202、见继发性高血压的临床诊断及治疗策略
继发性高血压诊断
3、多囊肾
是一种常染色体显性遗传 型囊性肾脏病变
B超：肾上囊肿，随着年 龄的增长囊肿的数目和大 小逐步增加。
高血压是早期症状
治疗：★降压：ACEI\利 尿剂\CCB\β及α1受体阻滞 剂 ★囊肿直径＞4cm时可采 用囊肿减压术。
四、内分泌性高血压
原醛 嗜铬细胞瘤 库欣综合征
1、原发性醛固酮增多症
继发性高血压诊断和治疗
一、流行病学
原发性高血压 90% 继发性高血压 10% 继高的心血管发病率＞原高
肾性 肾上腺
二、病因
继高病因：肾性高血压
肾实质性高血压： 肾小球性肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多 囊肾等。
肾血管性高血压 多发性大动脉炎、动脉粥样硬化及纤维肌 结构不良等导致动脉狭窄。
及变形。 X线示：可见双侧肾大小不同，一侧肾脏肾瘢痕、
肾盂变形。 肾小管重吸收能力差，多尿，致低钠、低钾（失
盐性肾炎、失钾性肾炎），有的由于尿酸化功能 障碍，可发生继发性肾小管酸中毒。 血压轻中度升高，一般对各种降压药物疗效比肾 实质高血压好。
2、痛风肾病
早期：轻度腰痛及微量蛋白尿 以后约40%伴轻度水肿，60%血压中度升 肾小管浓缩功能障碍，尿酸性（PH＜6.0），
由于肾上腺皮肤球状带腺瘤、增生或癌 （少见），使痛上腺皮质分泌的醛固酮 （Aldo)增多，容量性高血压常伴低血钾。
目前低血钾不是早期诊断标准，由于早期 患者血钾正常，甚至原醛患者血压重度升 高发明家不伴低血钾。
色多普勒超声可探测肾动脉起始处的狭窄。 三维增强MRA及螺旋CTA是较敏感的测定方法。 高度凝似病例应做肾动脉数字减影血管造影术—
—金标准。 分测肾静脉取血比值测定可能对评估狭窄肾动脉
的功能有一定价值，决定是否需手术治疗。
常见继发性高血压的诊治
并发症及防治措施
继发性高血压如果不及时治疗，可能会引发严重的并发症，如心脏病、肾脏 疾病等。控制血压、定期复查以及积极治疗相关疾病是预防和治疗并发症的 关键。
结论及展望
继发性高血压是一种常见但又易被忽视的疾病。通过了解其诊治方法和预防并发症的措施，我们可以更好地预 防和治疗这一疾病，提高生活质量。
常见继发性高血压的诊治
高血压是一种常见的心血管疾病，了解高血压的基本知识和继发性高血压的 诊治方法对患者非常重要。
高血压基础知识
高血压是一种持续的血压升高的疾病。了解高血压的定义、病因和危害对预 防和治疗非常重要。
继发性高血压的定义
继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压。了解继发性高血压的定 义和常见的相关疾病有助于及时诊断和治疗。
继发性高血压的病因和常见疾病
肾脏疾病
肾脏疾病是导致继发性高血压的 常见原因之的发生。
肾上腺疾病
肾上腺疾病可以引起继发性高血 压。
继发性高血压的诊断方法
1
详细病史
对继发性高血压患者进行详细的病史询问能够帮助确定诊断。
2
体格检查
通过测量血压、听诊心脏、肺部以及进行眼底检查等，可以初步判断是否存在继 发性高血压。
3
实验室检查
进行血液检查、尿液检查和其他特殊检查，如肾脏超声、甲状腺功能检查等，有 助于确定继发性高血压的病因。
继发性高血压的治疗方法
病因治疗
针对继发性高血压的病因进 行治疗，如治疗肾脏疾病或 甲状腺功能异常等。
药物治疗
选择适合的降压药物进行治 疗，如利尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂等。
生活方式改变
继发性高血压筛查的时机与治疗
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注 重个体化治疗，根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。
患者教育普及
加强患者及公众对继发性高血压的认 识，提高自我管理和预防意识，促进 疾病的控制和管理。
谢谢观看
行必要的康复治疗。
04
继发性高血压的预防与 控制
预防措施
定期筛查
建议35岁以上人群每年 进行一次血压检测，及
早发现高血压迹象。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖 的饮食原则，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
控制体重
保持适中的体重指数 （BMI），避免肥胖和
超重。
适量运动
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、游泳、骑自行
只能通过药物控制血压。
患者教育不足
患者及家属对继发性高血压的认 识不足，缺乏自我管理和预防意
识，不利于疾病的控制。
未来发展趋势与展望
早期筛查与预防
随着医学技术的进步，未来将更加重 视继发性高血压的早期筛查和预防， 降低疾病的发生率。
创新治疗手段
针对目前治疗手段的局限性，未来将 探索更多创新的治疗方法，提高治疗 效果。
02
继发性高血压筛查的时 机
筛查的必要性
继发性高血压占比高
继发性高血压在高血压患者中占比高 达10%-20%，早期筛查有助于发现并 治疗潜在病因。
预防心血管事件
