胸部CT平扫结合D-二聚体对急诊胸痛疑诊主动脉夹层患者的诊断价值

• 临床研究 •
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主动脉夹层发病急，进展快，病死率高，是急诊科常见致死性疾病之一[1]
，需要迅速、准确的诊断。

但对于基层医院，往往不能第一时间给予患者行CTA 检查，因此，需要找到能快速实施且诊断价值较高的手段，胸部CT 平扫及D-二聚体均对主动脉夹层有一定的诊断价值，且都能在患者就诊时给予快速检查，因此，本研究将胸部CT 平扫结合D-二聚体应用于急诊胸痛疑诊主动脉夹层的患者中，分析二者结合的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：在2015年2月至2017年2月时间段中因急性胸痛在我院进行诊治的患者中选择88例纳入研究对象，其中男性患者53例，女性患者35例，年龄50~75岁，其中值为（55.8±3.5）岁。

1.2 方法：首先对这88例患者进行胸部CT 平扫，为参照组，采用GE64层螺旋CT ，将扫描参数调节为120 kV 、250~400 mA 、层厚为1 mm ，进行胸部平扫，对扫描后的图像进行分析。

进行胸部CT 平扫后再对患者进行D-二聚体检测，为研究组，主要为对患者进行血样抽取并进行全血D-二聚体快速测试，主要选择的试剂为美国HemosIL 公司生产，选择的仪器为美国Beckman&coulte 公司生产的ACL-全自动血凝仪，进行D-二聚体值检测。

1.3 观察指标[2-3]：观察指标为两种诊断方法的诊断结果，胸部CT 平扫进行图像观察，D-二聚体诊断为D-二聚体数值分析。

胸部CT 平扫主要依据主动脉内径，内膜片，主动脉钙化，钙化内移，主动脉高密度影，心包积液等，D-二聚体值为发病后迅速升高，以大于500 μg/ML 为临界值。

1.4 统计学方法：应用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计数资料采用例数与百分比（%）表示，并用χ2
检测，α=0.05作为数据的检验标准，若取得数值P ＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结 果
采用单一胸部CT 平扫的参照组，诊断出病因为主动脉夹层的患者有78例，占比88.6%，而在结合D-二聚体进行诊断，为研究组，诊断为主动脉夹层的患者有87例，占比98.7%，比较χ2=8.577，P =0.003，研究组诊断准确率高于参照组。

3 讨 论
胸痛是门急诊中常见的主诉症状之一，积极查找胸痛的病因，从而做出准确的诊断十分重要，对于不典型的胸痛，早期明确诊断较为
困难。

主动脉夹层危急重症的主要病因为各种原因引起主动脉壁内膜损伤、中膜囊性坏死、血肿等[4]，使主动脉壁内膜发生撕裂，血液流入主动脉内膜，导致假腔形成或瘤样扩张。

该疾病如未及时进行诊断，采取及时治疗，可导致严重的不良后果。

对于急诊疑似主动脉夹层的患者需行胸部CT 平扫，依据其图像作出诊断，具有一定的诊断可靠性，但是由于夹层的范围及程度不同，单一胸部CT 平扫具有一定的诊断缺陷[5]。

D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，主动脉夹层患者主动脉内膜破损，假腔内血流缓慢导致血栓的形成，从而使得纤溶系统被激活，纤维蛋白降解，D-二聚体水平升高。

D-二聚体对于主动脉夹层具有较好的敏感度，但特异度不高，多种疾病如感染、肿瘤、出血、手术等均可引起D-二聚体的升高。

与其他疾病不同的是，主动脉夹层时D-二聚体发病即刻迅速升高至顶峰，在发病第1小时的诊断价值最高，其他疾病中D-二聚体逐渐升高[6]，这可用于主动脉夹层与其他疾病的鉴别诊断。

本研究在将胸部CT 平扫应用于急性胸痛疑诊为主动脉夹层的患者中时也运用了D-二聚体诊断，其诊断准确率明显比单一使用胸部CT 平扫高，从而为治疗提供快速有效的依据，保障后续诊断与治疗方案的针对性。

参考文献
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动脉夹层鉴别诊断中的价值[J].中国实用医药,2016,11(20):58-59.[4] 范丹丹,刘俊丽,王晓闪,等.应用光子双源CT 在急诊胸痛三联征中
的临床诊断评价[J].影像技术,2017,29(4):44-45.
[5] 刘勇彬,曾庆思,马壮,等.64排螺旋CT 三联CTA 检查在急性胸痛
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[6] E rbel R,Aboyans V,Boileau C,et al.2014 ESC Guidelines on
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胸部CT平扫结合D-二聚体对急诊胸痛疑诊主动脉夹层患者的诊断价值
张 一
（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）
【摘要】目的 对急诊胸痛疑诊为主动脉夹层的患者，采用胸部CT 与D-二聚体结合的方式进行诊断，对其价值进行分析。

方法 辽宁省阜新市第二人民医院2015年2月至2017年2月收治的因急性胸痛在我院就诊的患者中选择88例纳入研究对象，该88例经CT 血管成像（CTA ）证实均为主动脉夹层，对其进行胸部CT 平扫，视为参照组，再此基础上进行D-二聚体检测，视为研究组。

对比两组诊断准确度。

结果 其中研究组诊断出主动脉夹层的比率98.7%，参照组诊断出主动脉夹层的比率88.6%，研究组诊断准确率高于参照组，P ＜0.05差别具有统计学含义。

结论 在对急诊胸痛疑诊为主动脉夹层的患者采用胸部CT 结合D-二聚体进行诊断，可以提高诊断的准 确度。

【关键词】胸部CT 平扫；D-二聚体；急诊胸痛；主动脉夹层
中图分类号：R445.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）10-0131-01。