合理用药知识简介-刘茂柏

缺乏有效的行政与技术干预措施和合理用药教育 个别机构放任医师用药不正之风
把医师处方药收入与科室或医师利益挂钩
（不适当的激励机制）
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•• 生产和经营企业不正当竞争：
对用药影响最大 是企业给医务人员回扣和给医师处方
费
是不正之风最重要根源之一 生产企业太多 6300多 百或千家企业生产同一品种 低水平重复生产 产品积
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不合理用药：

合理用药是相对的概念、没有绝对的
不合理用药是对合理用药相对而言

众多因素影响合理用药 应分析产生原因与解决办法
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•• 人员因素：卫生技术人员是不合理用药主因
药物与药物治疗专业知识不足
专业信息更新不及时 缺乏安全用药交待与指导
以及服务意识淡薄、责任心不强、医德医风不正等
过度疲劳
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（6）在其职权范围内，向医院所有医务工作者传 递相关信息。 （7）监测和评估医疗不良事件（MI），并且提出 合理建议以防治MI发生，或称MIRP系统。 （8）监测和评估药物不良反应（ADR），并且提 出合理建议以防治ADR发生，或称ADR系统。
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药物治疗系统－临床用药管理
药品是预防、控制和治疗疾病的重要手段之一， 绝大部分医疗卫生活动只有依靠药品的作用才能达 到预期的效果。在我国，人民的传统文化习惯一般 认为就医、看病、配方取药是一个完整的过程，缺 一不可。为保证人民群众享受到高质量的医疗卫生 服务，卫生行政部门必须加强对药学服务过程各环 节的管理。
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（4）建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进 规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的 评审工作；
（5）定期分析本机构药品使用情况，组织专家评价 本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品 品种意见；
（6）组织检查特殊管理药品使用和管理情况，发现 问题及时纠正确； （7）组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床 各科室合理用药。
医疗机构自愿性 我国与国外相反的管理办法 企业只有约200例占
• “新药”与“老药”采用不同报告制度
老药新的和严重的ADR,新药的ADR（5年内）
我国采取同一办法
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•• 用药失(错)误监测：据美国国家用药失(错)误数据库
1999年对6224例用药失(错)误报告显示：3%的187例 出现短暂损害，5例永久损害，1例危及生命，1例死 亡 元
协作、沟通交流不够 提供咨询不够
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护士

未正确执行医嘱


使用了质量不合格的药品
临床观察、监测、报告不力 给药操作失当

转抄错误
输液配制
输液速度
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患者 疗效期望过高、急于治好病 自我保健意识过高 有的患者要求医师依自己意 愿开药 不良反应缺乏了解是纠纷原因之一 依从性差
记忆偏差
压 滞销 为求得生存通过给处方费和回扣推销药品
经营企业多而乱 批发16000多 药店约20万 还在增加
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• 不合理用药后果：
•• 可能延误疾病治疗或治疗失败 •• 可能对患者造成损害 •• 细菌产生变迁与耐药、菌群失调
产生耐药性很强 的“超级细菌”、台湾“全抗药性AB菌”
•• 浪费卫生资源
加重病人经济负担
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——用药失误大多是由于违反治疗原则和规定所造成 的，有较多的人为因素，是可以预防的，仅少数是受现 有科学技术条件限制所致。
——分类
1．处方失误 在处方书写、选药、剂量、剂型、途 径、滴速等方面发生失误。
2．抄写失误
护士在抄写医嘱时发生的各种失误。
3．配方失误 配发错误的药物、剂量、剂型，不适 当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失 效的药品。
5 ．监测失误 未对药物治疗方案，或临床、实验 室数据作出评价。
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用药失误
(12类)
1.处方差错 2.遗漏用药 3.时间错误 4.非授权给药 5.剂量不当 6.剂型错误
7.配制错误 8.给药技术错误 9.使用变质/过期药 10.监测失误 11.依从性失误 12.其他
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医院中的用药安全性问题－－药物错误
药物依赖 一
不能耐受
经济承受能力不足
要宣传教育
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认识上的原因： 需对医务人员的培训与教育 尚缺乏真正以病人为中心的理念 医务人员缺乏系统临床合理用药知识 对合理用药的意义缺乏全面正确的理解 对由于不合理用药严重危害性缺乏认识与必要的 重视
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•• 医疗机构管理上的缺陷：
对不合理用药认识不足、监督力度弱
医师

