一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法

老河口市第一病院
Ⅰ类瘦语手术预防运用抗菌药物治理办法
为进一步促进我院抗菌药物合理运用,有用规范我院Ⅰ类（干净）瘦语手术围手术期预防用抗菌药物的治理,包管医疗质量和病人安然,根据国度卫计委《抗菌药物临床运用指点原则》和《Ⅰ类（干净）瘦语手术围手术期预防用抗菌药物治理实行细则》等文件精力,结合我院现实,研讨制订本办法.
一.Ⅰ类瘦语预防运用抗菌药物的顺应症
一般情形下,Ⅰ类(干净)瘦语手术手术野为人体无菌部位,局部无炎症.无毁伤,也不涉及呼吸道.消化道.泌尿生殖道等人体与外界相通的器官.手术野无污染,平日不需预防用抗菌药物,仅鄙人列情形时斟酌预防用药：
1.手术规模大.中断时光长（≥2h）.污染机遇多;
2.手术涉及重要脏器,一旦产生沾染将造成轻微后果者,如头颅手术.心脏手术.眼内手术.大血管手术.门体静脉分流术或断流术.脾切除术等;
3.异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入.永远性心脏起搏器放置.人工关节置换.腹外疝人工材料修补术.异物植入的血管外科手术等;
4.有沾染高危身分者,如高龄（大于70岁）.糖尿病.恶性肿瘤.免疫功效缺点或低下(如艾滋病患者.肿瘤放化疗患者.接收器官移植者.长期运用糖皮质激素者等).养分不良等.
二.Ⅰ类(干净)瘦语预防运用抗菌药物的选择原则
1.Ⅰ类(干净)瘦语手术预防用药不准结合用药.
2.选择抗菌药物时要根据手术部位的罕有病原菌.病人病理心
理状态.抗菌药物的抗菌谱.抗菌药物的药动学特色.抗菌药物的不良反响等分解斟酌.原则上应选择相对广谱.后果肯定.安然及价钱相对低廉的抗菌药物;
3.Ⅰ类(干净)瘦语手术重要沾染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）,一般首选第一代头孢菌素作为预防用药.预防手术部位沾染或全身沾染则需根据手术野污染或可能的污染菌种类选用,不准运用三代头孢菌素作为Ⅰ类(干净)瘦语预防运用.
4.罕有手术预防用药见附件：罕有手术预防用抗菌药物表.
三.预防用药的给药办法
1.严厉掌控预防用药机会,接收干净手术者,在术前0.5～2小时内或麻醉开端时给药,使手术瘦语吐露时局部组织中已达到足以杀灭手术进程中入侵瘦语细菌的药物浓度.择期手术预防运用抗菌药物医嘱应在术前1日下达,术晨药物带入手术室,由手术室巡回护士在规准时光内设置装备摆设运用并记载.
2.预防用药应静脉滴注,溶媒体积不超出100毫升,一般应30分钟给药完毕,以包管有用浓度.
3.抗菌药物的有用笼罩时光应包含全部手术进程和手术停止后4小时.选择半衰期短的抗菌药物时,若手术时光超出3小时,或掉血量超出1500毫升,应填补一个剂量,须要时还可用第三次.
4.一般应短程预防用药,择期手术停止后不必再运用.若病人有明显沾染高危身分,或运用人工植入物时,可再用一次或数次至24小时,特别情形可延伸至48小时.
四.违规运用抗菌药物处理：
1.一类瘦语按请求违规运用者,处罚100元;
2.预防运用时光过长者,增长一天扣50元,以此类推;
3.违规结合运用抗菌药物者,扣100元;
附件1：手术瘦语分类
附件2：罕有手术预防用抗菌药物表
附件3：罕有I类瘦语手术名称
附件1
手术瘦语分类
一.手术瘦语分类尺度
Ⅰ类（干净）瘦语：手术未进入炎症区,未进入呼吸.消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术相符上述前提者.
Ⅱ类（干净-污染）瘦语：手术进入呼吸.消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无沾染且顺遂完成的胆道.胃肠道.阴道.口咽部手术.
Ⅲ类（污染）瘦语：新颖凋谢性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技巧有明显缺点（如开胸心脏按压）者.
Ⅳ类（污秽-沾染）瘦语：有掉活组织的陈旧创伤手术;已有临床沾染或脏器穿孔的手术.
对于个体分类有艰苦的手术,一般定为下一类,即不肯定为一类的定为二类,以此类推.按上述办法分类,不合瘦语的沾染率有明显不合：据Cruse统计干净瘦语沾染产生率为1％,干净-污染瘦语为7％,污染瘦语为20％,污秽-沾染瘦语为40％.是以,瘦语分类是决议是否需进行抗菌药物预防的重要根据.
二.罕有手术瘦语分类
Ⅰ类瘦语手术：单纯甲状腺手术.乳腺部分切除术.眼内手术（白内障）.单纯骨折切开复位术.疝修补.非创伤性颅脑手术.未切开肠腔的肠粘连松解术.妇科剖腹探查术.卵巢手术.盆腔淋巴清扫术.
圆韧带悬吊术.这类手术能做好无菌预备.可以做到无菌,应为Ⅰ类.
