临床执业医师(消化系统)模拟试卷59(题后含答案及解析)

临床执业医师（消化系统）模拟试卷59(题后含答案及解析)
题型有：1. B1型题 2. A1型题 3. A3/A4型题 4. A2型题
A．淀粉酶检测
B．血清甲胎蛋白检测
C．腹部CT检查
D．血CEA E．立位腹平片
1．诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是
正确答案：B
解析：诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是AFP。

根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。

水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及Cam／Cr％)比值增高，据此可以诊断。

出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；③血钙显著下降到2mmol／L，以下；
④腹腔诊断I生穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；⑦Grey一Turner征或Cullen 征；⑧正铁血白蛋白阳性；⑨肢体出现脂肪坏死；⑩消化道大量出血；低氧血症；白细胞＞18×109／L及血尿素氮＞14．3 mmol／L，血糖＞11．2 mmol／L(无糖尿病史)。

知识模块：胰腺疾病
2．诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是
正确答案：C
解析：此题有歧义，A项和C项都是有意义的检查。

A项是诊断的必需，C 项是诊断胰腺坏死的最佳方法，疑有坏死合并感染者可行CT引导下穿刺。

知识模块：胰腺疾病
3．早期食管癌的X线表现是
A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B．长的不规则线状狭窄
C．外压狭窄，黏膜光滑完整
D．食管黏膜呈串珠状改变E．黏膜呈局限性管壁僵硬
正确答案：E
解析：早期食管癌在食管吞钡造影：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。

中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，钡剂通过受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。

知识模块：食管、胃、十二指肠疾病
4．胃癌淋巴结转移的常见部位是
A．右锁骨上
B．左锁骨上
C．右颈部
D．左颈部E．左颌下
正确答案：B
解析：胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上(称为Virchow淋巴结)。

知识模块：食管、胃、十二指肠疾病
5．对肝硬化诊断有确诊价值的检查是
A．X线钡餐检查
B．腹腔镜检查+活检
C．胃镜检查
D．腹部B超E．腹部增强CT
正确答案：B
解析：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。

知识模块：肝脏疾病
6．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
A．腹水
B．脾肿大，脾功能亢进
C．腹壁静脉曲张
D．食管下段、胃底静脉曲张E．黄疸
正确答案：D
解析：肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿大(晚期常伴有脾功能亢进，全血减少)；侧支循环的建立和开放(主要三支是食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张)；腹水。

在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

知识模块：肝脏疾病
7．下列有关胆管的功能描述正确的是
A．左、右肝管汇合形成胆总管
B．胆囊管与胆总管汇合形成肝总管
C．胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段
D．乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E．胆总管长约7～9 cm，直径约0．6～0．8 cm
正确答案：E
解析：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。

胆总管长7～9 cm，直径0．6～0．8 cm。

若直径超过1cm，应视为病理情况。

根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段；②十二指肠后段；③胰腺段；④十二指肠壁内段。

80％～90％的人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(Vater)壶腹，壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)使十二指肠黏膜隆起形成皱襞。

知识模块：胆道疾病
8．属急性坏死性胰腺炎特点的是
A．脐周或肋、腹部皮肤青紫色
B．恶心、呕吐
C．黄疸
D．中等程度发热E．腹痛程度重
正确答案：A
解析：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。

知识模块：胰腺疾病
9．对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
A．肠腺隐窝脓肿
B．炎性息肉
C．肠瘘形成
D．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿E．肠系膜淋巴结肿大
正确答案：D
解析：组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎症。

非干酪性肉芽肿是克罗恩病最突出、最有诊断意义的病理改变。

知识模块：肠道疾病
10．直肠长度为
A．5～10 cm
B．12～15 cm
C．16～20 cm
D．21～25cmE．26～30 cm
正确答案：B
解析：直肠长度为12～15 cm。

知识模块：直肠肛管疾病
11．在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是
A．急诊胃镜
B．急诊X线钡剂造影检查
C．血常规
D．肝、肾功能检查E．腹部B超
正确答案：B
解析：急诊X线钡剂造影检查易诱发出血加重，应在出血停止数天后进行。

急诊胃镜对于出血部位判断意义明显，血常规检查可了解血小板数量、白细胞数量等，对于血液系统相关原因出血及是否存在败血症性相关出血有评判意义。

肝、肾功能检查、腹部B超对于肝硬化、泌尿系统疾病等所致出血有病因评判意义。

知识模块：消化道大出血
12．关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是
A．腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分
B．腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1．7～2倍
C．腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质
D．正常情况下，腹腔内有75～100 m1澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器E．腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素
正确答案：E
解析：腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。

腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，为1．7～2．0平方米。

在正常情况下，腹腔内有75～100 ml 黄色澄清液体，起润滑作用，但没有气体。

腹膜的表面是扁平间皮细胞，无大量腺体。

腹膜是双向的半透性膜，急性炎症时，腹膜分泌出大量的渗出液，以稀释毒素和减少刺激。

腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。

知识模块：腹膜炎
患者男，49岁，30年前因输血感染丙肝，近半年出现食欲减低，乏力，右上腹胀痛，各项指标均未达到失代偿期。

13．此时如果抗病毒治疗，不能采用下列哪种治疗方案
A．PEG-I N Fα联合利巴韦林
B．普通干扰素联合利巴韦林
C．单用普通干扰素
D．单用利巴韦林E．中药
正确答案：D 涉及知识点：肝脏疾病
14．如果该患者处于肝功能失代偿期，可行下列哪种方案
A．肝移植
B．普通干扰素联合利巴韦林
C．单用普通干扰素
D．单用利巴韦林E．PEG-INFα联合利巴韦林
正确答案：A
解析：丙肝肝硬化代偿期的患者可采用下列方案：PEG—INFA联合利巴韦林，普通干扰素联合利巴韦林，对于不能耐受利巴韦林不良反应者，可单用普通干扰素，复合普通干扰素或PEG—INF。

