倍美力在妇科内分泌疾病治疗中的应用

倍美力在妇科内分泌疾病治疗中的应用
关键词倍美力妇科内分泌疾病
倍美力是一种天然的结合雌激素，已经拥有片剂、软膏和针剂3种剂型，目前口服片剂我国有0.625mg/片和0.3mg/片两种，软膏为14g/支，每克含结合雌激素0.625mg，国内暂无针剂。

倍美力用于低雌激素相关疾病
绝经相关疾病：倍美力可有效缓解绝经及其相关症状（如血管舒缩症状、神经精神症状、泌尿生殖道萎缩症状等）还是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。

①绝经过渡期激素治疗：绝经过渡期的标志为月经周期不规律，可伴有或不伴有低雌激素症状。

有低雌激素症状者，应先除外甲状腺疾病等其他因素。

有子宫者应首先采用孕激素应期撤退治疗，每月加孕激素10～14天，如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮［黄体酮胶囊（胶丸）］200mg/日，或地屈孕酮10～20 mg/日。

如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素如倍美力0.3～0.625mg，1次/日，连服21～28天。

无子宫者需使用孕激素。

低雌激素症状明显者可直接采用倍美力0.3～0.625mg，1次/日，连续应用。

②绝经后激素治疗：可选用雌孕激素序贯联合或连用联合方案。

序贯联合方案：倍美力0.625mg、1次/日，连服21～28天，其中后10～14天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮200mg/日，或地屈孕酮5mg/日。

③卵巢早衰：40岁前绝经称为卵巢早衰，伴随持续的促性腺激素水平升高和雌激素水平下降。

通过低雌激素和高促性腺激素状态即可确诊。

治疗目的为保持女性特征，预防远期慢性疾病。

用法同绝经后激素治疗，并可根据个体化需求适当加大雌激素剂量。

需长期服用，至少应用至正常绝经年龄。

服用时定期乳腺和盆腔检查。

低雌激素性闭经治疗：目的为调经时均可采用人工周期治疗；倍美力0.625～1.25mg，1次/日，连用21～28天，后半期加用孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日、或维粒化黄体酮200mg/日；或地屈孕酮10～20 mg/日。

由于该类闭经患者多为年轻女性，建议倍美力用量可稍大，即0.625～1.25mg/日。

各种社会性别为女性的性发育异常：这些患者因雌激素缺乏，第二性征发育差，治疗目的是促进生殖道发育和第二性征发育。

无子宫者单用倍美力，有子宫者需加用孕激素。

倍美力0.3～0.625mg/日，待子宫开始发育有内膜出现以后采用周期序贯治疗。

倍美力0.3～1.25mg/日，连服21～28天，其中后10～15天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日。

两者同时停药后撤退出血，撤退出血第5天开始采用下1周期的倍美力加孕激素治疗。

由于较大剂量雌激素有促进骨骺过早愈合的作用，因此建议骨龄13岁（非年龄13岁）前采用小剂量雌激素治疗，避免影响最终身高。

并可能促进身高增长；倍美力0.15～0.3mg/日，连服21～28天，每周期序贯给予孕激素。

骨龄13岁后可使用上述周期治疗。

促进乳房、生殖道发育：倍美力0.625～1.25mg/日，1次/日，连用28天，每周期序贯给予孕激素。

倍美力用于治疗月经疾病
青春期无排卵型功能失调性子宫出血（功血）：对于诊断明确者，适用于出血时间长、量多、致血红蛋白＜80g/L的患者。

采用“子宫内膜修复法”：倍美力1.25mg/次，口服，每4～6小时1次，血止2～3天后按每3天减量1/3。

在血红蛋白增加至90g/L以后均必须加用孕激素撤退出血。

①调整月经周期：适用于体内雌激素不足，致孕激素撤退阴性或单纯孕激素控制周期不好者。

采用雌激素和孕激素序贯周期疗法。

在月经或撤退出血第5天用倍美力0.3～0.625mg/日，连服21～28天；服药第11～15天加用孕激素如醋酸甲羟孕酮4～8mg/日，或维粒化黄体酮200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日，连服10～14天，两者同时停药后撤退出血，撤退出血或月经周期第5天开始行下个周期治疗。

②有排卵型功血（排卵期出血）可以在卵泡期用药，如倍美力0.3～0.625mg/日，1次/日，时间与计量根据临床情况个体化给予。

一般在月经第5天开始用药，至黄体中期或经前停药。

Asherman综合征：指由于人工流产、诊刮等宫腔操作后子宫内膜的损伤引起的宫腔黏连。

首选分离宫腔黏连，安放宫内节育器。

同时用较大量雌激素倍美力1.25～2.5mg/日，3次/日，通常用3个月后可以取出宫内节育器。

目的促使子宫内膜快速生长、修复减少再次黏连的机会。

可根据患者病情在最后加用孕激素，如醋酸甲羟孕酮6～10mg/日，用10～14天，或者用人工周期的方式用药，每周期后10～14天加用醋酸甲羟孕酮6～10mg/日，雌激素剂量维持不变。

子宫性闭经的诊断性试验：推荐倍美力1.875～2.5mg/日，连服21～28天，后10～14天加用孕激素。

以MPA为例，在用倍美力的最后10～14天，每日加用MPA 6～10mg。

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗中反添加疗法倍美力0.3mg/日，并连续联合加用孕激素，即同时服用MPA 2mg，或维粒化黄体酮100mg/日，或地屈孕酮5mg/日。

产后退奶：倍美力0.625mg/片，5片/次，3次/日，连用3天。

过期流产：倍美力3.75mg，1次/日（或0.625 mg/片，2片/次，3次/日，），连用7～10 天。

绝经后取宫内节育器：倍美力1.25～2.5mg，1次/日，连用7～10 天。

绝经后阴道手术前准备：倍美力软膏0.5～1.0g，1次/日，连用14天。

泌尿生殖道萎缩性疾病
倍美力软膏0.5～1.0g，经阴道用药，1次/日，连用使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次。

雌激素是诊治妇科内分泌疾病的常用药，上述使用方法供大家在临床工作中参考使用。

同时，强调临床应用中应重视个体化，因人施治，具体情况，具体分析，切忌滥用。

参考文献
1 中华医学会妇产科学分会绝经组.中国使用妇科与产科杂志,2007,23;2008,24.。