。

第2次治疗后随访1年。

1.3 觀察指标及判定标准
1.3.1 清甲情况治疗后6个月对所有患者进行血清甲状腺球蛋白水平的检测，并行诊断性131I全身显像和颈部B超检查，以评估清甲情况。

清甲成功标准：甲状腺球蛋白<1 ng/mL，甲状腺床吸131I率<1%且131I显像甲状腺床无放射性浓聚，颈部超声无明显异常。

甲状腺床吸131I率：使用甲状腺功能仪（北京核海高技术有限公司，HH6008型）测定甲状腺部位放射性计数，与标准原比较并绘制131I摄取率的曲线。

1.3.2 唾液腺功能对两组患者治疗前后的腮腺和颌下腺的最大浓聚率（MAR）、酸刺激后最大分泌率（MSR）进行检测，采用Symbias核素动态显像测定。

1.3.3 预后随访1年，统计患者的无病生存率。

1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。

符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组清甲情况比较
低剂量组有38例患者清甲成功，高剂量组有34例患者清甲成功，低剂量组的清甲成功率（84.44%）低于高剂量组（91.89%），但两组比较，差异无统计学意义（字2=0.471，
P>0.05）。

2.3 两组治疗前后腮腺和颌下腺的MAR、MSR比较
治疗前，两组腮腺和颌下腺的MAR、MSR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腮腺和颌下腺的MAR、MSR均下降，但低剂量组腮腺和颌下腺的MAR、MSR均高于高剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表2、3。

2.4 两组预后比较
低剂量组的无病生存率[93.33%（42/45）]与高剂量组[97.28%（36/37）]比较，差异无统计学意义（字2=0.098，P>0.05）。

3 讨论
甲状腺癌病发后对甲状腺损害严重，导致患者产生无痛性的肿块，且伴有声音嘶哑等明显的症状出现。

治疗分化型甲状腺癌的首选治疗方案为术后应用131I，131I应用于甲状腺疾病的治疗已有70余年历史，属于相对安全、无创的治疗手段。

131I治疗利用甲状腺癌细胞具有吸收I功能的特点，将放射性I高浓度浓聚于甲状腺癌细胞中，能够达到杀死甲状腺癌细胞的
效果，但唾液腺会摄取131I导致唾液腺功能紊乱，引发放射性唾液腺炎症，从而引起疼痛[7-11]。

张丽莉[12]研究表明，甲状腺癌患者采用高剂量的131I治疗对唾液腺功能的损伤较低剂量更明显。

本研究结果显示，两组治疗后腮腺和颌下腺的MAR、MSR均下降，但低剂量组以上指标均高于高剂量组，表明使用低剂量的131I治疗能减轻对唾液腺功能的损伤，与张丽莉[12]研究结果一致。

131I摄取后，会通过唾液腺分泌，会对腺体产生一定的放射性损伤，因此，在采用131I治疗时，需注意保护唾液腺功能。

患者可在采用131I治疗后含服酸性药物、食物或多咀嚼，如维生素C等，以促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤[13]。

[Key words] 131I Differentiated thyroid cancer Salivary gland function
First-author's address： Xinyu People's Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338025， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.28.008
甲状腺癌是来源于甲状腺的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.3%，占甲状腺肿瘤的4.8%～16.5%，是常见的内分泌恶性肿瘤，一般女性发病较多。

近年来，全世界甲状腺癌的发病率显著增加。

分化型甲状腺癌是甲状腺癌的一种，其为一种与正常甲状腺组织较接近的肿瘤，是一种相对较轻的肿瘤，但易发生淋巴结转移[1-3]。

碘与甲状腺的关系非常密切，碘是合成甲状腺激素所必需的物质。

131I是碘的一种放射性同位素，这种放射性物质可以杀伤人体的组织细胞，可以用于消灭恶化的甲状腺细胞，是分化型甲状腺癌术后的标准治疗方法。

甲状腺癌患者术后需进行131I的治疗是因为手术治疗并不能彻底清除体内残余的癌细胞。

但用131I治疗期间，唾液腺可能会摄取少量131I，有可能会损伤唾液腺，导致唾液分泌功能下降[4-6]，而不同剂量131I对患者的清甲成功情况及对唾液腺功能的影响亦不同。