提高患者生活质量
针对病因进行治疗，可有效控制高血 压，提高患者的生活质量。
早期发现和治疗继发性高血压有助于 降低心血管事件的发生风险。
筛查的年龄段
非药物治疗需要长期坚持，才能有效地控制血压，预防心血管疾病的发生。
手术治疗
继发性高血压诊断思路
继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。
相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。
首先，要明确继发性高血压的定义。
它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。
在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。
这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。
如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。
此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。
某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。
然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。
针对不同的病因，治疗方案会有所差异。
因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。
医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
预防措施同样重要。
通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。
总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。
通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。
预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。
了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。
一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。
继发性高血压诊断与治疗课件
由肾脏疾病引起的高血压，通 常伴有肾功能不全的表现。
肾血管性高血压
由于肾脏血管狭窄导致的高血 压，通常需要通过血管造影等
检查确诊。
内分泌性高血压
由内分泌失调引起的高血压， 如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮
增多症等。
03
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗手段，根据患者的血压水平和个体情况，选择 合适的降压药物，以达到控制血压、减少并发症的目的。
常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞 剂、利尿剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
药物治疗过程中，患者需遵循医生的建议，按时服药，并定期监测血压，以便及时 调整治疗方案。
非药物治疗
改善生活方式
患者应保持适当的运动量，控制体重，避免过度劳累和精神压力，保持良好的 作息时间。
案例二：老年高血压合并糖尿病的诊疗过程
总结词
老年高血压合并糖尿病患者，诊疗过程复杂，需综合考虑多种因素。
详细描述
患者年龄65岁，患有高血压多年，近期发现血糖升高，诊断为糖尿病。患者同时存在肥胖、高血脂等心血管疾病 危险因素。治疗过程中需综合考虑降压、降糖、调脂等多方面因素，制定个体化治疗方案。经过综合治疗，患者 血压和血糖得到有效控制，生活质量提高。
继发性高血压诊断与治疗课件
目录
• 继发性高血压概述 • 继发性高血压的诊断 • 继发性高血压的治疗 • 继发性高血压的预防与日常护理 • 继发性高血压的案例分析
01
继发性高血压概述
定义与分类
定义
继发性高血压是指由某些确定的 疾病或病因引起的血压升高，占 所有高血压的10-20%。
分类
继发性高血压诊断与治疗
临床表现
• 1.原发性高血压家族史，包括一级(父母)及二级直系亲属(祖父母、外祖父母)中，没有患原发性高血压者。 • 2.高血压发生在30岁以前，或50岁后突然发生高血压或抗高血压的降压疗效与既往明显不同，变为顽固性高血压。 • 3.疗程短，一般不超过2年，或病史较长，突然发生急进-恶性高血压，无其他原因可解释者。 • 4.具有全身性动脉粥样硬化的表现，如冠状动脉、颈动脉、髂动脉等；或大动脉炎的表现，如脉搏、血压、血管
• 大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，可引起不同部位的狭窄或 闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁的中层而致动脉扩张或动脉瘤。
