双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动

月一 ２ ０ １ ２ 年 ４月 ， １ ０ ０例 经彩 色多 普 勒超 声 和 １ ２导 联 心 电图确诊 为 风 湿性 心脏 病合 并 房颤 的患者 ， 所 有患 者均 为持续性 房颤 或长期 持续 性房 颤 。其 中单 极 射频 消融组 患者共 ４ ０ 人（ 男性 １ ７名 ， 女性 ２ ３ 名） ；
湿性心脏病合并房颤的患者进行 随访 ，对 比单 、 双 极 射频 消融 术 后房 颤消 除率 及 围手 术期 并 发症 ， 来
评 估 双 极射 频 治 疗 风 湿 性 心 脏病 合 并 房 颤 的 有效 性 及安 全性 。本研 究 主要 的 目标 值 为 ： 房颤 的消 除 率（ 房颤 的消 除定 义为 经 ２ ４ ｈ动态 心 电图证 实为 窦 性 心律 ） 。次要 目标 值 包括 ： 主动脉 阻 断时 间 、 体外 循 环时 间。 主要 的不 良事 件（ 出血 、 栓塞并 发症 或起
Ｒ ５ ４ １ ． ２ 文献标志码 Ａ 中 图分 类 号
心房 颤 动 （ 房 颤 ）在 我 们 国 家发 病 率 大 约 为
０ ． ７ ７ ％［ １ １ 。 外 科手 术治疗 房颤在 经历 了过 去几 十年 的
１ ． ２
方 法
１ ． ２ ． １ 研究 设 计
本 次 为 单 中心 的前 瞻性 临床 研
１ 对 象与 方法
１ ． ２ ． ２ 消融 设备 本 研究 入 组患 者 为 我 院 ２ ０ １ １ 年４
双极 射 频 消融 系 统 （ Ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｒ ｅ 公
１ ． １ 研 究对 象
司提供 ） 由消 融感 知设 备 和双极 消 融钳 组成 。单极 射 频 消 融 系统 （ Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ 公 司提 供 ） 由 冲洗 式 单极 射 频消融 笔 和能量发 生器组 成 。 １ ． ２ ． ３ 手术 过程 常规 全麻 后 ， 应 用食 道超 声 评估 瓣膜情况 、 心脏功能 、 有 无 左 房 血栓 。然 后 正 中开 胸， 全 身肝 素 化 后 切 开心 包 暴 露 心 脏 ， 常 规 建 立 体 外 循 环 。在正 式手 术 开始 前 ， 应用 直 流 电复律 法 使 房 颤 转 复 为 窦性 心律 。仔 细 地 钝性 分 离 左 右 肺 静 脉， 切 断 Ｍａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ ｌ 韧带 ， 予以Ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｒ ｅ双极 射 频 消融 钳对左 、 右 肺 静 脉 环 及左 心 耳 消 融 （ 对 于术 前 超 声 提示 有 左 房 血 栓 的 病人 应 在 停 跳 后再 进 行 左 心 耳 的消 融 ， 以避 免 栓子 脱落 ） 。阻 断升 主动 脉 ， 灌停 心 脏 均经 右房 房 间隔途径 进 入左 房 ， 房 间沟 作小 引 流 口与左 房相 通 ， 有 血栓 者行 左房 血 栓清 除术 。经左 房顶 ，行右 上肺 静 脉一 左 上肺 静 脉连 线 、右下 肺 静 脉一 左 下肺 静脉 、 房 间沟 切 口下 端一 二 尖瓣 环连 线 消
发展 ， 目前 已经 取得 了显 著 的成 果 。 国内外 多个 研
究 结பைடு நூலகம் 表 明：外科 直视 下行 双极 射频 消融 是有 效而
究， 通 过对 外科 瓣膜 置 换术 同期 行 射频 消融 治 疗风
安 全 的方 法 ， 可 以 明显 地 简化 手 术 步 骤 ， 缩 短 手 术
时间 ， 减 少手 术 相 关 并 发症 ， 同时 手 术 成 功率 也 已
摘要 目的 ： 评价双极射频 消融治疗风湿性 心脏病合并心房颤动 （ 房颤 ） 的有效性和安全性。 方法 ： 选取 １ ０ ０例确诊 为风湿性心脏 病合并房颤的患者（ 患者的房颤类型均为持续性房颤或长期持续性房颤 ） ， 在行瓣膜置换术的 同期行单极或双极射频消融治疗房 颤。其 中单极组患者共 ４ ０人（ 男性 １ ７名 ， 女性 ２ ３名） ， 平均年龄 （ ５ ５ ． ７ ＋ － ８ ． ２ ） 岁， 房颤持续时间（ ６ ７ ． ６ ＋ － ４ ５ ． ５ ） 月， 平均左房直径（ ５ ７ ． ２ ± １ １ ． ２ ｍ ｍ。双极射频 消融组患者共 ６ ０人（ 男性 ２ ２ 人， 女性 ３ ８ 人） ， 平均年龄为（ ５ ７ ． １ ± ８ ． ９ ） 岁， 房颤持续时间为（ ６ ７ ． ０ ＋ ＿ ３ ４ ＿ ３ ） 月， 平均
搏 器植入 ） 。
接近 ９ ０ ％［ ２ － ４ ］ 。 尽 管双极 射频 消融 治疗房 颤取得 了突 破 性 进展 ， 但 对 于风 湿性 心 脏病 并发 房 颤 的研究 却 很 少 。本研 究对 风湿性 心脏病 合并 房颤 的病人 给予 双极 射频 治疗 并 进行 随访 观 察 ， 评价 该 技术 对 风湿 性 心脏 病合并 房 颤治疗 的有效 性 和安全 性。
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第 ｌ ９卷 ３ 期 ２ ０ １ ３年 ５月
天 津 医科 大 学 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
Ｖ０ １ ．１ ９． Ｎｏ ． ３ Ｍａ ｖ ．２ ０１ ３
文章 编 号 １ ０ ０ ６ — ８ １ ４ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ５ ０ — ０ ４
晗 篝
双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动
白耀 邦 ’ ， 刘 建实 ， 姜 楠 ， 陈庆 良 ， 徐 栋 ， 赵 丰 （ １ ． 天津医科大学研究生院 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ７ ０ ； ２ ． 天津市胸科医院心外科 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ５ １ ）
左房直径（ ５ ４ ． ３ ＋ － ７ ． ６ ） ｍ ｍ。术后规律 随访 ６个月， 记 录临床 事件、 心电图及 ２ ４ ｈ动态心电图表现 。结果： 双极组术后 ６月房颤的消
除率为 ８ ３ ％， 无手术相关并发症发 生。单极组术后 ６月房颤的消除率为 ７ ２ ％， 术后 ３ 例 患者需永久起搏 器植入。结论 ： 运用双极 射频 消融治疗风 湿性心脏病并发的房颤是有效和安全的。 关键词 风湿性心脏病 ； 心房颤动 ； 射频 消融 ； 外科 学； 随访研 究