动脉血标本的采集方法及并发症的预防处理-PPT
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4、如果以上保守治疗无效时,可行筋膜间室压力测定(正常值为:0-8mmHg),当 筋膜间室压力大于30 mmHg时应报告医生采取筋膜间室切开减张术,以免造成 不可逆得损伤。
四 假性动脉瘤形成
假性动脉瘤(false aneurysm):很多危重患者或呼吸功能障碍患者,需要每天一次或数次 抽取动脉血进行血气分析,大部分患者经过反复得、多次桡动脉或足背动脉穿刺后,血液 通过破裂处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此,假性
•
最次:足背动脉
•
优点:位置表浅
•
缺点:不易触及
穿刺成功率低
疼痛
•
不适用于低血压,休克,末梢循环差得病人。
采集方法
一、护士准备
Ø着装整齐 Ø洗手 Ø戴口罩
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
二、用物准备
Ø碘伏 Ø棉签 Ø弯盘 ØBD采血针 Ø体温表 Ø化验单
三、病人准备
注意事项
采集注意事项
1、防止空气混入: (1)在密封前查瞧血样标本有无气泡存在,如果有,要立即 排
出。 (2)排除完气泡,就可以拿橡皮塞把针头堵塞住,防止空气得进入
。
2、标本采集好后应立即送检,送检途中轻轻转动采血针,防止 凝血。
3、填写血气分析申请单时,要写清病人床号、姓名、住院号、 体温及氧浓度。
并发症
• 1、感染 • 2皮下血肿 • 3筋膜间隔综合征及桡神经损伤 • 4假性动脉瘤形成 • 5动脉痉挛 • 6血栓形成 • 7穿刺口大出血 • 8穿刺困难
一 感染
(一)发生原因 1、感染多就是由于没有严格执行无菌操作所致。 2、置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。 3、动脉穿刺点未完全结痂前,有污染得液体渗入针眼。 (二)临床表现 穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛;严重者有脓肿形成;个别病人会出现全身得症状,高热。血液与导管培养有细菌生长。 (三)预防及处理 1、穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程,所使用得穿刺针、导丝、导管均应严格消毒。确保无菌;穿刺时怀疑有污 染应立即更换,穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。 2、穿刺前认真选择血管,避免在有皮肤感染部位穿刺; 3、动脉插管得患者,病情稳定后应尽快拔出动脉插管;如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。 4、拔除导管时,穿刺部位严格消毒,切实压迫止血后,用无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎。 5、已发生感染者,除对因处理外,还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
(三)预防及处理 1、加强穿刺基本功得训练,掌握穿刺技能。掌握进针得角度与深度,徐徐进入,防止穿破动脉 后壁,引起出血。避免在一个部位反复穿刺,以免引起动脉痉挛,增加对动脉得损伤度,造成出 血不止。 2、如血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理;若肿 胀加剧或血流量≤100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3、若压迫止血无效时可以加压包扎,穿刺成功后局部加压止血3-5分钟;或用小沙袋压迫止血 10分钟左右;直到不出血为止;严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 4、血肿发生后可采用局部湿、热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血;24小时后 采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%得硫酸镁湿敷也可使血肿消退,疼痛减轻。 5、血肿形成24小时后,可采用灯烤,促进局部血液循环,利于血肿吸收,使患者疼痛减轻,感到 舒服。
