天麻钩藤颗粒致肝损害一例

天麻钩藤颗粒致肝损害一例
关键词肝损害天麻钩藤颗粒药物
Liver damage caused by gastrodia elata uncaria particle：
a case report
SHEN Chunfeng
（Liantang Community Health Service Center of Qingpu District，Shanghai 201715，China）
KEY WORDS liver damage；gastrodia elata uncaria particles；drug
病例介绍
患者女，64岁，2014年8月10日因反复发作头晕8个月，加重1 d来中心就诊，无恶心、呕吐，无视物旋转，无发热、盗汗，偶有头痛、耳鸣，无肢体麻木，经常失眠多梦，二便正常。

患者以往体健，无任何慢性病，否认药物过敏史，查体未发现任何阳性体征，建议上级医院行头部CT检查见左侧脑部点状缺血灶。

考虑脑供血不足、轻度脑梗死，予天麻钩藤颗粒1包，每天3次口服，共45 d，患者自觉头晕症状有所改善，但出现食欲减退、大便干结、色黑，尿色加深，无恶心、呕吐。

当时考虑可能是中成药味苦及药物作用引起，于是继续服用该药，之后患者食欲减退越来越严重，自觉乏力，9 d后因病情加重至青浦中山分院就诊。

实验室检查示血清丙氨酸转氨酶（ALT）2 360 u/L，天冬氨酸转氨酶（AST）2 840 u/L、LDH-L 965 u/L、总胆红素162.0 ?mol/L，间接胆红素125.7 mmol/L，碱性磷酸酶（AKP）225 u/L，GGT 179 u/L，HBsAg 0.00 U/ml，HBsAb 188.66 mU/ml，HA V-IgM抗体0.305（0～1），HEV-IgM阴性，HCV抗体0.02（0～1）。

B超示肝、胰、脾未见明显占位，两肾、输尿管未见明显占位，胆囊未显示。

凝血酶原时间11 s、APTT 27.9 s、INR 0.92、纤维蛋白原1.78 g/L、D-二聚体0.26 mg/L。

初步诊断药物性肝损害收治入院，停用天麻钩藤颗粒，经保肝、对症支持治疗15 d后黄疸消退，肝功能各项指标逐渐接近正常值，出院后继续进行保肝药物治疗，15 d后实验室检查示ALT 29 u/L、AST 30 u/L、总胆红素17.4 mmol /L、间接胆红素l8.5 mmol /L。

停用保肝药，患者目前已完全康复。

讨论
天麻钩藤颗粒是无糖型纯中药制剂，具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾作用[1]，可明显减轻头痛、头晕症状[2]，药效肯定，但安全性问题也不容忽视。

从2000年的“马兜铃酸事件”到2006年的“英国中药事件”，中药安全性事件在近年时有发生。

中成药是按古籍中经典方或老中医长期临床实践经验方提取、纯化制成，淡化了辨证论治的特色，难以随证加减，通常少有保留原方药味[3]。

本
例患者出现的肝损害可能与缺少临床辨证论治、随证加减有关。

长期以来人们一直认为中药是安全的，这一观点不全面，人们在服用中药或中成药时也要同时注意其安全性，早发现，早处理。

参考文献
葛霞. 天麻钩藤颗粒治疗高血压临床观察[J]. 内蒙古中医药，2012，31（4）：19.
朱智德，李成林，王庆高. 天麻钩藤颗粒对高血压患者生存质量的影响[J]. 福建中医药，2010，41（4）：6-7.
睿文. 中成药不良反应谁之错[N]. 中国中医药报，2003-04-30.
（收稿日期：2015-01-12）。