吉林大学《急救护理学》期末考试备考资料2

吉大《急救护理学》第二章重症监护
胡大一教授谈心脏猝死的原因
讲到心脏猝死的原因问题，心脏猝死的最直接的原因是快速的心室颤抖，这种极快无规律的跳动，心脏不可能有任何能力去有效收缩来排出血液，使大脑没有血的供应，病人如果不及时救治会出现快速死亡。

救治不及时，存活下来也是脑死亡状态。

从这个角度来看，心室颤动是导致死亡的最直接的原因，最常见，心脏停波不跳，潜在的原因是什么？中年以上的尤其男性，侯耀文先生是59岁，梁左更年轻40多岁，尤其中年男性最常见的就是冠心病，有冠心病临床表现的人一半的人，男性56%，女性44%，从没有症状到第一次发现自己不舒服就是心肌梗死或者心肌猝死。

有的患者来不及心肌梗死，已经猝死了，做尸体解剖没有看到坏死，并不是每个病人有心绞痛，再有心肌梗死再有猝死，上来表现就是猝死。

这是第一个原因。

第二个应该特别关注的猝死原因就是年轻人，运动员，实际是心脏基因的一些突变引起的心电活动异常。

运动员有肥厚心肌病，很多年轻人突然倒地了，大家怀疑是不是电线？实际是布鲁嘎达综合症，最常见的是夜里睡觉打呼噜，睡觉直接就死了，常常发生在夜间。

这是一些年轻人，最主要的原因也是死颤，引起心室颤抖的原因不一样，离子通道病，实际是心脏电活动的异常导致的猝死。

第三个原因，大家不应该忘记经常被忽略的一件事情就是大面积肺栓塞，长期卧床、不运动、下肢血流缓慢，一直血栓脱落回到心脏堵在肺动脉，一旦赌在肺动脉没有血液供应，出去堵在主干比心肌梗死死的还快。

直接导致的原因是大脑没有血液供应，这里面非常重要的是心室颤抖由于快速没有规则的心率失常，导致死颤的原因一个是心脏缺血冠心病，第二个是运动员年轻人突然在运动场一些公共场合猝死，并且除了布鲁嘎达是在夜间，很多是在兴奋或者情绪波动的时候出现意外，大面积的肺栓塞是不容忽视引起猝死的原因。

如果在救治当中除了原因可以去找一下，非常直观的是如果大家意识到这个很快的除颤，把心室颤抖除掉，这是挽救生命的一步，无论做心脏按压还是别的都是过渡，延迟死亡的过渡，如果现场快速把心室颤抖解决，这个是最根本的方法。

除颤的时候每延长一分钟，生存的机会就会10%。

我们希望在倒地的4分钟以内越快越好，做心脏按压可以延缓，如果当场可以除颤的话先让病人起死回生再说别的事，为什么配一个傻瓜除颤器，这跟照相一样，咱们不是专业摄影师就用傻瓜机，试过这个机器的知道按什么，如果死颤马上给你除掉。

死颤是关键，我们做心脏按压是为了争取时间，如果有可能及时除颤。

十有八九是这个，如果心脏完全停掉心脏不跳了，这种挽救的机会要比死颤的成功几率大大减少，而非常可能挽救生命的是除颤，除颤快的话也是避免大脑出现脑死亡的一道关键措施。