Ⅱ类（干净-污染）瘦语手术：剖宫产.宫颈锥切.子宫次全切.输卵管切开和结扎术.骨科凋谢骨折.断指再植术.泌尿外科输尿管切开术.膀胱肿瘤切除.睾丸鞘膜切除.膀胱造口术.肾囊肿切开.肾取石术.肾切除.包皮环切术.阴茎手术.胃癌根治术.总胆管切开取石.
肺切除术.阑尾切除.胆囊切除术.这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器,应分为Ⅱ类.别的,凡耳鼻喉.咽.消化道.呼吸道.泌尿道.阴道.阴囊.会阴部不轻易完整消毒皮肤的瘦语也是Ⅱ类.二期缝合.切开再止血的瘦语以及6h内清创缝合的瘦语也是Ⅱ类.
Ⅲ类瘦语的手术：化脓性阑尾炎.窦道切除.肛瘘.与口腔相通的手术如扁桃体.唇.腭裂手术也属于Ⅲ类.
附件2
罕有手术预防用抗菌药物表
手术名称抗菌药物选择
颅脑手术第一.二代头孢菌素;头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素
经口咽部粘膜瘦语的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑
乳腺手术第一代头孢菌素
四周血管外科手术第一.二代头孢菌素
腹外疝手术第一代头孢菌素
胃十二指肠手术第一.二代头孢菌素
阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑
结.直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松
或头孢噻肟;可加用甲硝唑肝胆体系手术第二代头孢菌素,有重复沾染史者可选头孢曲松或头孢哌
酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管.肺)第一.二代头孢菌素,头孢曲松
心脏大血管手术第一.二代头孢菌素
泌尿外科手术第一.二代头孢菌素,环丙沙星
一般骨科手术第一代头孢菌素
运用人工植入物的骨科手术第一.二代头孢菌素,头孢
曲松
(骨折内固定术.脊柱融会术.关节置换术)
妇科手术第一.二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加
用甲硝唑
剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给
药）
注：1.Ⅰ类瘦语手术经常运用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定.
2.Ⅰ类瘦语手术经常运用预防抗菌药物单次运用剂量：头孢唑啉 1-2g;头孢拉定 1-2g;头孢呋辛 1.5g;头孢曲松 1-2g;甲硝唑 0.5g.
β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌.链球菌沾染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌沾染.须要时可结合运用.
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换.永远性心脏起搏器置入.人工关节置换等）,也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防沾染.
附件3
I类瘦语手术名称
包含单侧与双侧手术,非腔镜手术与腔镜下微创手术：
普外科：
甲状腺切除术.甲状腺部分切除术.甲状腺大部切除术.甲状腺次全切除术.甲状腺病损切除术.甲状腺根治术.甲状腺改进根治术
乳腺手术：乳房切除术.乳房部分切除术.乳房次全切除术.乳房改进根治术.乳房根治性切除术.乳房扩展根治性切除术.乳房病损切
除术.乳头切除术.乳腺腺叶切除术.皮下乳房切除术.腹股沟疝修补术.腹股沟直疝修补术.腹股沟斜疝修补术.腹股沟直疝无张力修补术.股沟斜疝无张力修补术.腹股沟斜疝疝囊高位结扎术.腹股沟直疝-斜疝修补术.腹腔镜胆囊切除术.脾切除术
骨科：
膝.髋.肩关节镜检讨手术,膝髋关节置换手术：膝关节置换术.膝
关节部分置换术.髋关节置换术.全髋关节置换术.髋臼置换术.人
工股骨头置换术.骨肿瘤.关节肿瘤. 左小腿神经肌腱内固.复位
内固定术.骨折内固定.腰椎间盘摘除术.椎间盘摘除术.去骨瓣减
压术.内固定掏出术.并指分别及多指切除术.椎管减压术.关节
韧带重建术
脑外科：
颅骨切除减压术.线形颅骨切除术.颅内肿瘤切除术.脑膜瘤切除术.颅内血肿消除术.脑内血肿消除术.颅内血肿引流术.颅内血管成形术.开颅探查术.脑切开术.脑叶切开术.脑神经束割断术.脑胼胝体切开术.脑白质切开术.大脑半球切除术.额叶切除术.颞叶切除术.脑室切开引流术.脑室分流术.
眼科：
白内障超声乳化吸出术.白内障切除术某人工晶体植入
泌外科：
肾切除术.肾部分切除术.肾根治性切除术.肾囊肿切除术.肾固定术.肾修补术.肾上腺切除术.肾上腺部分切除术.鞘膜积液手术.睾丸固定术.精索静脉结扎术
妇产科
输卵管切除术.输卵管怀胎切开取胚术.附件切除术.卵巢畸胎瘤剥出术.卵巢囊肿剥出术.子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）.剖腹探查术.盆腔淋巴清扫术
口腔：
面颈部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除术.未产生沾染的鳃裂囊肿摘除术.腮腺良性肿物浅叶切除术.下颌下腺良性肿物切除术其它手术：
神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术,额面部体表肿块手术,腮腺肿瘤手术,头颈部肿瘤切除术.经血管门路介入诊断手术.。