护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响

护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响
目的探讨护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响。

方法将142例老年痴呆合并吞咽障碍患者随机均分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予环境护理、吞咽功能训练等干预措施，观察两组患者吞咽功能及营养状况改善情况。

结果观察组患者3个月后吞咽功能明显优于对照组，经秩和检验差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者3个月后血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及球蛋白含量均显著高于对照组（P＜0.05）。

结论护理干预可改善老年痴呆患者吞咽功能，提高营养状况。

标签：老年痴呆；吞咽功能；护理干预；营养状况
老年痴呆是临床常见的一种进行性闹病变疾病，吞咽困难时老年痴呆最为常见的合并症之一[1]。

如何改善老年痴呆患者吞咽功能，提高其生活质量以成为护理工作的重点课题。

笔者近年来对老年痴呆患者给予了积极有效的护理干预措施，取得了一定的成绩，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料研究对象共142例，均来自2012年4月～2014年4月在我院住院治疗的老年痴呆患者，全部患者均符合老年痴呆相关诊断标准[2]。

采取随机数字表法对142例患者进行分组，观察组71例：男34例，女37例；年龄60～85岁，平均（7
2.25±4.14）岁；吞咽功能分级：II级15例，III级25例，IV级22例，V级9例。

对照组71例：男33例，女38例；年龄60～84岁，平均（72.15±4.08）岁；吞咽功能分级：II级16例，III级25例，IV级21例，V级9例。

本研究纳入病例均为意识清醒、生命体征平稳患者，两组患者分组后一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2吞咽功能分级标准参照洼田氏饮水实验分级法[3]，I级：能1次性喝完30ml温水；II级：30ml温水需2次或2次以上喝完，无呛咳；III级：能1次性喝完30ml温水，但有呛咳；IV级：30ml温水需2次或2次以上喝完，有呛咳；V级：不能将30ml温水喝完，常有呛咳。

1.3护理方法对照组患予常规护理，包括：遵医嘱给予合理饮食，吞咽功能II级～III级患者给予统一饮食，自主进餐，由护理人员负责巡视和观察，IV级～V级患者由护理人员帮助进食，并给予健康宣教。

观察组患者在上述护理基础上给予以下干预措施：
1.3.1环境护理保持住院环境干燥、清洁、安静，尤其是进食时间，尽量减少与进餐不相关的声音干扰，使患者注意力集中，同时根据营养师意见及患者吞咽困难程度，调整食用食物，根据患者个体状况选择流质、半流质及普通食物。

1.3.2吞咽功能训练对患者口周肌肉进行按摩和叩击，20min/次，2～3次/w，
以增强口周肌肉群功能；指导患者进行有规律的左右转头，30 min/次，2～3次/w，每次以患者感觉颈部微有酸痛为宜，以增强患者颈部活动功能；指导患者做有效咳嗽，按照吸气-憋气-咳嗽步骤进行训练，10 min/次，2～3次/d，以增强患者肺部功能，提高气道异物的排出能力；进餐前让患者做5～10min空吞咽动作，以增强患者吞咽功能。

1.3.3防噎技巧训练指导患者进食前、进食后做空吞咽动作，进餐速度要缓慢；进餐时指导患者进行左右侧方转头，食物进入口腔后，让患者颈部后仰、前屈，在前屈的同时完成食物吞咽，以便让喉部残留食物完全进入体内。

若进食期间发生呛咳，应尽快将食物吸出，然后让患者适量饮水。

1.4观察指标①观察两组患者3个月后吞咽功能分级情况；②观察两组患者3个月后营养状态情况，包括血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等。

1.5统计方法采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以标准差（x±s）表示，采用t检验；等级资料秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者3个月后吞咽功能分级情况观察组患者3个月后吞咽功能明显优于对照组，经秩和检验差异有统计学意义（Z=5.274，P＜0.05），见表1。

2.2两组患者3个月后营养状况情况观察组患者3个月后血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及球蛋白含量均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

3讨论
老年痴呆即为阿尔茨海默病，属临床常见进行性脑变性疾病，其发病原因尚不明确[4]。

吞咽困难时老年痴呆患者最为常见的合并症之一，相关研究显示，老年痴呆患者中约有45%的患者合并吞咽障碍[5]。

老年痴呆合并吞咽障碍后，不仅严重影响了患者的生活质量，同时可导致营养不良、体重下降、肺炎、脱水等并发症[6，7]。

笔者近年来根据老年痴呆患者的具体情况，给予了积极有效的护理干预措施，通过吞咽功能训练，可使口腔、咽部、颈部肌肉灵活性及协调性增强，加速侧支循环建立，促进神经网络重组，从而改善或延缓老年痴呆患者吞咽功能障碍。

同时，由于老年痴呆患者多伴有不同程度的嗅觉下降，从而导致患者食欲减退，护理人员在进行吞咽功能训练时，首先要为患者创造一个舒适、清洁、安静的住院环境，在进食前提前摆放好餐具，以刺激患者感官，促发神经中枢系统，提高咽部敏感性，在进行咳嗽训练时，指导患者不可用力过猛，以防止损伤声带。

此外，老年痴呆合并吞咽功能障碍患者常伴注意力不集中、情绪波动大等情况，训练时，予其心理疏导，待患者情绪稳定后再继续。

待患者吞咽功能改善后，及时调整患者进食种类，以满足机体对营养的需求，维持胃肠道屏障结构。

正如本研究所显示，给予老年痴呆患者积极有效的护理干预措施，改善老年痴呆患者吞咽功能，可提高患者营养状况；同时也体现了现代”以人为本”的新型护理理念。

参考文献：
[1]顾红，曹新妹，俞蓓红.护理干预对老年期痴呆患者吞咽障碍的影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：873-875.
[2]贾建平，王叔英.血管性痴呆临床诊断标准探讨[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17（6）：387-389.
[3]王晓红.脑卒中患者吞咽功能障碍早期康复护理[J].临床医学，2008，28（7）：123-124.
[4]钟玉群，陆新荣，于红静.3+1整体康复护理模式在老年痴呆症患者康复中的应用[J].广东医学，2013，32（21）：2754-2755.
[5]袁为群.老年脑卒中后并发吞咽障碍及肺部感染的护理干预[J].护士进修杂志，2010，25（14）：1285-1286.
[6]郭春波.住院老年痴呆患者护理安全的现状研究[J].当代护士，2013，8（下旬刊）：18-19.
[7]苏晓玲.综合护理干预在老年痴呆患者中的应用效果[J].当代护士，2012.3（中旬刊）：116-117.。