谷氨酰胺对肝胆手术病人免疫功能影响临床研究

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中西医结合心血管病杂志
Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional
Chinese and Western Medicine
2018 年 11月 A 第 6 卷第 31 期Nov. A 2018 V ol. 6 No. 31
谷氨酰胺对肝胆手术病人免疫功能影响临床研究
吕顺军
（扬州市中医院普外科，江苏 扬州 225009）
【摘要】目的 研究谷氨酰胺（Gln ）对肝胆手术病人免疫功能的影响。

方法 选取我院2015年02月～2017年02月行肝胆手术病人60例，随机分为对照组和实验组，每组30例，对照组采用常规治疗方案，实验组在对照组的基础上加用免疫营养制剂谷氨酰胺（Gln ），对比术后第3天及第8天的免疫功能指标IgA 、IgG 和IgM ，以及CD3+、CD4+/CD8+变化情况。

结果 通过肝胆手术病人术后免疫功能指标比较，对照组术后第8天IgA 及IgM 较第3天明显增高，IgG 降低，实验组术后第8天IgG 及IgA 较第3天升高，IgM 降低，对照组与实验组各组间比较P ＞0.05，无统计学意义。

对照组及实验组术后第8天CD3+、CD4+/CD8+较第3天均升高，各组比较；差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 肝胆病人术后运用免疫营养剂谷氨酰胺（Gln ）短期内对患者免疫功能无显著影响。

【关键词】谷氨酰胺；肝胆手术；免疫功能
【中图分类号】R657.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.31.67.02
目前肝胆疾病已成为全球高发病之一，手术治疗已成为较多肝胆疾病的首选，较多学者认为有必要在肝胆手术期间为病人提供免疫支持[1]。

谷氨酰胺（Gln ）是一种常见的免疫营养剂，在机体中氮的转运及蛋白质代谢过程中具有重要的作用。

研究显示，危重患者运用谷氨酰胺（Gln ）并不能改善其预后，反而会加重患者肝脏的负担，增加患者病死率[2]。

目前谷氨酰胺（Gln ）对肝胆手术病人免疫功能的影响尚未达成一致，为进一步研究谷氨酰胺（Gln ）对肝胆手术病人术后免疫功能的影响，我们选取了我院肝胆手术病人60例进行临床研究，并分析相关数据发现，早期运用谷氨酰胺（Gln ）对肝胆术后病人的免疫功能无显著性影响，为后续研究奠定前期基础。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年02月～2017年02月行肝胆手术患者60例，男28例，女32例，年龄15～90岁。

分为对照组及实验组，各30例，各组间患者性别、年龄、体重、肝功能Child 分级、手术方式、术后抗免疫方案均无明显差异。

所选病例均符合以下几点：①疾病：包括肝内胆管、胆总管结石切开取石探查术、胆囊结石胆囊切除术、肝囊肿部分肝切除术、胆管癌、肝癌、胆囊癌、巨大肝血管瘤部分行肝切除术等；②术前患者肝功能Child 为A-B 级；③均采取手术治疗，术程顺利；④住院时间大于等于9天；⑤病人出院标准为病人伤口愈合良好，肝功能正常并能够正常饮食。

1.2 实验方法
对照组术后予常规抗感染、护胃、保肝及静脉营养等
综合治疗，实验组在对照组的基础上每日加用丙氨酰谷氨酰胺100 mL ，其中含谷氨酰胺（Gln ）20g ，每日一次，连续使用一周。

分别检测两组患者第3天及第8天患者血清中肝功能指标IgA 、IgG 和IgM ，以及免疫功能指标CD3+、CD4+/CD8+含量，分析其相关性。

1.3 统计学方法
运用SPSS 24.0对数据进行统计分析，采用均数±标准差表示定量数据，如对照组、实验组肝功能及免疫功能指标等，利用卡方检验进行组内前后对比和组件变化值的比较，P ＜0.05为有显著性统计学意义的差异。

2 结 果
采集两组术后患者第3天及第8天的血清分析其IgA 、IgG 和IgM 含量，对照组中IgA 、IgM 第8天含量较第3天升高，IgG 第8天含量较第3天下降，各指标前后比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

实验组中IgA 及IgG 第8天含量较第3天升高，IgM 第8天较第3天降低，各指标前后比较；差异有统计学意义（P ＞0.05）。

见表1。

采集两组术后患者第3天及第8天的血清分析其CD3+、CD4+/CD8+的含量，对照组中CD3+、CD4+/CD8+第8天含量较第3天明显升高，实验组中CD3+、CD4+/CD8+第8天含量较第3天均明显升高，对照组及实验组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

见表2。

通过对比分析两组患者术后第3天及术后第8天的相关免疫功能指标，我们发现两组数据组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

见表3。

表1 对照组及实验组第3天及第8天IgA 、IgG 和IgM 变化情况（s ）
项目组别n 术后第3天术后第8天sig IgA 非Gln 组30 1.526±0.436 1.656±0.4230.426Gln 组30 2.038±0.678 2.198±0.4520.511IgG 非Gln 组309.557±3.2269.124±2.320.517Gln 组308.212±3.0099.457±1.6980.217IgM
非Gln 组30 1.003±0.389 1.282±0.7800.218Gln 组
30
1.189±0.423
1.179±0.459
0.921
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表2 对照组及实验组第3天及第8天CD3+、CD4+/CD8+变化情况（±s）项目组别n术后第3天术后第8天sig
CD3+非Gln组3022.168±11.24060.487±13.4210.096 Gln组3055.972±16.97864.835±12.9250.163
CD4+/CD8+非Gln组30 1.894±0.321 2.188±0.3650.122 Gln组30 1.062±0.518 1.382±0.4890.189
表3 对照组及实验组第3天及第8天肝功能及免疫功能影响（x±s）
项目非Gln组Gln组sig
IgA0.139±0.6270.121±3.2690.927
IgG-0.330±1.876 1.221±3.2680.169
IgM0.278±0.761-0.006±0.2650.214
CD3+ 5.380±9.6988.789±20.1900.59
CD4+/CD8+0.224±0.3980.368±0.7680.673
3结论
上述研究发现，早期运用谷氨酰胺对肝胆手术病人的免疫功能无显著性影响，大多数学者认为谷氨酰胺能够改善肝胆手术患者的肝功能及免疫功能，但我们的临床研究发现患者运用谷氨酰胺后患者免疫功能并无明显改善，这与Salomao E M[3]团队的研究结果一致，限于本次实验中样本的有限性及其他可能因素的影响，还需要开展大样本的调查，本次研究初步探明了谷氨酰胺早期运用对患者短期内免疫功能无显著影响，但后续长期研究及跟踪随访仍需进一步研究。

参考文献
[1] 陈惟.谷氨酰胺免疫营养支持对有营养风险肝胆手术病人围
手术期肝功能与免疫功能的影响[D].南方医科大学,2017. [2] Ziegler TR,May AK,Hebbar G,et al.Efficacy and safety of
glutamine-supplemented parenteral nutrition in surgical ICU patients;an American multicenter randomized controlled trial[J].
Ann Surg,2016,263(4):646-655.
[3] Salomao E M,Gomes-Marconders M C.Light aerobic physical
erercise in combination with leucine and/or glutamine-rich diet can improve the body composition and muscle protein metabolism in young tumor -bearing rats[J].J Physiol Biochem,2012,68(40:493-501.
本文编辑：赵小龙
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二〇一四年十月二十日。