动脉瘤乃就是一种由内皮覆盖得血肿。 (一)发生原因 1、桡动脉或足背动脉经过反复得穿刺损伤、出血,引起动脉部分断裂,伤道小而曲折,血 液不能流出,血肿与动脉管腔相通,在局部形成搏动性血肿。伤后约4-6周,血肿机化,形成 外壁,内而为动脉内膜延伸而来得内皮细胞,形成假性动脉瘤; 2、股动脉穿刺时穿刺点过低,穿入股浅动脉引起出血,股动脉血管壁上得穿刺孔与血管 周围形成假腔连通而成,拔针后按压时间不够; 3、或由于患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂,使穿刺针 孔不易闭合。 (二)临床表现 假性血管瘤易活动,血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。 检查:局部有肿块并有“膨胀性”搏动,肿块可触及收缩期细震颤,可听到收缩期杂音。检 查时指压肿块近侧动脉,肿块缩小,紧张度减低并停止搏动。
五 动脉痉挛
(一)发生原因 动脉痉挛多发生在受刺激部位,由于动脉外膜中交感神经纤维得过度兴奋,引起 动脉壁平滑肌得持续收缩,使血管呈细索条状,血管肉血液养活甚至完全阻塞, 足动脉穿刺易发生血管痉挛。这就是由于足背脂肪组织少,行足背动脉穿刺时 常碰到足背神经,病人疼痛剧烈,引起反射性得动脉痉挛。 (二)临床表现 血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失,肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症 状,而局部无大出血或张力性血肿现象,长时间血管痉挛可导致血管栓塞。 (三)预防及处理 如果穿刺针头确定在血管内,可暂停抽血,不要操之过急,待血流量渐进增加后, 再行抽血,避免反复穿刺。若穿刺未成功,则拔针暂停穿刺,热敷局部血管,待痉 挛解除后再行动脉穿刺。
七 穿刺口大出血
(一)发生原因 此类并发症多就是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。 (二)临床表现 穿刺针孔处有大量得血液流出;出血量大得病人出现面色苍白、 出冷汗、血压下等症状。 (三)预防及处理 1、穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早下床活动。 2、如患者出现穿刺口大出血,立即让患者平躺于床上,戴无菌手套,用无菌敷料 将明胶海绵按压在穿刺点,直到不出血为止。 3、出血量大得患者可输血制品。
六 血栓形成
较少见,主要发生在股动脉穿刺插管时。 (一)发生原因 1、插管过程中未及时应用抗凝剂(如:肝素),或用量较少,导管停留时间过长,容易形成血栓。 2、多次穿刺,动脉内膜损伤、粗糙,血流通过此处血小板易凝集形成血栓。 3、患者消瘦、皮下脂肪少,拔针后压迫伤口若用力不当,压迫过重易导致血流减慢甚至中断,导致血栓形成。 (二)临床表现 患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现,穿刺端皮肤青紫或苍白,皮温下降,足背动脉搏动减弱或消失。 (三)预防及处理 1、减少同一穿刺点得穿刺次数。 2、拔针后,压迫穿刺点得力度要适中,应何等到伤口既不渗血,动脉血流又保持通畅;压迫时指腹仍有动脉搏动 为宜。 3、若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。
6、内服、外用活血、化瘀得中药,以消除血肿。
三 筋膜间隔综合征及桡神经损伤
筋膜间隔综合征:就是由于筋膜间隙内空物得增加、压力增高,致筋膜间隙内容物主要就是 肌肉与神经干发生进行性得缺血、坏死。
(一) 发生原因主要就是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血,致使间室内容物体积增加,筋膜 间室内组织压升高,压迫神经所致。
7、若遇到穿刺没成功时也不必慌张,应及时向病人及家属做好 解释工作,再仔细摸清动脉得搏动点、走向与深度进行穿刺 。
