儿童肥胖的危害研究进展

ＳＡＳ可能有着最终导 致各器官发病的潜在共同途径，二者可以相互促进， 肥胖可以增加儿童患 ＯＳＡＳ的风险［１２］。ＯＳＡＳ引起 的反复的呼吸障碍会削弱肥胖儿童呼吸道的免疫功 能。另外，肥胖可以使体内的炎性因子增加，增强机 体的炎症反应 ［１３］。哮 喘 患 者 的 气 道 高 反 应 性 与 体 内的慢性炎症相关，而肥胖会导致患者体内炎性指 标升高 ［１４］，因此，超 重 儿 童 发 生 哮 喘 的 风 险 高 于 非 超重儿童［１５］，哮喘并发肥胖患儿比单纯哮喘患儿的 症状更严重［１６］。有研究显示，伴有超重或肥胖的哮 喘患儿在经过规范治疗后，肺功能相关指标缓解程 度低于正常体质量哮喘患儿［１７］，说明肥胖可降低哮 喘患儿的治疗效果。肥胖可加重哮喘患儿肺功能损 害程度，哮喘伴肥胖患儿经治疗后呼吸道功能改善 及哮喘控制状况 较 正 常 体 质 量 哮 喘 患 儿 差 ［１８］。 肥 胖儿童多伴有维生素 Ｄ缺乏［１９］，体内维生素 Ｄ水 平与哮喘严重程度呈负相关，且与肺组织对激素治 疗的敏感性相关，因此，体内维生素 Ｄ水平降低也 被认为是肥胖影响哮喘发生和治疗效果的机制之 一［２０］。脂肪因子也参与炎症和过敏的调节，肥胖会 减少肺容量，增加气道阻力，诱发哮喘样症状。肥胖 与过敏性鼻炎和过敏性皮炎的患病率增加有关 。 ［２１］ 另外，ＢＭＩ越大，发生上呼吸道感染的概率越高 。 ［２２］ ２．２ 肥胖对儿童心血管系统的影响 肥胖儿童因 脂肪细胞增 多，体 质 量 和 耗 氧 量 增 大，外 周 循 环 血 量、血浆容量和心排血量随之增加，使心脏的前后负 荷增大，导致心室扩张、肥厚、顺应性降低、收缩和舒 张功能降低，进而使心脏功能受损，甚至出现心力衰 竭。肥胖儿童高血压、高血糖和血脂代谢紊乱等发 病率高，且随肥胖程度的增加呈上升趋势 。 ［２３］ 北京 市 一 项 调 查 显 示，肥 胖 儿 童 高 血 压 检 出 率 约 为 ３０７％，血脂异常检出率约为 ４３．３％，糖尿病检出 率约为 １３％［２３］。若肥胖儿童成年后仍肥胖，则患 糖尿病或心血管疾病的可能性增加；若成年后不肥 胖，则比成年后肥胖者患病的可能性下降 。 ［２４］ 有研 究显示，超重和肥胖者的左心室直径和质量高于正 常体质量者［２５］。肥胖可加重心脏负荷，增加心脏做 功，降低心脏代偿能力。儿童期肥胖是成人左心室 质量增加的主要预测指标，脂肪细胞可产生促进心 脏重塑的细胞因子和炎性因子。左心室扩张可造成 左心室代偿性肥大和舒张功能障碍，若不及时干预， 最终可 发 展 为 收 缩 功 能 障 碍，导 致 心 脏 病［２６］。另 外，脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化等心血管疾
２ 肥胖对儿童的危害
２．１ 肥胖对儿童呼吸系统的影响 肥胖对呼吸系 统的作用主要通过外在的机械阻力和内在的炎性因 子产生影响。脂肪组织堆积于腹部或膈肌，使膈肌 上抬，潮气量减少，肺容量降低，严重时导致肺通气 量下降，氧分压降低，甚至出现低氧血症。另外，脂 肪组织代谢活跃，需要供给更多的氧气，进一步加重 肺部负担，若肥胖儿童再参加体育运动，会使肺部不 堪重负。呼吸运动负荷增加、呼吸肌功能障碍、肺顺 应性降低、呼吸肌呼吸泵功能改变等均可造成肺功 能损害［１１］。并且，夜晚仰卧位睡眠可使肺容积减少 和氧气储备下降，导致睡眠期间的呼吸功增加。
食）导致的 慢 性 代 谢 性 疾 病，主 要 是 因 为 体 力 活 动 减少降低了能量消耗及经常静坐增加了进食的机 会，使能量 的 消 耗 和 摄 入 不 平 衡［９］，能 量 摄 入 过 多 或消耗减少，会使儿童体内脂肪细胞数量增多或体 积增大，导致体内脂肪过多的积聚，从而产生肥胖。 儿童肥胖中又以儿童单纯性肥胖居多，儿童单纯性 肥胖是指排除内分泌紊乱、服用药物、继发肥胖所引 起的肥胖。目前，常用的儿童超重和肥胖计算方法 是中国肥胖问题工作组制定的身高别体质量法，即 体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ），将 ＢＭＩ在年龄 别第 ８５百分位数以上者定义为超重，在第 ９５百分 位数以上者定义为肥胖 。 ［１０］