医术和治疗学水平不高 缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时 责任心不强
诊断


临床用药监控不力
医德医风不正 其他：考虑医患关 诊所环境 工作量等

处方错误
不当处方
缩略语
医嘱运用不当
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药师

调剂配发错误
审查处方不严 用药指导不力 宣传教育 责任心 发药交待 能力

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合理用药的要求：用药种类对症 用药量符合患者个体需要 合理用药的过程：开药/配药/用药 正确开药/下医嘱、正确的配药/调配、 正确用药/护士给药、患者的配合/依从性 涉及合理用药的人员：医师（处方者） 药师（配药者） 护士（医嘱执行者） 辅助性医务人员（检验、营养师等） 管理者，患者
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患者用药安全
合理用药知识简介
福建医科大学附属协和医院 药学部 刘茂柏
Email:liumb0591@
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内容简介
• 合理用药概述 • 临床医师易忽视的合理用药问题
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第一篇 合理用药概述
《处方管理办法》
第一条 为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化
管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全 ，
处方错误 转抄错误 配方错误 用药错误
38%
39%
11%
12%
(Leape LL, et al.1995)
正确用药 ——5 right
• • • • • 正确的病人 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的时间
第二篇 临床在药物治疗时 容易忽视的问题
临床在药物治疗时容易忽视的问题
• • • • • • • 一 、药品剂型 二 、重复用药 三 、药品保管 四 、用药时间 五 、药品不良反应 六 、常见药物相互作用问题 七、中药饮片的煎煮
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4．给药失误 （1）投药失误：将药物误投于其它患者。 （ 2 ）未经处方的用药失误 该失误是指未经医师处 方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。 （ 3 ）剂量失误：剂量大于或小于规定剂量或重复用 药。
（ 4 ）途径失误：用药途径不是处方规定的途径，或 是途径正确而部位错误，如滴左眼误滴右眼。
（5）速率失误：常见于静脉滴注，如克林霉素。
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（ 6 ）剂型失误：这包括不经处方者同意而将片剂 粉碎，如缓释片、控释片等。 （7）时间失误：不按规定间隔时间给药。 （ 8 ）配制失误：药物在溶解或稀释时发生错误， 或发生配伍变化。 （ 9 ）技术失误：操作技术不当，如输液泵操作失 误，注射部位未消毒等。 （10）应用变质药品的失误：使用保存不当的药品、 或变质、过期失效的药品。
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药事管理委员会能否发挥有效功能
《医疗机构药事管理暂行规定》第七条
药事管理委员会（组）的职责是
（1）认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管 理法》等有关法律、法规制定有关药事管理工作的规章 制度并监督实施； （2）确定本机构用药目录和处方手册； （3）审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等， 审核配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；
•• 用药失(错)误与不合理用药 •• 国际上因不合理用药造成死亡未见有统计数据、也未
因用药失(错)误每年死亡约7000例、成本20亿美
见有美国资料
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用药失误
——用药失误（medication errors）是指药物 使用过程中出现的任何可预防事件（preventable event），导致用药不当或患者受损。 ——该事件（用药失误）和专业技术、药物产 品、操作程序，以及管理体制有关。 ——用药失误出现于处方、医嘱、抄写、药品 标签与包装、药品名称、药品混合、配方、发药、 给药、教育、监测及应用等用药过程中。
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合理用药
WHO1985年内罗毕合理用药专家会议上，
把合理用药定义为：“合理用药要求患者 接受的药物适合他们的临床需要、药物的
剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价
对患者及其社区最为低廉。”
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合理用药的生物医学定义
(WHO/MSH


1997)


药物正确无误 用药指征适宜 疗效 安全性 使用 价格 对病人适宜 剂量 用法 疗程妥当 用药对象适宜 无禁忌证 不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人顺应性良好
国外不严格区分缓释制剂与控释制剂，国内自2006年起上 市新药不再按体外释放特点区分命名缓释和控释制剂，而 统一命名为缓释制剂[1]
[1] 国家食品药品监督管理局药品审评中心《关于规范缓“控”释制剂通用名有关问题的说明》
缓控释制剂的特点

可减少给药次数，服用方便，提高服药顺应性 可减小血药浓度的波动，使浓度维持在安全有效范围内，能够提高药物 的治疗效果，减少药物毒副反应的发生 可减少用药总量，提高药物的利用率
问题一：药品的剂型
• 特殊剂型如缓释、控释、肠溶的使用 • 例：ICU的病人鼻饲用拜新同 • 临床将拜新同20mg tid使用 • 一个病人大便中发现拜新同药片，认为 是假药
缓控释制剂的定义
• 缓控释制剂是缓释制剂（ sustainedrelease preparations）和控释制剂（ controlled-release preparations）的 总称，是一类可以在用药后较长时间内持 续释放药物，使药物按适当的速度缓慢进 入体内的制剂。