8、如未见回血,退出穿刺处到皮下,不用完全拔出,根据动脉搏 动重新调整穿刺位置进针直到瞧到鲜血,利用动脉压将血自 动充盈注射器,必要时也可轻拉针栓,但切勿用力过猛,以免空 气进入影响检测结果。
1、桡动脉采血:患者体位不受影响,以患者 舒适,采血方便为宜。
2、肱动脉穿刺部位采血:患者取坐位或平卧 位。 3、股动脉穿刺部位采血:患者限平卧位。
四、方法
(1)测量体温
(2)选穿刺部位:动脉搏动最 明显处
(3)消毒:穿刺部位与术者左 手食指与中指
(4)将针栓推到底,拉到预设 位置,除去保护套
(5)固定:左手食指与拇指固定动脉(因人而异)
八 穿刺困难
(一)发生原因 多见于休克病人得穿刺。 1、大量得失血或体液丧失,造成脱水,血液浓缩,血流量不足,导致血管充盈度差,脉 搏细弱、无力,甚至不能触及,从而导致穿刺困难; 2、休克时毛细血管开放数目增加、微循环淤滞,静脉回流不足,导致有效循环血容 量得减少,为了维持血压,血管产生收缩、痉挛,造成穿刺得难度; 3、休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调,导致血管脆性增加,造成穿刺失败; 4、休克得晚期,或发生DIC,血液进一步得浓缩血细胞致辞集,血液粘滞度增高,处 于高凝状态,使穿刺得难度增加。 (二)临床表现 动脉穿刺时回抽无鲜红得血液。
二 皮下血肿
(一)发生原因 1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血;对血管解剖位置及 走行不熟悉,不论血管好坏,盲目进针,不注意进针手法与角度,针头在皮下多次进退,造成血管损伤; 2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够,或拔针后由患者及其家属代劳按压,护士没有仔细得指 导按压要点,以致血管得不到有效按压; 3、穿刺针头太大,引起血肿;穿刺时用力过大,针头对穿过血管壁,造成血肿;动脉管壁厚,易滑动,半小时 内下床活动。 4、老年病人血管脆性大、弹性差;操作前对患者得病情了解不够,对凝血功能不好或使用抗凝剂得患 者抽血,按正常时间按压后,依然会出血,形成血肿; 5、股动脉穿刺时穿刺点过高,或反复穿刺并未正确按压,引起腹腔血肿。 (二)临床表现 穿刺点周围皮肤苍血、毛孔增大,皮下肿大边界清楚。次日,穿刺点周围皮肤青紫肿块边界不清,水肿加 剧;患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时,患者有休克得表现:皮 肤湿冷、血压下降、脉搏细速等,患者自学难以忍受得腰背痛,腹腔穿刺抽出鲜血。
(二)临床表现
疼痛:早期因损伤部位与程度不同而各有差异,随着病情发展疼痛,甚至持续性、难以忍受 得剧痛。
但当筋膜间室内压力进一步上升,感觉神经纤维麻痹时,疼痛随之减退或消失;肿胀及压痛: 解除压迫后,迅速出现受压区局部肿胀,并有压痕,皮肤微红,伤处边缘出现红斑或皮下瘀血 及水泡。进一步加剧时,肿胀肢体发凉,皮肤发亮,有光泽,张力增高,肌肉变硬,局部广泛性 压痛;被动牵拉受累区远端肢体时,产生剧烈疼痛,这就是该征早期得可靠体征;运动与感觉 功能障碍:先出现肌肉无力,进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区得感觉 异常,表现为感觉过敏、减退或消失;桡神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状、 拇指对掌功能丧失。脉搏:肢体远端脉搏在早期可不减弱,因此脉搏存在不能否定本综合征 得存在。脉搏消失与肌肉坏死挛缩为本征得晚期表现。
优点:表浅易触及
不受体位限制
操作方便
病人易接受
•
缺点:
(1)疼痛 :局部肌肉少,
(2)成功率较桡动脉低
容易刺到骨膜
部位选择(三)
•
再次:股动脉
•
优点:血管粗大
搏动明显
肌肉丰富
•缺Leabharlann :(1)部位较深(2)周围有大动脉及神 经并行,容易误伤
(3)受体位限制大
(4)容易过多暴露病人,病人难以接受
部位选择(四)
