国内外流感禽流感疫情形势(冬奥会医疗卫生系统保障能力提升培训资料)

疾病负担
5. 医务人员
医务人员暴露于流感病毒的风险高于普通人群。 未接种流感疫苗的医务人员每季节实验室确诊的流感发病率为18.7%，是健 康成年人的3.4倍。 医院流感暴发时，护理流感患者的医务人员罹患率可高达11-59%。
流感还造成医务人员劳动力的损失。 医务人员感染流感病毒可增加院内感染的风险
疾病负担
4. 儿童和学生
每年儿童流感罹患率约为20-30%；甚至可高达50%左右 每年约有10-15%的儿童因流感感染而需就诊。<5岁儿童感染后并发重症疾病
的风险较高。 学校作为封闭密集场所,容易造成流感病毒的传播。 学龄儿童在学校、家庭和社区的流感传播中发挥重要作用，可引起大量缺课和
父母缺勤
疾病负担
6. 老年人
流感感染是老年人的重要死因。 我国≥65岁老年人流感相关的呼吸和循环系统疾病、全死因超额死亡率分别为
64-147/10万、75-186/10万。 ≥65岁老年人流感相关超额死亡率远高于0-64岁组。2007-2013年北京市老年人
和年轻人的流感相关超额死亡率分别为113.6/10万和4.4/10万。 流感可导致老年人出现相当高的住院负担
研究显示，在感染流感病毒的医务人员中，75%以上的医务人员在出现流 感样症状后仍继续工作，增加其他医务人员和就诊、住院患者及其家属的 感染风险
Kuster SP, Shah PS, Coleman BL, et al. Incidence of influenza in healthy adults and healthcare workers: a systematic review and meta‐analysis[J]. Plos One, 2011, 6(10): e26239. Salgado CD, Farr BM, Hall KK, et al. Influenza in the acute hospital setting[J]. Lancet Infectious Diseases, 2002, 2(3): 145. Srinivasan A, Perl TM. Respiratory protection against influenza[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(17): 1903‐1904
Season
Total # of Sites Enrolled # Regularly Reporting Sites Total # of Patient Visits
ILI定义：发热，体温≥100℉(37.8℃)，伴咳嗽和/或咽痛，原因不明； 年龄组： 0-4 years, 5-24 years, 25-49 years, 50-64 years, and ≥ 65 years 每周登记报告 CDC
我国防控策略
强化监测预警 免疫重点人群
规范疫情处置
防控 策略
落实医疗救治
广泛宣传动员
防控措施
常态防控措施
流感监测 研判与预测预警 风险评估 接种流感疫苗 晨午检和因病缺勤监测 散发病例管理 优化临床路径 能力培训和技术指导 技术和物资储备 风险沟通 科研及国际合作
暴发疫情防控措施
worldhealthorganizationwhocollaboratinglaboratories240nationalrespiratoryandentericvirussurveillancesystemnrevsslaboratories?采集呼吸道标本?采样数量和检测结果每周报告cdc美国流感病原学监测住院病例哨点监测?我国住院严重急性呼吸道感染病例sari监测10个网络实验室10个哨点医院200912月至20156月25个网络实验室25个哨点医院自20157月住院病例哨点监测?美国流感住院监测flusurvnet?200304流感流行季开始18岁以下儿童?10个eip州70个县?非哨点而是基于人群的监测?通过美国cdc州和地方卫生局公共卫生和临床实验室学术机构和医务人员的合作?200506流行季扩大到成人?2009年大流行扩大到其他州michiganohioandutah?基于实验室的监测依靠流感检测?检测基于临床医生的决定?rrtpcrviralculturedfaifarapidtest流感相关死亡病例监测?大疫情网流感死亡病例的监测?死因监测系统?全死因allcausedeath?呼吸icd10codesj0099和循环icd10codesi0099疾病rcpij10j18?流感超额死亡流感相关死亡病例监测?美国针对流感相关死亡病例的监测?nationalcenterforhealthstatisticsnchsmortalitysurveillancedata?nchs从州生命统计办公室收集所有发生在美国的死亡证明数据
我国研究显示，重症流感病例中37%患者有慢性基础性疾病， 其中心血管疾病（21.5%）、慢性阻塞性肺病（7.7%）和糖尿病（7.4%） 最为常见。
1996-2000 年，美国≥ 65 岁老人中，患和未患慢性基础疾病者流感相关住院 率分别为560/10 万和190/10 万。
一项综述性研究发现，流感流行季节COPD患者甲型流感相关超额死亡率超 过30%，明显高于健康人群（≤0.1%）。
容易发生变异 宿主包括人、禽、马、猪以及其它哺乳动物（海豹、鲸和水貂等）。 季节性流感病毒：甲型H1N1流感、甲型H3N2亚型。 动物流感病毒：偶尔跨越种属屏障而感染人，常为散发病例，少数情况下可出现有
限的非可持续性的人传人。 在出现新的适应人类的病毒时，由于人类普遍缺乏免疫力，可能引起世界性大流行
2019-2030年全球流感战略
战略目标和行动
促进研究和创新，解决未满足的公共卫生需求。 加强全球流感监测、监控和数据利用。 扩大季节性流感预防和控制政策与规划，以便
保护脆弱人群。 加强防范和应对流感大流行，使世界更安全。
https://www.who.int/influenza/global_influenza_strategy_2019_2030/en/
WHO全球流感监测与应对网络（GISRS）
发展中国家唯一 全球第五个 WHO流感参比和研究 合作中心
WHO GISRS
疫苗监管 关键实验 室(4家)
WHO流感参 比和研究 合作中心 （5家）
WHO动物流 感生态学 研究中心 （1家）
141个国家 流感中心
12个H5参 比实验室
我国流感样病例监测
门急诊流感样病例监测
63 network labs 197 sentinel hospitals
411 network labs 556 sentinel hospitals
门急诊流感样病例哨点监测
Enrolled Physicians Patient visits
美国流感样病例监测-症状监测
Growth of ILINet, 1996-97 to 2010-11
由外至内分为三层，外层上有两种糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神经氨 酸酶（NA）。
