静脉输液专科护士培训讲义：小儿静脉穿刺

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五、操作前的准备
1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：基础注射盘、备皮包、治疗巾、胶贴、
留置针、标识、头套 3、环境：清洁、宽敞
光线明亮 4、患儿：更换尿布， 头部、手（足）部 清洁，年长儿嘱其 排尿。
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小儿静脉输液护理需要考虑哪些因素？
• 小儿年龄及活动特点 • 小儿静脉特点 • 输液量及药液性质 • 家长合作程度 • 并发症的预防及护理 • 护士因素 • 环境因素
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2 根据分区选择
（1）Ⅰ区：发际下方的额部皮肤松弛，移动 性大，穿刺时难以固定，以及美容方面的考虑， 此区静脉穿刺输液较少；发际上方的一段滑车 上静脉管径较粗，不滑动、易固定，是理想的 静脉穿刺部位。
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（2）Ⅱ区：颞浅静脉及属支管径也较粗， 与颞浅动脉和耳颞神经远段属于伴行不紧密的 关系，越向上与静脉距离越大，因此，颞浅静 脉是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位。
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(二) 提高护士的心理素质 在小儿头皮静脉穿刺过程中，护士的心理素
质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。 错误的认知和不良情绪将直接影响护士穿刺时的 心理活动和操作质量。
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（三）提供良好环境：
环境温度以24-26℃为宜。过热小儿出汗过多，给 操作带来不便；过冷，小儿又容易受凉。应有特定的 操作平台，如有80cm-100cm高的操作平台，让小儿平 卧在上面，而护士则坐在一把升降椅上进行操作。房 间内应保持光线明亮，操作时应避免操作者的身体和 手挡住穿刺部位的光线。
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（3）静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收 缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉 管壁发生塌陷。
（4）静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压 力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。
故穿刺部位主要为头部、颈部、上肢和下肢浅 静脉。
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2、头皮静脉
头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多； 在额部及颞区相互交通呈网状分布，表浅易见。 静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动， 而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺， 操作方便，故适用于小儿静脉穿刺，也可用于 成人。
回血。
精选课件Biblioteka 12（2）婴儿期随着月龄的增加，3～12岁的患 儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，四肢血管显 露不理想，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位 置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗， 易穿刺，多选择额正中及颅骨缝间静脉，后者 成功率较低。
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（3）幼儿期随着年龄增长，头皮静脉逐渐 隐退，在此期采用四肢静脉相对多。但也可根 据患儿头皮部适当选择穿刺部位。
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(四)固定好小儿头部：
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六、头皮静脉穿刺步骤
（一）做好家长、患儿思想工作
1.做好家长的工作，取得家长的合作。 2.小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前 安抚及逗引患儿，消除其陌生和恐惧感，减轻痛苦。
3. 3岁以前的患儿，向其父母了解情况以熟悉患儿的爱 好，在穿刺及护理中尽可能使用患儿熟悉的词语、手势， 同时将患儿喜欢的玩具放在其周围。
（2）用手指触摸动脉有搏动， 静脉无搏动
（3）针头如刺入动脉中，回血 迅速，血色鲜红，推药后局 部出现苍白区。而刺中静脉 回血缓慢，血色暗红，推药 后局部无苍白区。
（4）A呈弯曲状，V呈水平。
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小儿头皮动、静脉区别
颜色 管壁 滑动度 搏动 血流方向 血流颜色 推药感觉
静脉
微蓝 薄、易压瘪
不易 无 向心 暗红 阻力小
动脉
浅红或与皮肤同色 厚、不易压瘪 易滑动 有 离心 鲜红
阻力大，局部血管呈树枝 状突起，颜色苍白
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三、部位选择
1 根据年龄选择不同部位
（1）对1个月以内的新生
儿，以采用额正中静脉、颞
浅静脉为宜。在穿刺时偶尔
不见回血，但穿刺时有一种
针头进入血管时失去阻力的
感觉，可捏一下皮管即出现
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（2）颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部 和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部 皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外 耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动 脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细 长浅直，不滑动，暴露明显。
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（3）耳后静脉 位于耳廓后方，向前 与下颌后静的后支吻合，稍粗直, 或略 带弯曲，显露清楚,较为固定。
小儿静脉穿刺
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在儿科临床治疗中，依靠静脉输液 给药是最主要的治疗方法。其中又以采 用头皮静脉穿刺最为常见。穿刺的成功 与失败直接关系到患儿的治疗能否顺利 进行，特别是抢救重症、脱水、心跳呼 吸骤停的患儿更重要。
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一、应用解剖学基础
1、浅静脉 浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静 脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。 特点： （1）浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动 脉伴行。 （2）浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多， 下肢多于上肢，而头皮静脉没有瓣膜。
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头皮静脉中的主要静脉有：滑车上静脉、 眶上静脉、颞浅静脉。
根据头皮静脉的走行、分布特点分为三区： Ⅰ区（顶额区）滑车上静脉和眶上静脉；Ⅱ区 （顶颞区）颞浅静脉和耳后静脉；Ⅲ区（顶枕 区）枕静脉。
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小儿头皮静脉分布
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二 、头皮静脉与动脉区别
（1）从外观看静脉隐约可见， 动脉饱满；
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（3）眶上静脉、耳后静脉和枕静脉由 于位置不理想、管道较为弯曲、周围组织 较为疏松等问题，通常不宜选作头皮静脉 穿刺，只在长期静脉穿刺输液及静脉选择 较困难时使用。
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3.根据部位的选择
（1）正中静脉:在颅冠缝起于静脉网汇成 正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降， 与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静 脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而 直，不滑动，易固定，暴露较明显。
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四、穿刺层次
虽选用的静脉部位不同，但穿经层次基 本相同,即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄 不同，静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。
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五、操作前评估
1、患儿：诊断、病情、年龄、生命体征、意识 状态、肢体活动、局部状况
2、操作部位：头部、手（足）背 3、心理状态：患儿及家长顾虑及情绪状态 4、合作程度