对于肝硬化失代偿期的患者，多难以耐受IFNA治疗的不良反应，有条件者可行肝移植术。

知识模块：肝脏疾病
15．鉴别Crohn病与溃疡性结肠炎最有价值的是
A．隐窝脓肿
B．肛周脓肿
C．结肠直肠黏膜与受累肠段之间有“跳跃”表现
D．钡剂灌肠示结肠正常E．腹痛性质
正确答案：C
解析：Crohn病结肠直肠黏膜与受累肠段之间有“跳跃”表现。

知识模块：肠道疾病
男性，29岁。

转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

16．医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置
A．位于右上腹部
B．在右下腹麦氏点深面
C．靠近闭孔内肌
D．位于腰大肌前方E．靠近脐部
正确答案：C
解析：闭孔内肌试验(obturator征)：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

提示阑尾靠近闭孔内肌。

知识模块：阑尾炎
17．入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
A．急性阑尾穿孔
B．阑尾炎合并胃穿孔
C．腹膜炎引起溶血性黄疸
D．门静脉炎E．阑尾与结肠形成内瘘
正确答案：D
解析：门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静
脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。

治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

知识模块：阑尾炎
18．急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后8天，体温38．5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是
A．腹部
B．盆腔CT
C．直肠镜
D．镇静剂灌肠E．直肠指检
正确答案：E
解析：出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。

知识模块：阑尾炎
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。

查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4 cm×4 cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。

19．该病人最可能的诊断是
A．股疝
B．隐睾
C．交通性鞘膜积液
D．腹股沟斜疝E．腹股沟直疝
正确答案：E
解析：未进入阴囊，平卧后自行消失提示腹股沟直疝。

知识模块：腹外疝
20．该病人最有效的治疗方法是
A．用棉线束带或绷带压迫内环口
B．禁烟、控制呼吸道感染
C．注射硬化剂
D．疝修补术E．疝囊高位结扎术
正确答案：D
解析：单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有进行疝修补术才有可能得到彻底的治疗。

知识模块：腹外疝
21．疝手术患者入院时血压150／96 mmHg，针对此血压值正确的处理是A．术前用降压药
B．术前不用降压药
C．术中用降压药
D．术后不用降压药E．术前术后均用降压药
正确答案：B
解析：术前准备中，血压高于160／100 mmHg才需术前用药降压。

本患者无须降压。

知识模块：腹外疝
22．肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。

下列治疗措施中，不宜采取的是
A．三腔管压迫
B．立即手术
C．输血
D．曲张静脉套扎、硬化E．静脉滴注垂体加压素
正确答案：B
解析：此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。

系肝炎后肝硬化所致。

有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-PugH分级为c级。

当前的治疗措施．从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是B项立即手术。

知识模块：肝脏疾病
23．男性，70岁。

健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0．8 cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。

既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。

目前的治疗建议是
A．观察、随诊
B．溶石疗法
C．中药排石
D．择期行胆囊切除术E．择期行腹腔镜胆囊切除术
正确答案：A
解析：单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊炎发作史，暂不予治疗，可观察、随诊。

知识模块：胆道疾病
24．男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断是
A．慢性胃炎
B．慢性胆囊炎
C．慢性胰腺炎
D．慢性十二指肠球炎E．慢性肾盂肾炎
正确答案：C
解析：慢性胰腺炎的腹痛呈反复发作性或持续性，位于上腹部，可放射至背、两肋、前胸。

腹痛多因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发。

平卧位时腹痛加重，前倾坐位或弯腰时可减轻。

X线腹部摄片发现胰区钙化及结石。

知识模块：胰腺疾病
25．男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14．5×109／L，腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为
A．阑尾周围脓肿
B．急性肠梗阻
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎E．急性化脓性胆管炎
正确答案：A
解析：右下腹痛6天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。

腹部透视发现少量气液平面，支持上述诊断。

知识模块：阑尾炎
26．男性，36岁，便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是A．直肠癌
B．混合痔
C．外痔
D．内痔E．直肠脱垂
正确答案：D
解析：内痔主要临床表现是出血和脱出。

无痛性间歇性便后出鲜血是内痔。

未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛。

知识模块：直肠肛管疾病
27．男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年．1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。

腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白26 g／L，白细胞数500×106／L。

中性粒细胞0．80。

最可能的诊断是肝硬化合并A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．原发性肝癌
D．门静脉血栓形成E．肝肾综合征
正确答案：B
解析：肝炎肝硬化失代偿期出现低热，淡黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，腹水中白细胞增多，以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜炎。

知识模块：腹膜炎
28．男，74岁，左腹股沟可回复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是
A．术前准备不充分
B．术后易出现腹胀
C．患者年龄大，伤口愈合能力低
D．术后易继发手术野感染E．术后易发生上呼吸道感染
正确答案：D
解析：绞窄性疝不宜行疝修补术的理由是术后易继发手术野感染。

知识模块：腹外疝
29．男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。

血压120／86 mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。

最可能的诊断是
A．腹壁挫伤
B．腹膜后血肿
C．肝破裂
D．小肠破裂E．右肾挫伤
正确答案：D
解析：患者中腹部剧痛，提示小肠破裂。

伤后腹膜刺激征明显，血压正常，支持空腔脏器破裂。

故选小肠破裂。

知识模块：腹部损伤。