• 因病变部位不同，其临床表现各异。当大动脉炎累及胸腹主动脉和肾动脉时，可导致高血 压。
• 大动脉炎在亚洲地区报道较多，其次南美洲，西欧罕见，男女之比1：8。90％在30岁以内 发为轻中度。
• ④冠状动脉狭窄可行冠状动脉旁路移植术。
• ⑤出现中度以上主动脉瓣关闭不全，引起心脏扩大者，可行主动脉瓣置换术，但必须待病变稳定3个月以后手术，避免出现瓣周漏。
肾实质性高血压
• 病因：急、慢性肾小球肾炎，慢性肾小管-间质病变(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病)，多囊肾， 代谢性疾病肾损害(痛风性肾病、糖尿病肾病)，系统性或结缔组织疾病肾损害(狼疮性肾炎、 硬皮病)，少见疾病如遗传性肾脏疾病(综合征)、肾脏肿瘤(肾素瘤)等。
少见，可伴有肺瘀血等左心功能不全的表现。胸主动脉变化包括降主动脉中下段或全段普遍内收，内收段常有 搏动减弱或消失；弓降部边缘不整或扩张；病变部位钙化，常伴管腔狭窄或扩张。累及肺动脉者有时可见一侧 或双侧区域性肺缺血征象，即肺纹理稀疏、纤细，肺野透亮度增加。 • （2）心电图可提示左室高电压，左室肥厚或劳损。少数可出现冠状动脉供血不足甚至心肌梗死改变。 • （3）彩色多普勒超声检查可探查颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂股动脉等的狭窄或闭塞，但多限于近段，对 其远端分支探查较困难。血管内超声可发现本病主动脉中膜有不同程度增厚，回声增强，有时可见钙化；外膜 可见增厚，动脉周围广泛纤维化。主动脉壁顺应性下降，有些区域难以看出主动脉壁的分层。 • （4）和检查 检查可见不同程度的主动脉壁增厚，多累及全周，也可见新月形的局部增厚，钙化检出率高于X线 检查，部分病例可见附壁血栓。无需造影剂，可多体位成像。
《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023版)》要点解读ppt课件
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现多种多样，不同病因的高血压表现 有所差异。
继发性高血压患者通常较年轻，血压升高程度较重，伴随症 状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷等。
02
继发性高血压的筛查策略
01
继发性高血压的概述
继发性高血压的定义与分类
继发性高血压定义为由明确病因或机制的高血压，通常分为 肾实质性高血压、内分泌性高血压、心血管性高血压等。
继发性高血压与原发性高血压的主要区别在于病因和治疗方 法。
继发性高血压的发病机制
继发性高血压的发病机制包括遗传、年龄、性别、饮食、 身体状况等多个因素，不同病因的高血压机制有所不同。
实施筛查
按照计划进行临床检查、实验室检 查和影像学检查等，记录相关数据 。
评估与反馈
对筛查结果进行分析与评估，及时 反馈给临床医生，提出诊疗建议。
筛查工具与技术
常规心电图
生化检查
用于检测心律失常、心肌缺血等心血管疾病 ，有助于鉴别诊断继发性高血压。
检测肝肾功能、血糖、血脂等指标，了解患 者基本身体状况，为鉴别诊断提供依据。
筛查方法
采用问卷调查、体格检查、实验室 检查等多种手段进行综合评估，同 时重视患者病史和临床表现的详细 记录。
继发性高血压的诊断标准
诊断流程
根据患者病史、临床表现、实 验室检查等多方面综合分析， 明确患者是否为继发性高血压 ，同时排除其他原因引起的高
血压。
诊断标准
根据不同病因引起的继发性高 血压制定相应的诊断标准，包 括肾实质性高血压、肾血管性 高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压的诊断与治疗
继发性高血压的诊断与治疗[正文]第一章继发性高血压的定义和概述1.1 继发性高血压的定义继发性高血压是指由于特定病因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明）不同。
继发性高血压的诊断与治疗需要针对潜在病因进行。
常见的继发性高血压包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等。
1.2 继发性高血压的分类根据不同的病因和机制，继发性高血压可以分为多种类型，包括肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。
具体分类如下：1）肾性高血压：包括肾动脉狭窄引起的高血压、肾小球肾炎引起的高血压、肾上腺肾上腺素瘤引起的高血压等。
2）内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性高血压：包括肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
第二章继发性高血压的病因与诊断2.1 继发性高血压的病因继发性高血压的病因多种多样，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来确定病因。
