0036充血性心力衰竭患者的护理

病因
冠心病
冠状动脉为心肌提供血 液，如果冠脉阻塞或血 流量减少，心脏将无法 获得所需的血供。
其他累及心脏的疾病
如瓣膜病、高血压、糖 尿病、肾脏疾病或先天 性心脏病。
心肌梗死
突发的冠脉阻塞，之后 会导致心肌瘢痕，降低 心脏泵功能的效率。
心肌病
除动脉或血流问题外， 其他损害心肌的疾病。
危险因素
糖尿病：尤其是2型糖尿病。 肥胖：肥胖合并2型糖尿病，患病风险增加。 吸烟。 贫血。 甲状腺功能亢进/甲状腺功能低下。 心肌炎：通常由病毒引起，常导致左心衰。 心律失常：心跳加快会增加心脏负荷，最终导致心衰。如果心跳 太慢，则可能无法向身体各组织泵出足够的血液，导致心衰。 房颤：房颤患者因心衰住院的风险更高。 肺气肿。 系统性红斑狼疮。 血色素沉着症。 淀粉样变性。
预防跌倒的指导，心力衰竭患者因为体力活动少，骨骼肌摄氧不足，另外还有降压药、利尿剂的 应用可导致其跌倒。因此指导患者变换体位动作要慢，幅度要小，必要时需要家属扶持。
保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药
出院指导
保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进 行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活 质量。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐，劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困 难等情况，应及时就诊。
如咳嗽。
此类药物通常可改善心脏功能，并改善患者生活质量。有些患者应用ACEI 可能出现一些副作用，
所有心衰患者均可从β受体阻滞剂中获益。
利尿剂有助于缓解下肢水肿，缓解心衰引起的呼吸困难。利尿剂主要有三种类型：袢利尿剂、噻嗪 类利尿剂和保钾利尿剂。
用于快速心律失常的药物，可减慢心率。
某些患者可考虑使用。服用小剂量阿司匹林的患者可能需要终生服用。
在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和 顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环 和体循环淤血的一组临床综合征。
辅助检查
检查血细胞计数以及肝、肾和甲状腺功能。可能还需要检查血液中是否有特定的生化标志物。 胸部X光片将显示心脏是否增大，以及肺中是否有积液。
记录心脏电活动和心律，还可能显示心肌梗死对心脏造成的损害。心肌梗死是心衰的常见原因。 了解心脏结构和功能，测量射血分数，后者是判断心衰类型的重要指征之一。 分为心电图、超声心动图及核素负荷试验，可以采用平板或踏车等运动负荷，也可以采用多
巴酚丁胺、腺苷等药物负荷方式。 了解心脏结构和功能，判断是否患有心脏病。
主要作为诊断心力衰竭、病情评估、治疗效果及判断危险分层的指标。若BNP明显升高， 常提示有心功能衰竭。
帮助检查冠状动脉的情况以及判断是否存在冠心病，是确诊冠心病的重要检查 之一。而冠心病是导致心衰的重要原因。
02 疾病治疗
药物治疗
用药指导
服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随意增减 剂量或停药。服用前要数脉搏，若脉搏<60次／分， 应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减 退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给 予处理。
在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭 菜等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、 恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补 钾药物。
概述
，也叫心力衰竭， 是指心脏不能再像以前那样有效地泵送血液 的一种情况。 这导致血液和其他液体在体内倒流，特别是 在肝脏、肺部、手和脚。
CHF是一种严重的、渐进的疾病，通常是慢性的，可以威胁到生命。它可能影响右侧、左侧或两侧的 心脏。患有CHF的人，输送到身体器官的氧气和营养物质的数量减少，这可能导致损害和功能丧失。
临床表现
即使在休息时，尤其是躺下时，肺部淤血可导致呼吸急 促，还可能引起干咳。
：由于到达肾脏的血液较少，可导致水潴留，表现为下 肢或腹部水肿，还可能导致体重增加、排尿增多。
心衰与其他疾病有很多类似的表 现，出现症状并不一定提示患有 心衰。但如果出现一种以上上述 症状，应及时就诊。确诊心衰的 患者，应仔细观察症状的变化情 况，及时告知医生。
控制食盐量，心功能二级食盐<5g／日，心功能三级 <2．5g／日，心功能四级<1g／日或忌盐。
适当限制水分，一般病人1．5～2L／日。因为过多 的水分进入体内，增加循环血量，加重心脏负荷。
休息、活动指导
保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。
心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时 间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休 息，一切日常生活均由他人照料。
长期卧床病人易发生静脉血栓、体位性低血压、身体 虚弱等，特别是老年患者，故在病情的恢复期应鼓励 病人适当活动，以尽量减轻患者的失适应状态。
用药指导
硝普钠为最常用的静脉制剂泵入，此药遇光易遭破坏， 应用时避光纸包裹；硝普钠扩张血管作用非常强而快， 静脉泵入2—3分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛 及低血压等副作用，因此在使用过程中严格控制速度， 决不能自行调节。一般25mg硝普钠加入盐水50ml中， 开始3ml／小时，再根据血压调整速度。使用过程中不 要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒．当因速 度过快而出现严重副作用时，应立即、平卧，减慢或 停止泵入．因硝普钠在体内代谢较快，所以休息片刻 可逐步缓解。
选择。
03 疾病护理
心理指导
精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，病人由于长期反复发病，心理状 况较差。
因此保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。
饮食指导
宜低热量、易消化饮食，每日热量1200卡左右。
少食多餐，每日5～6餐，特别要注意晚餐不宜过饱、 饭后不再进食，避免发生夜间左心功能不全。
孕龄妇女注意避孕，因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰。
感谢您的聆听！
汇报人：XXX
时间：XXX

04 出院指导
出院指导
指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、过度疲劳、情绪激动、钠盐摄入 过多、饱餐及便秘。
宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，戒烟酒。
避免感染的指导，呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要因素，应当劝告患者天气寒冷时或传染病 流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等症状应及时就诊。
分类
左心衰是充血性心衰最常见的类型。左心室负责将血液泵送 到全身部位。由于血液不能有效地从心脏泵出，导致肺淤血， 出现呼吸急促等症状。
右心室负责将血液泵送到肺部，在肺部进行氧合。右心衰竭 主要见于慢性肺源性心脏病和某些先天性心脏病，以体循环 淤血为主要表现。
由于各种心脏基础疾病导致心脏功能，尤其是左心室收缩功 能减低造成的心衰。
这类药物有助于预防脑卒中，最常用的是华法林，须在医生监测下用药。
手术治疗
01
冠脉旁路移植术
治疗由冠心病引起充 血性心力衰竭的最常
见手术方法。
02
瓣膜修复或置换术
用于心脏瓣膜病变患 者。
03
左心室辅助装置
用于其他治疗方法无 效的患者，通常用于 等待心脏移植者。
04
心脏移植
如果没有其他治疗方 法，心脏移植是最终
充血性心力衰竭患 者的护理
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CONTENTS
相关知识
Relevant knowledge
疾病治疗
Disease treatment
疾病护理
Disease nursing
出院指导
Discharge guidance
01 相关知识
解剖
心脏有两边和四个腔室。
右侧的心脏接收来自身 体的缺氧血液并将其送 到肺部。左侧的心脏从 肺部接收富含氧气的血 液，并将其泵出到身体。