(三)预防及处理 1、避免在同一部位重复穿刺,以免局部瘢痕形成后,使皮肤弹性降低而出血。 2、对出血部位得护理:穿刺后入动脉有少量出血时,可采用无菌敷料按压出血部位,并用胶布加压、 固定,并随时观察血流量及就是否出血。 3、患者若有小得足背动脉瘤形成,应嘱其穿宽松、软质面得鞋,以防瘤体受摩擦,引起破裂出血。 4、做好宣教工作:行动脉穿后可采用温度为60-70度得湿毛巾热敷,每天一次,时间为20分钟,以防止假 性动脉瘤得形成。热敷过程中注意避免烫伤。 5、假性动脉瘤较大而影响功能者,可采用手术直接修补,效果良好。
(6)穿刺:斜刺 40-60度角逆动脉血流方向穿刺 直刺 垂直进针
穿刺成功标志:血自动流入针管内,色鲜红(1-2ml)
(7)取血后:立即拔针--将针头斜面刺入橡皮塞内---卸下针头-螺旋拧上安全针座帽。
(8)拔针,压迫止血。
(9)充分混合血液标本,搓动针筒5秒或上下摇匀5 次,让血样与 针管里得肝素抗凝剂充分混合。
(三)预防及处理
1、同血肿得预防及处理。
2、尽快给患者止痛,以减轻患者得痛苦:在医生得指导下给患者用利多卡因行 臂丛神经阻滞麻醉,效果好,必要时可以反复给药;也可以肌肉注射止痛药,如曲 马多等。
3、注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以上,皮肤颜色 苍白,感觉异常,运动障碍,及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。
4、消毒面积较静脉穿刺大,应大于5CM,严格无菌操作,避免医 源性感染,注意自身防护。
采集注意事项
5、穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍,或服 用抗凝剂,溶栓治疗得病人应延长压迫时间,直至确定无出血, 方可松手离开。
6、患者饮热水、洗澡、运动,需休息30分钟后再取血,吸痰后 待血氧饱与度升至正常再取血,避免影响检查结果。
动脉血标本的采集方法及并发症的 预防处理
主要内容
了解
部位选择
掌握
采集方法
掌握
注意事项
掌握
并发症预防处理
部位选择
部位选择(一)
•
首选: 桡动脉
•
优点:位置表浅
搏动明显
易于固定
不受体位限制
病人易于接受
•
据报道,股动脉穿刺强疼痛率达72%,桡动脉穿刺可减少到18、5%
部位选择(二)
•
其次:肱动脉
•
四 假性动脉瘤形成
假性动脉瘤(false aneurysm):很多危重患者或呼吸功能障碍患者,需要每天一次或数次 抽取动脉血进行血气分析,大部分患者经过反复得、多次桡动脉或足背动脉穿刺后,血液 通过破裂处进入周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此,假性
•
最次:足背动脉
•
优点:位置表浅
•
缺点:不易触及
穿刺成功率低
疼痛
•
不适用于低血压,休克,末梢循环差得病人。
采集方法
一、护士准备
Ø着装整齐 Ø洗手 Ø戴口罩
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
二、用物准备
Ø碘伏 Ø棉签 Ø弯盘 ØBD采血针 Ø体温表 Ø化验单
三、病人准备
注意事项
采集注意事项
1、防止空气混入: (1)在密封前查瞧血样标本有无气泡存在,如果有,要立即 排
出。 (2)排除完气泡,就可以拿橡皮塞把针头堵塞住,防止空气得进入
。
2、标本采集好后应立即送检,送检途中轻轻转动采血针,防止 凝血。
3、填写血气分析申请单时,要写清病人床号、姓名、住院号、 体温及氧浓度。
并发症
• 1、感染 • 2皮下血肿 • 3筋膜间隔综合征及桡神经损伤 • 4假性动脉瘤形成 • 5动脉痉挛 • 6血栓形成 • 7穿刺口大出血 • 8穿刺困难
一 感染
(一)发生原因 1、感染多就是由于没有严格执行无菌操作所致。 2、置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。 3、动脉穿刺点未完全结痂前,有污染得液体渗入针眼。 (二)临床表现 穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛;严重者有脓肿形成;个别病人会出现全身得症状,高热。血液与导管培养有细菌生长。 (三)预防及处理 1、穿刺时严格遵守无菌原则,遵守操作规程,所使用得穿刺针、导丝、导管均应严格消毒。确保无菌;穿刺时怀疑有污 染应立即更换,穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。 2、穿刺前认真选择血管,避免在有皮肤感染部位穿刺; 3、动脉插管得患者,病情稳定后应尽快拔出动脉插管;如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。 4、拔除导管时,穿刺部位严格消毒,切实压迫止血后,用无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎。 5、已发生感染者,除对因处理外,还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