常见的病因包括：1）肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾上腺肾上腺素瘤等。
2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性疾病：肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
2.2 继发性高血压的诊断对于疑似继发性高血压的患者，应进行全面的检查以进行病因诊断。
常用的检查包括：1）血压测量：连续测量血压，记录血压变化。
2）尿常规检查：了解肾脏功能情况，排除尿蛋白、红细胞等异常。
3）血生化指标检查：包括血糖、肾功能、电解质等的检测。
4）影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于检查肾脏、肾上腺等器官的情况。
5）内分泌功能检查：包括激素水平的测定，例如醛固酮、肾上腺素、甲状腺激素等。
6）其他特殊检查：根据具体病情，可以进行肾动脉造影、肾活检等特殊检查。
第三章继发性高血压的治疗3.1 继发性高血压的治疗原则继发性高血压的治疗需要根据具体的病因进行，但一般的治疗原则包括：1）治疗原发病因：针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、改善肾脏功能等。
继发性高血压病例分析报告
继发性高血压病例分析报告病例一：患者男性，52岁，因“持续性头痛伴血压升高”就诊。
患者有长期高血压病史，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到180/110mmHg，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是肾动脉狭窄。
经过血管内介入治疗，患者血压得到有效控制，头痛等症状消失。
病例二：患者女性，60岁，因“血压升高伴视力下降”就诊。
患者有高血压病史10年，一直接受药物治疗，血压控制尚可。
近期患者出现视力下降，检查发现眼底动脉狭窄，进一步检查发现患者患有继发性高血压，病因是主动脉缩窄。
经过调整降压药物方案，患者血压得到控制，视力逐渐恢复。
病例三：患者男性，45岁，因“血压升高伴心悸”就诊。
患者无高血压病史，近期体检发现血压升高，伴有心悸、乏力。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是原发性醛固酮增多症。
经过针对性治疗，患者血压得到控制，心悸等症状消失。
病例四：患者女性，55岁，因“血压升高伴关节痛”就诊。
患者有高血压病史5年，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到170/100mmHg，伴有关节痛、面部潮红。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是嗜铬细胞瘤。
经过手术治疗，患者血压得到有效控制，关节痛等症状消失。
继发性高血压是指由某些特定病因引起的高血压，占高血压患者的510%。
常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
继发性高血压的治疗需要针对病因进行，一旦病因得到控制，患者血压可得到有效缓解。
上述病例展示了继发性高血压的临床特点及治疗策略。
在我国，继发性高血压的诊断和治疗仍有待提高，早诊早治对改善患者预后具有重要意义。
重点和难点解析：病例二中的患者虽然有高血压病史，但血压控制尚可，近期出现的视力下降和眼底动脉狭窄提示了主动脉缩窄的可能性。
这个细节告诉我们，高血压患者出现新的症状时，我们需要考虑是否有继发性高血压的可能，及时进行相关检查，以便尽早发现并治疗。
继发性高血压筛查的时机与治疗策略中的取舍
689
94% 4 1 0.1 0.1 — — —
665
94% 5 0.2 0.2 — 0.2 — 0.2
1000
95.3% 2.4 1.0 — 0.1 0.1 0.2 0.8 92.1% 5.6 0.7 — 0.3 0.1 0.1 1.0
继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高 血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这 比例正逐渐上升。
继发性高血压病因分类
(一)肾性： 1．肾实质性疾病 (1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎 (3)多囊肾 (2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎 (4)肾盂积水
(5)肾素分泌性肿瘤
手 术 指 征
合并动脉炎的RAS； 肌纤维发育不良引起的不能通过球囊成形术治疗的分支血管疾病； 支架术后的再狭窄或同时行大动脉的外科治疗(腹主动脉瘤修复或
腹主-髂动脉疾病)。
RAS治疗
PTCA狭窄复发率为30-50%，支架可使其降至15-20%。
支 架 植 入 术
并 发 症
主要是支架内血栓形成。 预防对策：①严格的术前、术后抗凝治疗；②使 用耐高压球囊高压扩张(10-30秒)。