若脂肪组织堆积在颈部皮下，可在睡眠期间出 现部分或完全的上呼吸道梗阻，从而出现阻塞性睡 眠呼 吸 暂 停 综 合 征 （ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａｓｙｎ ｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ），使气 体 交 换 障 碍；另 外，呼 吸 暂 停 可 引起间歇性缺氧和高碳酸血症，导致儿童睡眠质量
第 ９期 闫 冰，等：儿童肥胖的危害研究进展
１ 儿童超重和肥胖的定义
儿童肥胖 主 要 是 由 多 种 原 因 （遗 传、环 境、饮
ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０１８．０９．０２２ 收稿日期：２０１８－０４－０８ 作者简介：闫 冰（１９９３－），女，陕西西安人，在读硕士研究生，住院 医师，研究方向：儿科学。 通信作者：庞随军 （１９６３－），男，陕西延安人，学士，主任医师，教授， 硕士研究生导师，研究方向：儿科学；Ｅｍａｉｌ：１０２６５９７２５１＠ｑｑ．ｃｏｍ。
本文引用：闫冰，庞随军．儿童肥胖的危害研究进展 ［Ｊ］．新乡医学院学报，２０１８，３５（９）：８４０８４２，封三．ＤＯＩ：１０．７６８３／
ｘｘｙｘｙｘｂ．２０１８．０９．０２２．
【综述】
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儿童肥胖的危害研究进展
闫 冰，庞随军
２０１４年中国学生体质健康调研数据表明，我国 ７～１８岁学生的超重率和肥胖率分别为 １２．１％和 ７．３％［２］，高于 ２０１１年的调查结果（儿童超重率和 肥胖率分别为 １０．９８％和 ６．０８％［３］）。２０１７年，一 项流行病学调查结果显示，济南市儿童超重和肥胖 率已高达 ２１．０％和 １９．９％［４］。作为一个发展中国 家，我国大城市的肥胖儿童的比例已经接近发达国 家水平，且农村肥胖儿童的比例也在增加［５］。出现 这种情况的原因可能与地域因素或肥胖的判定标准 不同有关，而更多的是因为经济快速增长及人们生 活水平提高使人们生活方式发生改变。不合理饮 食、睡眠时间过多等饮食生活习惯的改变可以使儿 童和青少年出现超重和肥胖［６］。并且，儿童期肥胖 是成年期肥胖及其相关慢性疾病的重要危险因素， 如心血管疾 病、糖 尿 病、高 血 压 及 某 些 类 型 的 肿 瘤 等［７］。不仅如此，儿童超重或肥胖也会给自身的生 长发育、免疫功能及运动系统带来影响，进而产生心 理影响。肥胖也给社会和家庭带来巨大的经济负 担［８］。本文就 肥 胖 对 儿 童 呼 吸、心 血 管、内 分 泌 系 统，及生长发育、心理状态等带来的危害进行综述。
（延安大学附属医院儿科，陕西 延安 ７１６０００）
摘要： 儿童肥胖是遗传、环境、饮食等各种因素相互作用导致的慢性代谢性疾病，我国肥胖儿童呈逐年增加趋 势，且肥胖对儿童身体及心理造成的危害日益受到重视，基于此，本研究就肥胖对儿童呼吸系统、心血管系统、内分泌 系统及生长发育等产生的危害进行综述，以期为儿童肥胖的防治提供参考。
关键词： 儿童；肥胖；危害 中图分类号：Ｒ７２３．１４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００４７２３９（２０１８）０９０８４００４
近年来，我国肥胖儿童越来越多，上海市 １９８５～ ２０１４年 ７～１８岁学生超重与肥胖的检出率呈持续 增长趋势，低年龄段男生超重情况较为严重，已处于 国际高位水平［１］。
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第 ３５卷 第 ９期
新乡医学院学报
Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．９
２０１８年 ９月
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｓｅｐ．２０１８
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