(三)预防及处理 1、加强穿刺基本功得训练,掌握穿刺技能。掌握进针得角度与深度,徐徐进入,防止穿破动脉 后壁,引起出血。避免在一个部位反复穿刺,以免引起动脉痉挛,增加对动脉得损伤度,造成出 血不止。 2、如血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时,可暂不行特殊处理;若肿 胀加剧或血流量≤100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3、若压迫止血无效时可以加压包扎,穿刺成功后局部加压止血3-5分钟;或用小沙袋压迫止血 10分钟左右;直到不出血为止;严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 4、血肿发生后可采用局部湿、热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血;24小时后 采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%得硫酸镁湿敷也可使血肿消退,疼痛减轻。 5、血肿形成24小时后,可采用灯烤,促进局部血液循环,利于血肿吸收,使患者疼痛减轻,感到 舒服。
动脉瘤乃就是一种由内皮覆盖得血肿。 (一)发生原因 1、桡动脉或足背动脉经过反复得穿刺损伤、出血,引起动脉部分断裂,伤道小而曲折,血 液不能流出,血肿与动脉管腔相通,在局部形成搏动性血肿。伤后约4-6周,血肿机化,形成 外壁,内而为动脉内膜延伸而来得内皮细胞,形成假性动脉瘤; 2、股动脉穿刺时穿刺点过低,穿入股浅动脉引起出血,股动脉血管壁上得穿刺孔与血管 周围形成假腔连通而成,拔针后按压时间不够; 3、或由于患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂,使穿刺针 孔不易闭合。 (二)临床表现 假性血管瘤易活动,血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。 检查:局部有肿块并有“膨胀性”搏动,肿块可触及收缩期细震颤,可听到收缩期杂音。检 查时指压肿块近侧动脉,肿块缩小,紧张度减低并停止搏动。
五 动脉痉挛
(一)发生原因 动脉痉挛多发生在受刺激部位,由于动脉外膜中交感神经纤维得过度兴奋,引起 动脉壁平滑肌得持续收缩,使血管呈细索条状,血管肉血液养活甚至完全阻塞, 足动脉穿刺易发生血管痉挛。这就是由于足背脂肪组织少,行足背动脉穿刺时 常碰到足背神经,病人疼痛剧烈,引起反射性得动脉痉挛。 (二)临床表现 血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失,肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症 状,而局部无大出血或张力性血肿现象,长时间血管痉挛可导致血管栓塞。 (三)预防及处理 如果穿刺针头确定在血管内,可暂停抽血,不要操之过急,待血流量渐进增加后, 再行抽血,避免反复穿刺。若穿刺未成功,则拔针暂停穿刺,热敷局部血管,待痉 挛解除后再行动脉穿刺。
七 穿刺口大出血
(一)发生原因 此类并发症多就是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。 (二)临床表现 穿刺针孔处有大量得血液流出;出血量大得病人出现面色苍白、 出冷汗、血压下等症状。 (三)预防及处理 1、穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早下床活动。 2、如患者出现穿刺口大出血,立即让患者平躺于床上,戴无菌手套,用无菌敷料 将明胶海绵按压在穿刺点,直到不出血为止。 3、出血量大得患者可输血制品。