ARR切点
PRA ng/ml.h
PAC ng/dl 20 30 40 PAC pmol/L 750
PRA pmol/L.min
1.6 2.5 3.1 60
1000
80
26
确诊试验
口服钠负 荷试验
卡托普利 试验
确诊 试验
盐水输注 试验
氟氢可的松 抑制试验
27
高度怀疑PA的高血压患者
继发性高血压课件课件
原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见病因之一，由于肾上腺皮质肿瘤或增生分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留和高血压。
原发性醛固酮增多症多见于20-40岁的人群，主要症状为持续性高血压和低血钾。患者通常表现为头痛、肌无力、周期性瘫痪、烦渴等症状。
详细描述
总结词
总结词
肾实质性高血压是由于肾脏实质性病变导致的水钠潴留和高血压。常见的病因包括肾小球肾炎、糖尿病肾病等。
患者可购买血压计在家自行监测血压，了解自身血压状况。
了解高血压知识
患者应了解高血压的病因、症状、治疗方法等基本知识。
遵循医生建议
患者应严格遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查。
保持良好心态
患者应保持乐观的心态，避免情绪波动对血压的影响。
建立健康档案
患者可建立健康档案，记录自己的病情变化和治疗效果，以便日后查阅。
药物治疗需要长期坚持，根据个体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测血压变化，及时调整药物剂量和种类。
非药物治疗也是继发性高血压的重要治疗方式之一，包括改善生活方式、饮食习惯、心理调节等方面。
改善生活方式包括增加运动量、减轻体重、限制饮酒等；饮食习惯方面应控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维等；心理调节方面应保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。
详细描述
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的继发性高血压病因，由于肾上腺髓质或交感神经节细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺导致的高血压。
详细描述
嗜铬细胞瘤患者通常表现为阵发性血压升高、头痛、心悸等症状，严重时可出现心衰、肺水肿等并发症。
继发性高血压的诊断
CATALOGUE
03
肾功能检查
血常规检查
尿液分析
血液生化检查
继发性高血压的诊断与治疗
继发性高血压的分类
肾性
• 肾实质性高血压（2-
10%）
• 肾血管性高血压
• （1-10%）
01
内分泌性
• 原发性醛固酮增 阻塞性睡眠 多症（5-15%）
• 嗜铬细胞瘤（<1%） • 库欣综合征（<1%） • 甲亢或甲减（<1%）
呼吸暂停
（5-10%）
• 甲状旁腺功能亢
进（<1%）
02 03
药物性
其他
1
继发性高血压是高血压诊治中重要的环节
• 继发性高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血
压也会随之下降或恢复正常。
确立高血压的诊断
在未使用降压药物的情况下， 诊室收缩压( SBP) ≥140mmHg 和( 或) 舒张压( DBP) ≥90mmHg
随访与慢病管理
社区规范化管理 高血压分级诊治体系并双向转诊 提高患者防病知识和自我保健意识
1.2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension[J]. European Heart Journal (2018) 00, 1–98.
3
2.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.
肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识.中国循环杂志.2017,32(9):835-844.
7
肾血管性高血压的治疗
血管重建治疗：
• 血管重建临床指征包括 : 严重高血压（持续高血压Ⅱ ~ Ⅲ级 ）、恶性高血压、难治性高血压、高血压恶化或药物治疗不 耐受；单功能肾或双侧 RAS 合并肾功能不全；单功能肾或双 侧 RAS 肾功能恶化；一过性肺水肿；不稳定性心绞痛
常见继发性高血压的诊断思路
几种常见继发性高血压
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征
原发性醛固酮增多症
由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴 钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素 系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素 过多症
病因 醛固酮瘤 特发性醛固酮增多症 醛固酮癌 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多 迷走的分泌醛固酮组织
