经腹输卵管结扎术的临床护理

经腹输卵管结扎术的临床护理
(2)身体状况：进行系统全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾功能有无异常情况。

妇科检查注意有无内外生殖器官及盆腔急、慢性炎症及肿瘤。

(3)心理、社会状况：评估受术者对手术的心理反应，是否担心手术对今后个人生活质量、夫妻生活及家庭生活有负面影响。

(4)辅助检查：进行血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、肝功能、肾功能及白带常规的检查。

2护理诊断
(1)恐惧与缺乏手术知识有关。

(2)疼痛与手术创伤有关。

(3)有围手术期受伤的危险与脏器解剖位置及术者技术水平有关。

(4)有感染的危险与手术操作、出血有关。

3物品准备
(1)器械：甲状腺拉钩2把，中号无齿镊l把，短无齿镊l把，弯蚊钳4把，12cm弯钳2把，鼠齿钳2把，毛巾钳2把，持针器1把，弯头无齿卵圆钳1把，消毒皮肤用钳l把，输卵管
钩(或指板)1个，弯剪刀1把，刀片2个，刀柄1把，弯盘1个，小敷料杯2个，5ml注射器
1个，l号及4号丝线各1团，9×24的弯三角针及弯圆针各l枚，6×14的弯圆针1枚。

(2)敷料：双层方包布1块，双层特大包布1块，腹单1块，治疗巾5块，粗纱布2块，细纱布10块，手术衣2件，无菌手套2副。

4实施
(1)了解有无适应证和禁忌证
1)适应证：①育龄期自愿接受绝育手术而无禁忌证者；②患有严重全身疾病不宜生育者；
③患遗传性疾病不宜生育者。

2)禁忌证：①24 h内有2次体温≥37.5℃；②全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能
耐受手术；③患有严重的神经官能症；④各种疾病急性期；⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

(2)选择合适的手术时间
1)非妊娠妇女在月经干净后3～4d内。

2)人工流产、IUD取出术或分娩后48 h内。

3)病理性流产者，以月经复潮干净后3～7d为宜。

4)哺乳期或闭经者应排除妊娠后再手术。

(3)麻醉：采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。

(4)协助医生实施手术
1)协助受术者排空膀胱，取头低臀高仰卧位，手术野按常规消毒、铺无菌巾。

2)切口：取下腹正中耻骨联合上两横指(3～4cm)处作2cm长纵切口，产后则在宫底下2～
3cm处作纵切口，逐层切开进入腹腔。

3)提取输卵管：术者用左手示指经切口伸入腹腔，沿宫底后方滑向一侧宫角处，摸到输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，轻提至切口外，此为卵圆钳取管法。

亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。

4)确认输卵管：用鼠齿钳代替卵圆钳夹持输卵管，再以2把无齿镊交替夹提输卵管，直至露出伞端，确认输卵管无误，并检查卵巢。

5)结扎输卵管：目前国内多采用抽心包埋法。

用2把鼠齿钳夹持输卵管，在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%利多卡因1ml使浆膜膨胀，用尖刀切开膨胀的浆膜层，再用弯蚊钳游离该段输卵管，剪除输卵管约1cm长，用4号丝线结扎输卵管两侧断端，用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。

检查无出血后松开鼠齿钳，将输卵管放回腹腔。

同法处理对侧输卵管。

6)检查无出血，清点纱布、器械无误后，关腹并按层缝合腹壁，结束手术。

(5)防治术后并发症
1)出血或血肿：多因手术时动作粗暴，过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜所致，或因创面血管结扎不紧或漏扎而引起。

因此，手术时操作忌粗暴，注意避免损伤血管，关闭腹腔前仔细检查有无出血。

一旦发现须立即止血，血肿形成时应切开止血后再缝合。

2)感染：包括腹壁切口、盆腔与腹腔感染，甚至全身感染。

多因体内原有感染尚未控制、手术操作无菌观念不强或手术器械及敷料消毒不严所致。

因此，术前要严格掌握手术指证，术中严格执行无菌操作规程，术后预防性应用抗生素。

3)脏器损伤：见于膀胱及肠管损伤。

多因解剖关系辨认不清或操作不熟练、粗暴所致。

术中应严格执行操作规程，一旦发现脏器损伤，应立即修补，并注意术后观察。

4)绝育失败：绝育术后再孕的情况偶有发生。

主要是因为绝育方法本身缺陷、手术时技术误差引起。

多发生宫内妊娠，也应警惕输卵管妊娠的可能。

(6)实施护理措施
1)术前护理
①知情选择：将手术的适应证、禁忌证、施术时机、手术方法、可能的并发症、术后康复过程及注意事项等交代清楚，以便取得受术者的知情同意。

②心理护理：主动与受术者交流，使其消除对手术的恐惧心理。

简单介绍手术的过程，使受术者了解该手术简单、时间短、效果可靠，使其轻松、愉快的接受手术，并主动配合。

③术前准备：准备好手术器械和敷料，按一般妇科腹部手术备皮，作普鲁卡因、青霉素皮肤过敏试验等。

2)术中护理
①陪伴受术者，提供心理支持。

②配合术者完成手术过程。

③加强巡视，及时发现或避免发生并发症。

3)术后护理
①密切观察体温、脉搏，观察有无腹痛、内出血或脏器损伤等征象。

②术后静卧数小时后即可鼓励受术者下床活动，以防腹腔粘连。

③密切观察切口情况，保持敷料干燥、清洁，防止感染发生。

④鼓励受术者及早排尿，防止尿潴留。

(四)健康教育
(1)术后休息3～4周。

(2)术后1个月内禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁，预防感染。

(3)术后1个月复查，若有发热、腹痛等应及时就医。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：308.
[2]吴阶平，黄家驷.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.984：1074.。