六 血栓形成
较少见,主要发生在股动脉穿刺插管时。 (一)发生原因 1、插管过程中未及时应用抗凝剂(如:肝素),或用量较少,导管停留时间过长,容易形成血栓。 2、多次穿刺,动脉内膜损伤、粗糙,血流通过此处血小板易凝集形成血栓。 3、患者消瘦、皮下脂肪少,拔针后压迫伤口若用力不当,压迫过重易导致血流减慢甚至中断,导致血栓形成。 (二)临床表现 患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现,穿刺端皮肤青紫或苍白,皮温下降,足背动脉搏动减弱或消失。 (三)预防及处理 1、减少同一穿刺点得穿刺次数。 2、拔针后,压迫穿刺点得力度要适中,应何等到伤口既不渗血,动脉血流又保持通畅;压迫时指腹仍有动脉搏动 为宜。 3、若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。
6、内服、外用活血、化瘀得中药,以消除血肿。
三 筋膜间隔综合征及桡神经损伤
筋膜间隔综合征:就是由于筋膜间隙内空物得增加、压力增高,致筋膜间隙内容物主要就是 肌肉与神经干发生进行性得缺血、坏死。
(一) 发生原因主要就是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血,致使间室内容物体积增加,筋膜 间室内组织压升高,压迫神经所致。
7、若遇到穿刺没成功时也不必慌张,应及时向病人及家属做好 解释工作,再仔细摸清动脉得搏动点、走向与深度进行穿刺 。
8、如未见回血,退出穿刺处到皮下,不用完全拔出,根据动脉搏 动重新调整穿刺位置进针直到瞧到鲜血,利用动脉压将血自 动充盈注射器,必要时也可轻拉针栓,但切勿用力过猛,以免空 气进入影响检测结果。
1、桡动脉采血:患者体位不受影响,以患者 舒适,采血方便为宜。
2、肱动脉穿刺部位采血:患者取坐位或平卧 位。 3、股动脉穿刺部位采血:患者限平卧位。
四、方法
(1)测量体温
(2)选穿刺部位:动脉搏动最 明显处
(3)消毒:穿刺部位与术者左 手食指与中指
(4)将针栓推到底,拉到预设 位置,除去保护套
(5)固定:左手食指与拇指固定动脉(因人而异)
八 穿刺困难
(一)发生原因 多见于休克病人得穿刺。 1、大量得失血或体液丧失,造成脱水,血液浓缩,血流量不足,导致血管充盈度差,脉 搏细弱、无力,甚至不能触及,从而导致穿刺困难; 2、休克时毛细血管开放数目增加、微循环淤滞,静脉回流不足,导致有效循环血容 量得减少,为了维持血压,血管产生收缩、痉挛,造成穿刺得难度; 3、休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调,导致血管脆性增加,造成穿刺失败; 4、休克得晚期,或发生DIC,血液进一步得浓缩血细胞致辞集,血液粘滞度增高,处 于高凝状态,使穿刺得难度增加。 (二)临床表现 动脉穿刺时回抽无鲜红得血液。
二 皮下血肿
(一)发生原因 1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血;对血管解剖位置及 走行不熟悉,不论血管好坏,盲目进针,不注意进针手法与角度,针头在皮下多次进退,造成血管损伤; 2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够,或拔针后由患者及其家属代劳按压,护士没有仔细得指 导按压要点,以致血管得不到有效按压; 3、穿刺针头太大,引起血肿;穿刺时用力过大,针头对穿过血管壁,造成血肿;动脉管壁厚,易滑动,半小时 内下床活动。 4、老年病人血管脆性大、弹性差;操作前对患者得病情了解不够,对凝血功能不好或使用抗凝剂得患 者抽血,按正常时间按压后,依然会出血,形成血肿; 5、股动脉穿刺时穿刺点过高,或反复穿刺并未正确按压,引起腹腔血肿。 (二)临床表现 穿刺点周围皮肤苍血、毛孔增大,皮下肿大边界清楚。次日,穿刺点周围皮肤青紫肿块边界不清,水肿加 剧;患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时,患者有休克得表现:皮 肤湿冷、血压下降、脉搏细速等,患者自学难以忍受得腰背痛,腹腔穿刺抽出鲜血。
