1例DeBakⅢ型主动脉夹层瘤患者腔内隔绝术的护理体会

1例DeBakⅢ型主动脉夹层瘤患者腔内隔绝术的护理体会
摘要】主动脉夹层瘤患者覆膜支架置入术技术难度大，存有潜在并发症的危险。

手术的成功与围手术期的护理密切相关。

术前做好护理评估，制定相应的护理计划，术后密切观察生命体征，积极控制血压波动，做好健康指导是提高患者手术
成功率，减少并发症，降低死亡率的关健。

【关键词】主动脉夹层瘤围手术期护理出院指导
主动脉夹层动脉瘤，是最复杂、最危险的心血管疾病之一。

过去治疗主动脉
瘤的主要措施是外科手术，由于需要全身麻醉、需要开胸或同时开腹、创伤大，
危险性高。

自上世纪90年代以后，腔内血管技术的出现使主动脉瘤和夹层的微
创治疗成为可能，方法是从股动脉将大血管支架输送到内膜破口处，将主动脉内
膜破口封闭，阻止血流从破口进入“假腔”，从而达到闭合或修复“假腔”的目的，
与人工血管置换术相比，动脉覆膜支架术创伤小，出血少，术后恢复快。

我院是
基层医院不具备手术治疗的设施和条件，因此微创介入手术提供了治疗的新途径。

我科近期为一例DeBakIII型主动脉夹层腔内植入带膜支架获得成功，现将护理心
得体会报告如下：
1 临床资料
患者，男性，55岁，因持续性上腹疼痛2小时入普外科，经治疗后症状反复，并且血压逐渐升高，高达190/120 mmHg，上腹部CT扫描提示：降主动脉主动脉
夹层，所见层面呈降主动脉“双腔征”，可见内膜钙化内移，向下达腹腔干水平，
腹腔干动脉以及双肾动脉未见累及。

遂转入心内科治疗，入科后患者主诉上腹疼
痛反复发作，血压持续偏高，彩超示腹主动脉硬化性变，行胸腹主动脉三维重建
术提示：降主动脉夹层瘤，裂口位于左锁骨下动脉以下3.5厘米水平，末端位于
腹腔干开口水平。

经积极控制心率、降压，镇痛等对症治疗后上腹疼痛减轻，血
压控制平稳。

住院第16天经胸外科，放射科，麻醉科会诊后在导管室行腔内覆
膜支架置入术。

手术过程在气管插管全麻下进行，历时2小时，成功在病灶内置
入自膨式支架，在透视定位下打开支架，造影显示扩张良好，最后经右挠动脉行
左冠造影显示左主干未见异常，手术完毕于右腹股动脉切开处缝合予优力舒胶布
压迫后送返病房。

住院48天患者症状消失，生命体征平稳，康复出院。

2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1护理评估：包括既往史，现病史，主诉，疼痛（部位，性质，持续时间严重程度），伴随症状，社会文化，心理状态。

2.1.2病情监测：患者收住CCU病房，持续心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及神志等变化，及时发现异常及时报告医生，准确记录出
入水量。

2.1.3基础护理：限制探视，保持环境安静，指导患者绝对卧床休息，避免体
位不当、外伤、剧烈运动。

注意保暧，避免感冒引起剧烈咳嗽、打喷嚏等。

协助
患者进餐，给予高蛋白、富含维生素、低脂、易消化饮食，少食多餐，预防便秘，必要时遵医嘱应用缓泻剂以避免用力排便，以免增加腹压诱发动脉瘤破裂的危险，吸烟者严格戒烟。

2.1.4心理护理：尽快了解病人的焦虑来源，根据患者的性格，受教育的程度，社会地位，理解能力，给予心理疏导和关怀，通过护理评估我们了解到本例患者
具有一定的社会地位，生病后探视人员多，我们主动沟通家属，让家属明白患者
病情，治疗方案和预后。

