慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床研究

慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床研究
目的：分析慢性阻塞性肺部（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并支气管扩张临床特点，总结诊断经验。

方法：门诊以听诊“握雪音”为筛查依据，经CT确诊COPD合并支气管扩张，调取病历资料进行回顾性分析。

结果：COPD合并支气管扩张率14.82%，男女比=2.24：1，平均（56±5）岁，多见囊性、柱状扩张；合并者年龄、COPD、FEV1/FVC水平低于未合并者，吸烟、咳血、黄浓痰比重高于未合并者，差异具有统计学意义（P＜0.05），合并症吸烟、咳血、黄浓痰比重较高。

结论：COPD合并支气管扩张比重较高，患者年纪相对更小、病程较大，但COPD病情更重，支气管扩张可能加重COPD病情。

标签：慢性阻塞性肺病；支气管扩张；临床研究
慢性阻塞性肺疾病是一种常见呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，病程长，呈进展性，并发症、合并症较多，COPD所致并发症对全身状况影响往往超过COPD本身，且对COPD进展、预后与患者生存质量影响显著，合并处理合并症、并发症是COPD诊治中必要内容[1]。

COPD合并支气管扩张症并不少见，多见于急、慢性呼吸道感染与支气管阻塞后，极易被误漏诊，可致不良后果。

某院2012年8月～2014年8月，收治COPD合并支气管扩张患者55例，现报道如下。

1资料及方法
1.1一般资料
以门诊COPD患者作为研究对象。

COPD参照《慢性阻塞性疾病诊治指南》2007年版确诊[2]。

支气管扩张：经高分辨CT、HRCT确诊。

纳入标准：①临床确诊；②病历资料完整；③门诊以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）就诊。

1.2方法
1.2.1 诊断方法
门诊体检，肺部听诊有“握雪音”，医师进行连续查房核对，填写病历，安排螺旋CT扫描，若入院时已有CT诊断，则参照原有CT诊断，对可疑支气管扩张部位进行薄层扫描。

检查前务必告知薄层扫描的意义、方法、费用，签署知情同意数。

CT薄层扫描通常做法为10mm×10mm扫描，若无法确诊，进行2.5mm×1.0mm薄层扫描。

1.2.2 研究方法
调取患者病例资料，进行回顾性分析。

1.3统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
本组患者55例，通气收治COPD患者371例，占14.82%，其中男38例、女17例，年龄44～81岁，平均（56±5）岁。

囊状、柱状支气管扩张15例，14例为柱状支气管扩张合并小囊状支气管扩张，其余26例均表现为柱状支气管扩张。

合并支气管扩张患者与未合并支气管扩张COPD临床资料对比见下表1，合并者年龄、COPD、FEV1/FVC水平低于未合并者，吸烟、咳血、黄浓痰比重高于未合并者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
COPD合并支气管扩张率约为20%～50%，不同医院筛查力度、筛查条件存在一定差异[1]，该院采用听诊“握雪音”篩查、CT确诊方法作为筛查、诊断COPD 合并支气管扩张路径，检出率90%，漏诊率较低，可基本满足临床需要。

支气管扩张与COPD进展密切相关，本次研究合并支气管扩张患者年龄、病程低于未合并者，但FEV1/FVC低于未合并者，提示支气管扩张可能缩短COPD进程，加速病理改变，加重气流受限，可能与两者危险因素、发病机制存在相似性，合并患者伴有不良生活行为、环境危险因素更多有关[3]。

合并症吸烟比重高于未合并者，也证实了这一点。

此外，从症状表现分布来看，COPD合并支气管扩张者咳血、黄浓痰比重高于未合并者，这与支气管本身性质有关，该病常伴有气道损伤、感染，呼吸道形态变化使排痰、咳嗽变得更加困难，一定程度上增加了细菌定植、痰液淤积、气胸等不良事件发生风险。

支气管扩张还直接影响COPD患者呼吸功能复健，特别是伴有支气管反复性感染患者，COPD急性发作期后，无法满足呼吸功能锻炼条件，患者不适感强，呼吸训练受限。

综上所述：COPD合并支气管扩张比重较高，患者年纪相对更小、病程较大，但COPD病情更重，支气管扩张可能加重COPD病情；应做好疾病筛查、鉴别、诊断工作，及时合并处置支气管扩张，积极防治慢性支气管炎，以利于改善COPD 患者呼吸道环境，对于COPD治疗具有积极意义。

参考文献
[1] 全国COPD流行病学调查研究课题组.我国慢性阻塞性肺疾病发病的主要危险因素研究[A].中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编，2010：5-7.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，43（1）：1-52.
[3]李文峰.慢性阻塞性肺疾病患病危险因素的病例对照研究[J].南方医科大学，2010，30（8）：2009-2011.。