9卫生经济政策分析

卫生经济政策分析的意义与作用
卫生经济政策分析是提高卫生经济政策科学性、 合理性和可行性，促使卫生事业长期、持续、 稳定、协调发展的必要条件； 卫生经济政策分析是提高卫生资源筹集、配置 和利用的效益和效率的重要保证； 卫生经济政策分析方法对于我国建立宏观管理 有力、微观运行富有生机的卫生经济体制有重 要的指导意义； 卫生经济政策分析是联结和协调宏观、微观卫 生经济政策的桥梁；
卫生经济政策分析
卫生经济政策 卫生经济政策分析基本理论 卫生经济政策分析方法 我国卫生经济政策的问题和对策 应用实例
卫生经济政策
与特定社会制度和社会经济发展水平相适应的，规 定卫生事业总体发展目标和方向的关于卫生资源筹 集、配置、开发和利用方面的法令、措施、条例、 计划、方案和规则的总和。
卫生经济政策分析的基本范畴
行为研究
是什么？何时？什么程度？有多少？
价值取向研究
为什么？为谁？为什么目的？多大风险？优先考 虑什么？
规范研究 应该是什么？应该怎样做？做法是否正确？
卫生经济政策分析研究范畴
研究范畴 过去 行为研究 价值取向研究 规范研究 如 果 ： 实 际 卫 生 系 统 状 态 （ 行 为 +价 值 ） 不 等 同 于 所 希 望 的 卫 生 系 统 的 状 态 （ 价 值 +规 范 ） 则 ：存在 某种问 题，而由 规范研 究所确 定的供 选择的 解决方 法，必须满足政治上、经济上和技术上的可行标准 时间 现在 将来
效果二：企业职工住院率和住院费用变化
住院率 帮 困 企 业 （ %） 低 收 入 企 业 （ %） 盈 利 企 业 （ %） 高 收 入 企 业 （ %） + 1 4 .0 8 + 3 4 .4 7 -6 .9 8 -1 5 .6 2 人均住院费用 + 1 4 .5 1 + 3 0 .5 2 -1 7 .5 1 -2 5 .0 6
效果一
5 月 单 位 参 保 率 （ %） 职 工 覆 盖 率 （ %） 单 位 缴 费 率 （ %） 保险支付占申请结算费 用 的 比 例 （ %） 保险支付占参保病人住 院 总 费 用 比 例 （ %） 3 8 .7 0 6 2 .8 6 89 91 81 4 9 .2 4 7 月 9 5 .3 6 9 5 .1 6 10 月 98 97 97 6 4 .6 3
方案评估 因素分析： 政治 经济 社会 保险 方案选择：实施方案二 开始实施时间：1996年5月
方案实施初步效果 运行总体平稳，基本上收支平衡 缓解了职工因经济原因难以住院这一社会 问题，职工医疗保障水平有所提高 初步建立了社会统筹机制，企业医疗负担 轻重不均的状况有所改善
供方导向；条块分割；外延扩张，数量增加；结构失 衡，布局不甚合理
医疗保险 医院补偿
政府投入不足；价格扭曲；医院收入结构不合理；诱 导需求及费用的过度增长
我国卫生经济政策措施
资源筹集
增加政府投入；拓宽筹资渠道
资源配置
行业管理和分级管理相结合；区域卫生规划；综 合化卫生服务体系
医疗保险
社会统筹与个人帐户相结合
医院补偿
增加政府投入；理顺价格体系，调整医院收入结 构，控制医疗费用的增长；医药分开核算
案例：某市医疗保险制度改革
问题 目标：建立覆盖全体城镇职工的、社会统筹 和个人帐户相结合的职工医疗保险制度 政策设计 方案一：一步到位，按职工工资总额的17% 筹集保险基金，同时建立个人帐户 方案二：分步实施，按工资总额的4.5%筹资， 先将住院医疗纳入社会统筹
卫生经济政策分析的基本要素
政治因素 政治文化、政治系统 社会因素 社会结构、社会控制 经济因素 医疗服务市场、医疗保健制度、医疗服 务供方支付方式、卫生服务利用 医学观点
卫生经济政策分析的步骤
提出问题 确定卫生经济政策目标
具体、可行、规范、协调
卫生经济政策设计 卫生经济政策方案的评估优选 卫生经济政策的可行性论证
政治、经济、技术
卫生经济政策分析过程
提出卫生 经济政策 问题
确定卫生 经济政策 目标
卫生经 济政策 设计
方案 评估 优选
可行性 论证

卫生经济政策分析技术
定量分析 定性分析 专家判断 Delphi法
我国卫生经济政策的问题
资源筹集
筹资水平不断提高，但总量不足；政府投入比例过低
资源配置
目标：效率、公平、稳定、可持续性、质量
卫生经济政策的理论依据
社会成本理论
选择理论
机会成本理论
外部效应理论
卫生经济政策的主要措施
基本卫生服务的转移支付
提供公共卫生服务
外部效应的补偿
干预医疗保险市场行为 医疗服务价格管制
卫生经济政策分析
为实现既定的卫生经济政策目标，用系统 分析方法，在各种已知备选方案中选择最 优政策方案的过程。