取得家属的信任和配合，减少探视，避免患者情绪激动，营造安静的养病环境，让家属陪伴，转移注意力，使患者情绪放松。

2.1.5疼痛护理：剧烈疼痛为本病最常见症状。

疼痛的变化直接反映着病情的
进展情况，因此详细记录疼痛的时间、性质、部位以及程度，持续时间，据此判
断血肿的部位，剥离的情况和治疗的效果[1]。

疼痛的消失是主动脉夹层停止扩展
的临床指征，也是血压控制的有效指征[2]。

夹层的疼痛一般止痛剂难以凑效，本
例患者使用吗啡静注，，收到良好的镇痛效果，由于吗啡属强效麻醉镇痛剂具有
成瘾性，因此护士要及时评估患者疼痛发生部位，持续时间及使用镇痛剂的效果。

2.1.6控制血压减慢心率：主动脉夹层病因主要是高血压引起，术前控制血压
和减慢心率是治疗的关健，有研究表明，主动脉夹层动脉瘤患者不管是内科或手
术治疗后，如未控制血压，其5年生存率均为60%，而血压得到控制的患者则5
年生存率高达95%。

本例患者血压持续偏高，波动大，使用了硝酸甘油，降压效
果不理想，改用硝普钠及压宁定后血压平稳下降。

2.1.7围术期前准备：主动介绍手术大致过程，让参与手术医生和护士与患者
沟通，建立信赖的基础，消除或减轻焦虑，心要时给予镇静药，配合手术。

常规
药物试敏、备皮、配血、请麻醉师会诊选用合适的麻醉方法。

2.2术后护理
2.2.1在CCU内持续心电监护，严密观察患者的意识、瞳孔、心率、心律、血氧饱和度的变化,注意有无心律失常，在保证重要脏器血供的基础上需严格控制血
压在 90-110/60-70 mm Hg。

2.2.2切口护理由于手术过程中患者全身肝素化，所以术后伤口容易引起出血。

患者绝对卧床 24h，术侧下肢制动 6-8h，每小时观察手术切口敷料渗血情况及皮
下有无血肿，皮肤周围有无淤斑，及时检测血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等，伤口换药1次/d。

术后第2天床上活动,第3天可下床活动,以后逐渐增加活
动量。

2.2.3肢体血供的观察与护理，主动脉夹层动脉瘤患者常合并动脉粥样硬化及
附壁血栓，手术操作时阻断动脉,因而术中术后可引起血栓形成并栓塞的危险。

术
后应密切观察肢体皮温、足背动脉搏动情况，定时按摩制动肢体，防止深静脉血
栓形成，发现异常情况行多普勒超声检查。

2.2.4肾功能的监测：主动脉夹层的患者多有长期高血压病史,可能造成一定的肾功能不全，加上造影剂的使用会加重肾脏的损害，故术后需密切观察尿量、尿
色的变化。

使用硝普钠降压时血压不能过低，维持稳定的肾动脉灌注压。

2.2.5感染的防治：术后应用抗生素预防感染，加强营养，增强抵抗力，促进
伤口愈合。

2.2.6健康教育：介入治疗能降低主动脉瘤的病死率，但不能治愈。

因此，告
之患者保持良好的心态，避免情绪激动而引起血压波动。

注意休息，近期避免剧
烈活动及负重工作。

饮食宜清淡、易消化，多进食蔬菜水果，保持大便通畅。

遵
医嘱使用抗凝药及降压药，并向患者详细讲解抗凝药及降压药的服用方法及重要性，教会患者及家属自测心率、血压，定时来院复查。

一般术后第3、6、12个
月复查1次。

如有出现胸腹痛应及时就诊。

3 总结
主动脉夹层腔内隔绝术已成为治疗主动脉夹层的有效治疗手段，但由于覆膜
支架置入术技术难度大，存有潜在并发症的危险，围手术期护理至关重要。

因此
要求护理人员，必须有高度的责任心，术前做好护理评估，制定相应的护理计划，
术后密切观察生命体征、并积极控制血压波动，观察切口，肢体血供情况，做好出院健康指导。

许多基层医院都不具备外科手术治疗的条件和设备，病人转送上级医院风险极大，因此，微创介入就成了基层医院抢救病患的有效治疗途径，方便了病人，又减轻了经济负担，具有良好社会效益和经济效益。

参考文献
[1]杨艳.主动脉夹层的内科护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（1）：18.
[2]邱丽，陶红.急性主动脉夹层67例护理体会[J].中国误诊学杂志，2007，10（23）5591-5592.。