2. 8 am
抽血测醛固酮（对照）
3. 8am-12am 起床站立或行走4小时
4. 12 am
抽血测醛固酮（对照）
结果评价
➢ 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分 泌节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升 （超过基础值的33~50%）
➢ 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明 显升高反而下降
常见继发性高血压的 诊断思路
概述
继发性高血压(secondary hypertension)又 称症状高血压或明确原因的高血压
继发性高血压在高血压人群中占5%-10%， 但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断 技术的不断提高，这比例正逐渐上升
继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能 亦随之恢复正常。
双侧肾上腺增 肿瘤 大
无
无
降低 肿瘤 无
嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织 持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高
血压和多个器官功能及代谢紊乱 10%规则：
10%在肾上腺外 10%呈恶性 10%为家族性 10%出现于儿童 10%瘤体在双侧 10%为多发性
肾结核、肾结石、肾 肿瘤
常见继发性高血压的
2药物治疗:首选ACEI
3无创持续正压通气治疗 CPAP
外科治疗:成形手术
五.机械梗阻性高血压
先天性血管畸形-主动脉缩窄 发病率:占先心的5-8% 病理类型:导管前型婴儿型和导管后型成人型 临床表现:
症状-有供血不足的表现:头晕,头痛,无力,下肢跛行 等 体征-上肢体血压高于下肢体血压,杂音 影像学-超声心动图,CTA,MRA,心导管及造影可确诊
内分泌性高血压
甲状腺疾病：甲亢、甲减 甲状旁腺疾病：甲旁亢 肾上腺疾病：
原醛、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾 上腺增生异常综合征、糖皮质激素反应性肾 上腺功能亢进、肾上腺转移癌 垂体疾病：肢端肥大症
原发性醛固酮增多症
一发病率：0.5-2%,增加到10-20% 二病因分类： 1.肾上腺皮质醛固酮腺瘤APA,占70-80%,单一
动态血压监测的临床指征
诊所血压有明显较大波动的患者 怀疑是单纯性诊所高血压患者白大衣性高血
压 有低血压发作症状患者 顽固性高血压患者 降压药的疗效评价
动态血压监测
正常参考值：24H<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75 夜间<白昼10~15%
顽固性高血压常见原因1
其他内分泌性高血压
甲状腺疾病引起的高血压:甲亢,甲减 甲状旁腺疾病 垂体病变
四．睡眠呼吸暂停综合征
定义：７小时睡眠,呼吸暂停３０次,每次＞１ ０秒,同时伴有血氧饱和度下降＞４０％．
分型：中枢性,阻塞性,混合性三型 继发性高血压发病率：５０％－８０％ 处理要点:
内科治疗:1非药物治疗:减重,戒烟酒,侧卧睡眠, 原发病治疗
肾性高血压
肾实质性高血压 肾血管性高血压 肾外伤
中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023版)解读PPT课件
共识背景与意义
高血压流行现状
高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，中国成人高血压患病率呈持续上升趋势， 严重威胁人民健康。
继发性高血压的重要性
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的 5%-10%。尽早识别和治疗继发性高血压可以显著降低心血管事件的风险。
共识的意义
治疗与管理
针对肾脏疾病引起的继发性高血压，肾内科医生将制定相应的治疗方案，包括药物治疗、透析等，并进行长期的 随访和管理。
内分泌科医生职责
内分泌疾病筛查
内分泌科医生负责筛查可能导致继发性高血压的内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤等。
治疗与管理
针对内分泌疾病引起的继发性高血压，内分泌科医生将制定相应的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗等，并进行长期的随访和管理。
调脂治疗
根据血脂异常类型选择合适的调脂药物，降低血脂水平，减少动脉 粥样硬化的风险。
改善胰岛素抵抗
对于存在胰岛素抵抗的患者，可通过改善生活方式或使用相关药物 来提高胰岛素敏感性，改善代谢紊乱状态。
07
总结与展望
本次解读总结
共识内容全面
本次专家共识涵盖了继发性高血压的临床筛 查、诊断、治疗及预防等多个方面，内容全 面、系统。
01
抗血小板治疗
