122例结直肠癌同时性肝转移患者的临床预后分析

122例结直肠癌同时性肝转移患者的临床预后分析
摘要】目的探讨结直肠癌同时性肝转移患者的临床特征和影响其预后的因素。

方法回顾我院2008年7月-2010年7月收诊的122例结直肠癌伴肝转移患者的
临床资料，根据Cox回归模型研究其预后的影响因素。

结果6个单因素预后分析，转移灶数目、肿瘤分化程度、术前CEA水平影响预后，多因素分析结果，术前CEA水平、转移灶数目为2个独立预后因素。

结论只有对结直肠癌伴肝转移患者进行准确诊断和有效治疗，才能改善预后，延长患者存活时间。

【关键词】结直肠癌肝转移预后
结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，临床发生远处转移的最常见
脏器便是肝脏[1]，约占10%-25%。

即便患者初次手术时未出现肝转移，50%患者
术后5年内也会发生，且肝转移预后很差，因此转移至肝脏是致使结直肠癌患者
死亡的主因。

分析结直肠癌伴肝转移患者的病理因素与预后的关系，对指导患者
临床治疗尤为重要。

现回顾我院收治的122例该患者临床资料，汇报如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院2008年7月-2010年7月共诊治122例结直肠癌发生肝转
移患者，其中男73例，女49例；年龄21-79岁，平均年龄53.2±4.7岁；患者中
63例结肠癌，6例直乙交界癌，53例直肠癌；42例肝转移灶直径≥5cm，80例＜
5cm；70例肝转移瘤数目≥3个，52例＜3个。

所有患者经B超、CT及病理检查
确诊为肝转移，排除肝脏其他肿瘤或原发性肝癌。

1.2 治疗方法所有患者均采取直肠或结肠癌原发灶手术之后，23例完全切除
肝脏转移灶，未切除者瘤内注射无水乙醇、门静脉和/或肝动脉灌注化疗、超声刀、射频等其中多种或一种治疗。

直肠或结肠原发灶手术中，48例完全切除原发灶，74例原发病灶未切除或行剖腹探查或姑息性切除。

1.3 统计学方法根据软件SPSS14.0进行数据统计，与患者预后相关的单因素
采用Kaplan-Meier法分析，单因素中具统计学意义的再进行多因素Cox分析。

2 结果
2.1 生存率所有患者术后经统计，1年的生存率是57.23%，2年的生存率是15.64%，5年的生存率是7.63%，中位生存时间是14.3个月。

2.2 单因素分析采用Kaplan-Meier法对6个因素（年龄、性别、转移灶大小、肿瘤分化程度、转移灶数目、术前CEA水平）进行单因素分析，其中对预后存在影响的因素有3个，差异具统计学意义(P<0.05)，无影响的因素3个，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1
表1 单因素预后分析
影响因素例数 X2 P
性别男 73 0.6712 0.451
女 49
年龄＜60 78 2.1243 0.196
≥60 44
肿瘤分化程度低分化 48 13.2882 0.002
高中分化 74
转移灶大小≥5cm 42 3.1251 0.064
＜5cm 80
转移灶数目≥3 70 4.5669 0.023
＜3 52
术前CEA水平(ug/L) ＜200 56 9.3627 0.005
≥200 66
2.3 多因素分析
据α=0.05标准，根据Cox模型对各变量行多因素分析，术前CEA水平、转移灶数目作为独立因素与预后相关，见表2。

表2 多因素预后分析
变量回归系数标准差 P 相对危险度
术前CEA水平 0.742 4.286 0.002 1.674
转移灶数目 0.358 5.452 0.017 1.342
3 讨论
在我国结直肠癌是一种临床常见恶性肿瘤，结直肠癌发生远处转移的最常见
靶器官是肝脏。

据相关研究表明，结直肠癌发生肝转移后若不及时治疗，存活期
仅可维持6-18个月[2]。

以往认为结直肠癌产生远处肝转移，手术切除原发病灶
无太大意义，姑息性治疗即可，但最近研究表明结肠癌最易转移至肝脏，而且是
多数患者转移的唯一部位，转移其它部位多发生于肝转移后[3]，结直肠癌的患者
未发生肝转移而出现其它部位（如肺）转移临床中极为罕见，这为切除肝转移灶
治疗提供理论依据，而且也是目前临床治疗该病的最佳方法。

Hatem等[4]研究显示：结肠癌伴肝转移患者手术切除后5年存活率为10.8%，姑息性治疗为2.9%，
仅行对症治疗的患者为2.5%。

本组患者经手术治疗后1年的生存率是57.23%，2
年的生存率是15.64%，5年的生存率是7.63%，中位生存时间是14.3个月。

结直
肠癌一旦转移至肝，说明患者血行存在播散，因此术后患者化疗也是治疗的重要
手段[5]，化疗途径主要有口服化疗、门静脉化疗、周围静脉化疗以及肝动脉化疗等。

另外，不能进行同期手术的患者，通过门静脉栓塞化疗、全身化疗等措施缩
小肿瘤后再进行二期手术，仍可较好改善预后。

本文对年龄、性别、肿瘤分化程度、术前CEA水平等6个单因素进行预后分
析发现，转移灶数目、肿瘤分化程度、术前CEA水平3个因素可影响预后，对具
统计学意义的单因素再行Cox多因素分析，术前CEA水平、转移灶数目为2个独
立预后因素，为结直肠癌伴肝转移患者的临床治疗及预后分析提供重要参考价值，可有效改善预后，延长患者存活时间。

参考文献
[1] 宋亚金. 结直肠癌肝转移的临床特点以及预后分析[J]. 中国实用医药,
2012,7(18):132-133.
[2] 陆霓虹,王文玲,文小平. 结直肠癌肝转移患者临床预后的多因素分析[J]. 肿
瘤,2009,29(12):1140-1141.
[3] 王越,沈春键,王晓宇,葛金年,伟平. 96例结直肠癌伴肝转移患者的预后分析[J].
国际病理科学与临床杂志,2011, 31(3):213-217.
[4] Manfredi S,Lepage C,Hatem C,et al. Epidemiology and management of liver metastases from colorectal cancer[J]. Ann Surg, 2006,244(2):254-259.
[5] 何义富,李宇红,等.220例结直肠癌同时肝转移患者临床预后分析[J].癌症，2006,25(9):1153-1157.。