医保基金飞行检查自查情况汇报

医保基金飞行检查自查情况汇报
县医疗保障局：
根据《州医疗保障局关于印发州2019年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》和《县医保基金飞行检查工作方案》相关文件及指示精神，在医院领导班子带领下迅速展开自查行动，现将自查情况汇报如下：
1、经认真详细检查我院暂未发现包括药品、耗材、检查材料、检验试剂等在内的购销存台帐不符的现象，但仍存在一些问题，如医院管理制度不完善，监管落实不到位，没有经常性地盘点记录和报损记录，导致药品耗材出现不必要的损失，具体统计目录见相关附表一并呈上。

2、本院科室不存在对外承包，没有外来设备投入及利益输送等违规行为。

3、本院经核查，暂未发现挂床及冒名顶替住院等情况的发生，但晚上巡查住院病人发现有少数病人未在床，病历上虽然有请假条，但发现基本为了应付检查所写，请假手续不完善，请假理由不充分。

4、经本院仔细核查，发现有串换项目的发生（目前发现最多的是快速血糖测定替换为电脑血糖监测），未发现套高项目计费情况的发生。

5、在本院抽查的相关病历中，存在多计费现象的发生。

6、本院暂未发现分解收费及重复收费的情况。

7、经认真核查，发现本院存在过度治疗现象，尤其是无指征使用抗生素的问题较为严重。

8、目前暂未发现住院费用转门诊收费的情况，也未发现物价不允许收费的项目、材料让患者到门诊自费的情况。

9、医院确实存在小病大治的情况，将门诊能治疗的疾病，收治入院情况。

在贵局的指导和相关文件指示下，本院认真查找自身不足和相关问题，从2019年1月1日至10月31日止，发现存在的违规金额合计为35468.58元（具体的扣款见相关附表，共两个表，其中一个为2019年1月1日至2019年5月31日，基本已被贵局认定的违规金额为25421.39元，另一个为2019年6月1日至10月31日涉及的违规金额为10047.19元，两项合计为35468.58元），对以上存在的问题提出以下整改措施：
1、再次组织全院员工认真学习医保服务协议的相关精神，严格按照医保服务协议的相关条款，做好各项医疗工作。

2、对发现有串换项目的事件立即纠正，虽然不是医院有意为之，但是加强相关专业知识的培训，尽力杜绝串换项目事件的发生，坚决不能把不能报销的项目替换成可以报销的项目。

3、要督促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵照医嘱进行，杜绝多录入和虚记费用，要求护理人员加强业务
学习，养成认真的工作态度。

4、加强医师的业务知识培训，尤其是抗菌药物合理使用的培训，要做到合理检查、合理治疗、合理用药，对过度检查的和过度治疗的医生要通报批评和相应的处罚，尽量避免小病大治情况的发生。

5、坚决杜绝挂床、冒名顶替住院情况的发生，医保基金是老百姓的救命钱，要杜绝欺诈骗保事件的发生。

对于此次自查，一定吸取教训，避免类似事件的发生，坦然接受贵局的批评与处理意见，严格按照医保服务协议的条款，提高自己的医疗水平及服务质量，争取实实在在、明明白白为老百姓看医治病，为医疗事业做出应有的贡献。

中西医结合医院
2019年12月1日。