探讨颅脑损伤并发上消化道出血患者的护理体会

探讨颅脑损伤并发上消化道出血患者的护理体会
摘要】目的：研究分析颅脑损伤合并上消化道出血患者的临床护理。

方法：根
据96颅脑损伤合并上消化道出血患者的护理资料回顾来进行探讨。

结果：一共
有80例患者治愈，死亡5例，3例无效。

结论：颅脑损伤合并上消化道出血患者，需要接受观察护理，并且能够对出血的征兆进行了解，及时的进行处理，以防患
者死亡或病情变化。

【关键词】颅脑损伤上消化道出血护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章
编号】1672-5085（2013）44-0189-02
2011年至2013年我院一共接收了96例颅脑损伤合并上消化道出血患者，本文就这些患者的临床护理来进行探讨，这些患者均获得不错的护理效果，现有报
道如下。

1 临床资料
1.1一般资料：
2011至2013共有96例患者接受了颅脑损伤合并上消化道出血治疗，其中男性70人，女性26人，最小患者10岁，最大患者70岁。

所有的患者在接受CT、MRI等等检查后，确诊为颅脑损伤，共有硬膜外血肿30例，硬膜下血肿16例，
脑内血肿2例。

1.2治疗方法及结果：
根据患者的原发伤来进行止血和针对性处理。

患者在术后需要连续使用洛赛
克或奥美拉唑2周；对患者是否存在其他的上消化道出血进行观察，若是存在使
用止血方酸来进行治疗，向胃管内使用云南白药治疗。

2 出血的观察
2.1重视评估并发上消化道出血高危人群：
应激性上消化道出血的发生率与颅脑损伤程度关系密切，病情越重发生率越高，可达20%-30%[1]。

当GCS为6-8分时，出血率为25%，3-5分时，出血率急
剧升高到54%[2]，充分说明了GCS与出血率之间的显著相关性，GCS评分越低，
则上消化道出血的发生率也就越高。

我们在为患者进行出血评估的时候，应该要
对其引起重视，此次研究的96例患者是在重症监护室内接受观察治疗的，因此
其有持续的心电监测，所以监测效果比较好，能够及时的对患者的病情波动进行
处理，保证了患者的生命安全。

在早期的时候让患者摄入足够的营养，对胃酸进
行中和，可以促进治疗效果的提升。

2.2出血先兆的观察：
上消化道出血多发生在伤后3d以后，2周之内[3]，应及时观察患者的出血先兆。

出血之前患者多有呼吸异常、缺氧、呃逆等现象。

本组96例出血患者中，
80例有上述出血先兆。

96例均早期留置胃管，除鼻饲外，另监测胃液性状、pH 值，及时发现隐性出血并早期治疗，pH值>3.5即为出血的高危信号。

2.3确定上消化道出血的观察：
当胃内抽出咖啡色或血性液体，立即送分泌物做隐血试验，并做相应处理。

若患者血压下降、脉速、尿量减步，出现呕血、黑便等现象，出血后血红蛋白在
短期内下降20%，则确定为并发上消化道出血，立即通知医师救治。

准确记录出
血次数及出血量，观察颜色变化，若出血量1500-2000ml/d，警惕出血性休克。

3 出血的救护
3.1出血早期的抢救配合：当患者发生上消化道大出血，那么久必须要立刻
的进行交叉配血试验。

开放包括中心静脉在内的两条以上静脉通路，快速输液、
输血补充血容量。

胃管内灌注冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg或云南白药1g
夹管保留1h后抽出，每4h重复使用一次。

胃管开放，要求让畅通，避免因为胃
容物的过多导致患者呕吐。

对静脉使用止血敏等等药物来进行止血。

等到患者的
血压稳定之后，对输液量进行调控，护理人员按照医生嘱咐来对患者进行脱水、
利尿治疗，防止患者的水肿情况变得严重。

血压稳定之后要对尿液和输液的量进
行记录。

对上消化道的出血情况进行观察，严格的进行控制。

3.2出血后期巩固治疗的护理：存在上消化道出血的颅脑损伤患者，其初期
症状非常危险，晚期患者则相对的要好一些，这个阶段的出血多是因为患者的身
体和营养因素有较大联系，因此后期的营养调理也是非常重要，出血情况一般是早、中期发生率高，且容易频繁发作，所以需要更加严密的观察[4]。

故出血后期
继续使用洛塞克、甲氰咪胍等抑酸剂1-2周。

加强对胃肠减压吸出物的观察，出
血期间绝对禁食。

发现出血停止后，严格掌握进食时间及原则，观察1-2d即给予低温牛奶鼻饲以保护胃粘膜，每次150-200ml，每2-3h一次。

若未再有出血发生，可逐渐添加豆浆、鱼汤、肉汤等，并注意温度适宜，以免影像胃粘膜修复。

总之，颅脑损伤合并上消化道出血患者他们的病情危急，术后的恢复非常重要，需要对患处的出血情况和病情变化进行密切的观察。

通过对原发性损伤进行
治疗外，还要对出血情况进行处理和预防，尽早的对异常情况进行诊断和处理，
以便于降低患者的死亡率。

参考文献
[1] 邱建华，朱志安，冯东福，等，颅脑外伤后上消化道出血37例分析[J].上
海第二医科大学学报，1999，19（5）：463-465.
[2] 余市成，周成，谭梦芳，等.颅脑外伤后上消化道出血风险因素的临床研
究[J].中国急救医学，2001，3（3）：394-395.
[3] 邓益仁，程伯敏.洛塞克与甲氰咪胍对颅脑损伤并应激性溃疡的预防作用[J].实用医学杂志，2001.17（5）：454-455.
[4] 辛燕飞，王志明.颅脑损伤后上消化遒出血的风险因素及护理进展[J].解放
军护理杂志，2004，21（7）：52-54。