因此本研究回顾性分析2018年3月—2021年2月新余市人民医院和江西省肿瘤医院的82例中高分化型甲状腺癌未发生远处转移患者，探讨术后不同剂量131I治疗对该类患者清甲成功及唾液腺功能的影响，旨在为临床提供参考。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年3月—2021年2月新余市人民医院和江西省肿瘤医院收治的82例中危分化型甲状腺癌患者。

（1）纳入标准：①诊断为中危分化型甲状腺癌；②未发生远处转移；③术后行131I治疗；④行甲状腺全切术。

（2）排除标准：①其他重大疾病；②妊娠妇女；③认知功能障碍。

按照131I的治疗剂量将患者分为低剂量组（n=45）和高剂量组
（n=37）。

研究经新余市人民醫院和江西省肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法
所有患者均行甲状腺癌全切术，术后3～4周停用左旋甲状腺素，同时禁止患者摄入含碘药物及食物。

术后5周时给予患者碘[131I]化钠口服溶液（生产厂家：原子高科股份有限公司，批准文号：国药准字H10960248，规格：1 850 MBq）口服治疗。

低剂量组患者给予131I 50～100 mCi/次，高剂量组患者给予131I 101～150 mCi/次。

间隔6个月后给予第2次治疗，每次服用131I后1周，所有患者均行131I全身显像检查，观察患者体内131I的分布情况。

第2次治疗后随访1年。

1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 清甲情况治疗后6个月对所有患者进行血清甲状腺球蛋白水平的检测，并行诊断性131I全身显像和颈部B超检查，以评估清甲情况。

清甲成功标准：甲状腺球蛋白<1 ng/mL，甲状腺床吸131I率<1%且131I显像甲状腺床无放射性浓聚，颈部超声无明显异常。

甲状腺床吸131I率：使用甲状腺功能仪（北京核海高技术有限公司，HH6008型）测定甲状腺部位放射性计数，与标准原比较并绘制131I摄取率的曲线。

1.3.2 唾液腺功能对两组患者治疗前后的腮腺和颌下腺的最大浓聚率（MAR）、酸刺激后最大分泌率（MSR）进行检测，采用Symbias核素动态显像测定。

1.3.3 预后随访1年，统计患者的无病生存率。

1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。

符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组清甲情况比较
低剂量组有38例患者清甲成功，高剂量组有34例患者清甲成功，低剂量组的清甲成功率（84.44%）低于高剂量组（91.89%），但两组比较，差异无统计学意义（字2=0.471，
P>0.05）。

2.3 两组治疗前后腮腺和颌下腺的MAR、MSR比较
治疗前，两组腮腺和颌下腺的MAR、MSR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腮腺和颌下腺的MAR、MSR均下降，但低剂量组腮腺和颌下腺的MAR、MSR均高于高剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表2、3。

2.4 两组预后比较
低剂量组的无病生存率[93.33%（42/45）]与高剂量组[97.28%（36/37）]比较，差异无统计学意义（字2=0.098，P>0.05）。

3 讨论
甲状腺癌病发后对甲状腺损害严重，导致患者产生无痛性的肿块，且伴有声音嘶哑等明显的症状出现。

治疗分化型甲状腺癌的首选治疗方案为术后应用131I，131I应用于甲状腺疾病的治疗已有70余年历史，属于相对安全、无创的治疗手段。

131I治疗利用甲状腺癌细胞具有吸收I功能的特点，将放射性I高浓度浓聚于甲状腺癌细胞中，能够达到杀死甲状腺癌细胞的效果，但唾液腺会摄取131I导致唾液腺功能紊乱，引发放射性唾液腺炎症，从而引起疼痛[7-11]。

张丽莉[12]研究表明，甲状腺癌患者采用高剂量的131I治疗对唾液腺功能的损伤较低剂量更明显。

本研究结果显示，两组治疗后腮腺和颌下腺的MAR、MSR均下降，但低剂量组以上指标均高于高剂量组，表明使用低剂量的131I治疗能减轻对唾液腺功能的损伤，与张丽莉[12]研究结果一致。

131I摄取后，会通过唾液腺分泌，会对腺体产生一定的放射性损伤，因此，在采用131I治疗时，需注意保护唾液腺功能。

患者可在采用131I治疗后含服酸性药物、食物或多咀嚼，如维生素C等，以促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤[13]。