对于合并心脑血管疾病的患者，可给予 抗血小板药物如阿司匹林等，以降低血 栓形成风险。
02
03
血脂管理
积极控制血脂水平，降低低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C）水平，提高高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。
肾脏损害防治
01
降压治疗
选用对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（
继发性高血压治疗
压，在各种高血压疾病中所占的比例并不算高，但由于人口
残率以及高致死率。 为了更好地预防疾病，首先应当了解继
基数巨大，所以患此疾病的人仍然众多，而且某些继发性高
发性高血压的诊断方式，以及我们需要注意的事项。
血压，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾血管性高血
一、 继发性高血压病因分析
压、肾素分泌瘤等，通过医学技术水平的进步或许能经过手
受体阻滞剂、α 受体阻滞剂一起作为联合降压治疗药物。 肾
（ 三） 内分泌疾病
症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等都能引起继发性高
血压。
（ 四） 血管病变
如主动脉狭窄患者主要典型表现为上臂血压增高、下肢
血压不高或降低。
（ 五） 其他
呼吸睡眠暂停综合征、避孕药、真性红细胞增多症、医源
药物治疗：可选二氢吡啶类钙通道阻滞剂与利尿剂、β
性高血压、外科手术后高血压和烧伤等。
量摄入同时减少脂肪和胆固醇的摄入。 食用含食物纤维高
二、 继发性高血压的诊断
的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕
在诊断原发性高血压时，临床医生要熟知继 ５ 发性高血
压的各种临床表现以及注意事项：临床表现主要有：肢体脉
搏搏动不对称，在颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部伴
血管疾病、脑部问题、肾功能不良的可能性较高，可是病因却
怀疑对象时，以免浪费医疗资源。
常被忽略，从而使医师判断失误。 所以我们应该增加对继发
三、 继发性高血压的治疗方法？
性高血压的了解，及时诊断出发病原因并积极针对病因进行
继发性高血压的治疗，主要针对其原发病。 继发性高血
治疗，从而有效控制因高血压和其引起的伴发症造成的高致
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一. 单选题
1 .抽血查儿茶酚胺注意事项，下列不正确的是：A. 停用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂等药4周以上
2 .肾性继发性高血压中不包含：C. 肾上腺
3 .高血压病流行病学调查结果表明，高血压病患病率最高的年龄组是：D.60岁以上
4 .β受体阻断剂的指南推荐主要有三种情况,中国高血压指南对其的推荐属于下列哪项？B.与其他降压药物同等推荐
5 .血压波动趋势图提示中国人的血压高峰是在几点：B.清晨6-8时和下午6-8时
6 .原发性醛固酮增多症导致的高血压多为：B. 中度升高
7 .动脉血压监测的间隔时间是：C. 间隔时间：白昼为15-20分钟记录一次，夜间20-30分钟记录一次
8 .动脉血压监测的平均血压正常值是：A. 24小时<130/80mmHg
9 .醛固酮增多下列哪项不属于正常生理情况：D. 分泌肾素的肿瘤
10 .交感神经激活除会导致血压升高外，还会增加心血管疾病的发生率；下列哪项心血管疾病与交感神经激活无密切关系？C.感染性心内膜炎
11 .新鲜颅内出血在CT图像上应该表现为：A. 高密度
12 .在高血压的病因分析中，对自主神经系统有影响的体外因素不包括：D.气候条件
13 .关于肾实质性高血压的描述不正确的是：C. 尿常规检查意义不大
14 .血中儿茶酚胺含量增高，一般不会见于：D. 抑郁症
15 .测肾素-血管紧张素的步骤，不正确的是：D. 站立后取血要求，站立不可以停靠、短期高椅子坐位或小范围走动
16 .关于肾素瘤的描述不正确的是：B. 高血压病程长，进展快，多呈现恶性高血压表现
17 .舒张压增高的治疗多强调使用哪类药物：A. β受体阻滞剂
18 .动脉血压监测对诊断的意义，描述不准确的是：B. 不能判断顽固性高血压
19 .动态血压监测在临床上指导治疗的意义是：D. A+B+C
20 .可以帮助降低血压的生活方式有：D. 控制食盐摄入
21.β受体阻断剂的临床适用对象，下列哪项最准确？A.以舒张压升高与心率加快为特征的高动力型高血压患者
22 .动脉血压监测的禁忌症描述不正确的是：D. 所有的人都可以做
23 .中毒引起继发性高血压属于继发性高血压的哪类：A. 外源性
24 .满月脸一般见于下列哪种疾病：D. 库欣综合症
25 .下列指数不是用来评价用药效果的是：B. α系数
26、关于肾血管性高血压描述不正确的是：C：女性较男性多见
27、血压波动趋势图提示中国人的血压低谷是在几点？D早晚1点
28、下列关于SI描述不正确的是：A：Si数值越高
29、在临床上有下列哪些症状当怀疑为嗜铬细胞瘤：D:A+B+C
1。