(二)临床表现
疼痛:早期因损伤部位与程度不同而各有差异,随着病情发展疼痛,甚至持续性、难以忍受 得剧痛。
但当筋膜间室内压力进一步上升,感觉神经纤维麻痹时,疼痛随之减退或消失;肿胀及压痛: 解除压迫后,迅速出现受压区局部肿胀,并有压痕,皮肤微红,伤处边缘出现红斑或皮下瘀血 及水泡。进一步加剧时,肿胀肢体发凉,皮肤发亮,有光泽,张力增高,肌肉变硬,局部广泛性 压痛;被动牵拉受累区远端肢体时,产生剧烈疼痛,这就是该征早期得可靠体征;运动与感觉 功能障碍:先出现肌肉无力,进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区得感觉 异常,表现为感觉过敏、减退或消失;桡神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状、 拇指对掌功能丧失。脉搏:肢体远端脉搏在早期可不减弱,因此脉搏存在不能否定本综合征 得存在。脉搏消失与肌肉坏死挛缩为本征得晚期表现。
优点:表浅易触及
不受体位限制
操作方便
病人易接受
•
缺点:
(1)疼痛 :局部肌肉少,
(2)成功率较桡动脉低
容易刺到骨膜
部位选择(三)
•
再次:股动脉
•
优点:血管粗大
搏动明显
肌肉丰富
•缺Leabharlann :(1)部位较深(2)周围有大动脉及神 经并行,容易误伤
(3)受体位限制大
(4)容易过多暴露病人,病人难以接受
部位选择(四)
(三)预防及处理 1、避免在同一部位重复穿刺,以免局部瘢痕形成后,使皮肤弹性降低而出血。 2、对出血部位得护理:穿刺后入动脉有少量出血时,可采用无菌敷料按压出血部位,并用胶布加压、 固定,并随时观察血流量及就是否出血。 3、患者若有小得足背动脉瘤形成,应嘱其穿宽松、软质面得鞋,以防瘤体受摩擦,引起破裂出血。 4、做好宣教工作:行动脉穿后可采用温度为60-70度得湿毛巾热敷,每天一次,时间为20分钟,以防止假 性动脉瘤得形成。热敷过程中注意避免烫伤。 5、假性动脉瘤较大而影响功能者,可采用手术直接修补,效果良好。
(6)穿刺:斜刺 40-60度角逆动脉血流方向穿刺 直刺 垂直进针
穿刺成功标志:血自动流入针管内,色鲜红(1-2ml)
(7)取血后:立即拔针--将针头斜面刺入橡皮塞内---卸下针头-螺旋拧上安全针座帽。
(8)拔针,压迫止血。
(9)充分混合血液标本,搓动针筒5秒或上下摇匀5 次,让血样与 针管里得肝素抗凝剂充分混合。
(三)预防及处理
1、同血肿得预防及处理。
2、尽快给患者止痛,以减轻患者得痛苦:在医生得指导下给患者用利多卡因行 臂丛神经阻滞麻醉,效果好,必要时可以反复给药;也可以肌肉注射止痛药,如曲 马多等。
3、注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以上,皮肤颜色 苍白,感觉异常,运动障碍,及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。
4、消毒面积较静脉穿刺大,应大于5CM,严格无菌操作,避免医 源性感染,注意自身防护。
采集注意事项
5、穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍,或服 用抗凝剂,溶栓治疗得病人应延长压迫时间,直至确定无出血, 方可松手离开。
6、患者饮热水、洗澡、运动,需休息30分钟后再取血,吸痰后 待血氧饱与度升至正常再取血,避免影响检查结果。
动脉血标本的采集方法及并发症的 预防处理
主要内容
了解
部位选择
掌握
采集方法
掌握
注意事项
掌握
并发症预防处理
部位选择
部位选择(一)
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首选: 桡动脉
•
优点:位置表浅
搏动明显
易于固定
不受体位限制
病人易于接受
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据报道,股动脉穿刺强疼痛率达72%,桡动脉穿刺可减少到18、5%
部位选择(二)
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其次:肱动脉
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