根据抗原性不同（ 核蛋白和基质蛋白 ），流感病毒分为甲、乙、丙、丁 四型。
基本介绍—甲型流感病毒
可分为不同亚型。HA有18个亚型（H1－H18），NA有11个亚型（N1－N11）。 其中H17N10和H18N11是在蝙蝠中发现。
PengZ, et al. BMC ID, 2015. Grohskopf LA, et al. MMWR, 2014, 63(32). Plans‐Rubio P. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2007, 2(1)
疾病负担
3. 孕妇
孕妇由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现并发症 一项研究表明，孕妇比未怀孕的育龄妇女更容易发生呼吸系统疾病相关的住院 （RR=4.3，95% CI:1.96-9.41） 2009年流感大流行期间孕妇因流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加 与未孕的健康育龄妇女相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍，孕中期 （OR=6.1）和孕晚期（OR=7.6)进一步增加
采集呼吸道标本 采样数量和检测结果每周报告CDC
住院病例哨点监测
我国住院严重急性呼吸道感染病例（SARI）监测
10 个网络实验室 10 个哨点医院
25个网络实验室 25个哨点医院
2009.12月至2015.6月
自2015.7月
住院病例哨点监测
美国流感住院监测(FluSurv-NET)
• 2003-04 流感流行季开始 (18岁以下儿童) •10个EIP州 /70 个县 •非哨点，而是基于人群的监测
4,000
40,000,000
3,500
35,000,000
3,000
30,000,000
2,500
25,000,000
2,000
20,000,000
1,500
15,000,000
1,000
10,000,000
500
5,000,000
0
0
96-97 97-98 98-99 99-00 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 10-11
分别为：11.1/10万和13.8/10万，其中85%发生在≥65岁老年人。
Somes MP, et al. Vaccine, 2018,36(23) Yu H, et al.Influenza Other RespirViruses.2013
疾病负担
2. 慢性基础性疾病患者
与同龄健康成年人相比，更易出现严重疾病或死亡
Wu P,et al. J Infect Dis, 2012, 206(12). Yang L, et al. Vaccine, 2011, 29(48). Wang H, et al.Vaccine, 2014, 32(8) Wu, et al. Influenza Other Respir Viruses , 2018 , 12(1)
2019-2030年全球流感战略
愿景 (Vision)：
实现可达到的最高程度流感预防、 控制和防范，以保障所有人的健康。
目标 (Goals)
减轻季节性流感负担。 尽量减少人畜共患流感的风险。 缓解大流行性流感的影响。
https://www.who.int/influenza/global_influenza_strategy_2019_2030/en/
疾病负担
1918-1919 西班牙流感
H1N1 2000万-5000万人
死亡
1957年 亚洲流感
H2N2 100万-400万
死亡
1968年 香港流感
H3N2 100万-400万
死亡
2009年 甲型H1N1流感 10-40万人死
亡
疾病负担
1.全年龄组
研究表明流感每年季节性流行可导致大量发病、住院和死亡。 成人：5-10% ；儿童：20-30%；重症：300-500万；死亡：29-65万。 2004-2009 年我国年均流感相关呼吸和循环系统疾病及全死因超额死亡率
孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响：死产、婴儿死亡、早产和出生低体重
Phfuji S, et al. Vaccine, 2017, 35(36). Yu H, et al. Clin Infect Dis, 2011, 52(4). He J, et al. Kidney Blood Press Res, 2017, 42(2).
Webster R G MAS, Bet al. Textbook of influenza[J]. 2013. Fraaij PL, et al. Vaccine, 2011, 29(43). Coect Dis, 2014, 59(4). Poehling KA,et al. N Engl J Med, 2006, 355(1). Gaglani MJ. Clin Infect Dis, 2014, 59(3). Wu S, et al. Epidemiol Infect, 2017, 145(16). Chiu SS, et al.Vaccine, 2012, 30(10).
国内外流感禽流感疫情形势
基本介绍
流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸 道传染病。
每年可引起季节性流行，在学校托幼机构等人群聚集场所可发生暴发疫 情。
对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。
基本介绍—流感病毒
正粘液病毒科，流感病毒属，系有包膜的单股负链分节段的RNA病毒。
早期发现报告 病例居家或就医，杜绝带病上班上课 加强监测和报告 做好环境和药物使用 减少或避免聚集活动，停课
流感监测—内容
门急诊流感样病例监测 住院病例哨点监测 流感样病例暴发疫情监测 法定报告传染病监测和不明原因肺炎病例监测 流感相关死亡病例监测 其他症状监测 ......
（pandemic）。
基本介绍—其他型别病毒
乙型流感病毒 Yamagata系和Victoria系 变异相对缓慢 人是乙型流感病毒的自然宿主，在海豹和雪貂中也有发现 季节性流行
丙型流感病毒 结构稳定，很少变异 可感染人、狗和猪 80%的在7-10岁时就已有丙型流感病毒的抗体，主要是散发病例
丁型流感病毒 主要感染猪、牛等，尚未发现感染人
门急诊流感样病例哨点监测
美国流感病原学监测
110 U.S. World Health Organization (WHO) Collaborating Laboratories + 240 National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System (NREVSS) laboratories