湿热病诊治学术思想

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（一）湿热病的病因与发病 湿热病是“内外合邪”而发病 外因--------湿热病邪 内因--------素体脾胃失调，湿邪内停 （二）湿热病感邪途径 “湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者，
十之八九”。病邪首犯部位“邪由上受，直趋 中道，故病多归膜原” （三）湿热病病机特点 病变中心在脾胃－－湿热熏蒸，脾胃升降失司 中气实则病在阳明，中气虚则病往兼四肢倦怠，肌肉烦疼。伤寒
恶寒重，风温初起微恶风寒，春温初起以里热为主，内伤 病是阳虚畏寒。
2.但热不寒 湿热证发热类型有身热不扬、热势起伏、身 热而午后重、状热有汗等。
3.汗出 湿热证汗出特点表现为汗出偏多，或上半身有汗
，下半身无汗，或胸腹汗出编辑而ppt 非全身性。
[原文]31 湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊 憹 ，眼欲 闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。宜涌泄，用枳壳、桔梗、 淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。
本条为湿热浊邪蒙闭上焦气分之证治。－－无热不上 蒙，无湿不脘闷
证候：初起壮热口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时谵语。
治疗：清宣上焦湿热浊邪
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4.胸痞 此痞常为胸脘并见，肺脾同病也。 5.口渴不引饮 湿阻液不升而口渴，湿饮内留则不引饮，
若热重则引饮。 6.舌白 湿热病初起舌白，发展可呈黄苔，湿盛胃浊上
泛则白腻，湿蕴化热则黄腻。 此六大症中胸痞、舌白是决定性的： 苔是判断湿邪存在与否的关键 痞满存在于湿热病全过程 寒热可区分邪在表在里 汗、渴则为病情轻重之辨
在表分用藿香、苍术、羌活，腠理暑邪内闭用薄 荷等即是。 三是湿温初起，卫气同病，虽有表邪，但毕竟以 湿邪困脾为主，故不宜辛温发汗，只宜芳香宣化 兼淡渗利湿，如藿朴夏苓汤之类。 赵绍琴领悟温病之“汗”是使卫气通调，三焦升 降，气机流畅，表气疏和，皮肤似有小汗，若用 发汗药专求其汗，必导致津液耗伤。
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湿热病提纲
湿热病初起的典型见症 湿热病的病因与发病、感邪途径、病机特点、
传变规律 湿热病正局、变局及其鉴别诊断
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湿热病提纲
[原文] （一） 湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞 ，舌白，口渴不引饮（1）。
自注：此条乃湿热证之提纲也。湿热病属阳明太阴经者 居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在 二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼 厥阴风木，以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁 ，郁甚则少火皆成
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邪在气分（2）
虚喘 病邪：暑热病邪（暑温） 病机：耗伤津气 主证：大汗不止，气短喘喝
脉虚无力 治法：清热涤暑，
益气生津 方药：王氏清暑益气汤
实喘 暑湿病邪（暑湿） 暑湿壅阻肺气 咳喘，口渴不欲饮 苔腻，脉濡数 清热利湿， 泻肺化痰 葶苈、枇杷叶、六 一散
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邪在气分（3）
薛生白学术思想研究
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薛生白与《湿热病篇》（1）
薛生白生平 清代著名医家，字生白、号一瓢(薛雪） (1681---1770年），江苏吴县人。 医著《医经原旨》、《膏丸档子》《湿热病
篇》、 《薛生白医案》。 主要学术思想
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薛生白与《湿热病篇》（2）
主要学术思想
湿热病发病之內外因学说 阐明了湿热病发生发展规律，其病变中心在脾胃，
常引起厥阴、少阳的病变。 精辟地概述了湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下
壅”以及闭阻三焦的特点，提出了治疗原则 创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的
辨治体系更臻完善 诊断上重视舌诊
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《湿热病篇》原文类编
湿热病提纲 邪在卫表 邪在气分 邪入营血 变证、类证 后期调理
本条论述湿中蕴热郁于肌表证治（阳湿伤表之候）。
证候：恶寒发热，身重关节疼痛、汗出。
治疗：宣表化湿泄热
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邪在卫表（3）
阴湿与阳湿相鉴别
二者病位都在卫表，都有恶寒、身重表现。
阴湿—阴湿伤表,致卫阳郁闭，故无汗、不发热。－辛 开在表之湿
阳湿—湿热郁蒸于表,故汗出、发热。－辛开表湿同时 清利湿中之热
阳湿—湿已化热，见症以热象明显者则为阳湿。章虚
谷曰：“以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。”
由汗出与否测之湿邪是否化生热邪，以有无热来命名阴阳 之湿临证不可绝对。
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薛氏对于湿病用汗法，告诫有三: 一是不宜辛温峻汗，如麻黄、桂枝之类，以防湿
热之邪蒸腾上逆 二是湿温在表，初起未化热时仍宜微汗之，如湿
自注：身重恶寒，湿遏卫阳之表征，头痛必夹风邪，故加 羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。
本条论述湿伤于肌表，郁遏卫阳（阴湿）证治。 证候：恶寒无汗，身重头痛。 治疗：透表化湿 本证与伤寒表证鉴别，二者均见恶寒无汗。 阴湿伤表—表现为身重，苔白腻、脉濡
伤寒表证—表现为头身疼痛、苔薄白、脉浮紧
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（四）湿热病正局与变局
正局：湿热病以脾胃为中心，病在气分为正局。原文所 列六种症状为湿热病正局初起 的见症。
变局：涉及少阳、三焦、厥阴的证候。耳聋、呕逆、痉 厥等
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二 邪在卫表
[原文]（二）湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，
宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。 头不痛者，去羌活。
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邪在气分（1）
1、邪在上焦 [原文]18 湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠
者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等 味。 本条论述暑湿伤肺，邪滞肺络证治。 证候：咳嗽气喘，甚至喘不得眠。 治疗：清暑化湿宣肺 肺经湿热消，肺气降，则咳喘自平。 注意点：暑伤肺经虚喘与实喘鉴别。
词解：阴湿—湿邪伤于肌表，郁遏卫阳，证见恶寒而不发热
，症以湿象偏著者为阴湿。编辑ppt
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[原文]（三） 湿热证，恶寒发热，身重，关节疼痛。 湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮 、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。 不恶寒者，去苍术皮。（3）
自注：此条外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼 痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热着，不 欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃 阳湿伤表之候。