城乡居民基本医疗保险基金运行状况研究——基于覆盖、筹资、待遇的视角

城乡居民基本医疗保险基金运行状况研究——基于覆盖、筹
资、待遇的视角
杨华磊;曹顺子;胡慧娟
【期刊名称】《中国医疗保险》
【年(卷),期】2024()1
【摘要】城乡居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)的运行状况取决于基金收支大小,受覆盖面、筹资标准、医保待遇等因素影响。

这些因素如何影响居民医保基金的可持续运行?本文运用精算模型发现,若维持2020年的覆盖面、医保待遇等条件不变,居民医保基金将于2036年出现累计赤字,不能实现长期持续运行,且至2050年累计赤字额为99535.25亿元,会出现较大幅度的基金亏空。

扩大覆盖面会影响基金收支,但不会改变基金发生当期赤字和累计赤字的节点。

无论是2035年还是2050年实现全民医保,基金开始发生当期赤字和累计赤字的节点都分别是2026年和2036年。

2050年实现全民医保相较于参保率不变,累计赤字额多出4123.68亿元。

由此可见,扩大覆盖面不利于居民医保基金的可持续运行。

当基准情境下出现累计赤字时,若只用个人缴费额弥补赤字,2050年个人缴费金额将增加至3249.87元,政府补助金额与个人缴费金额的比例为0.89;若以财政补贴弥补赤字,财政累计额外补贴将达到99535.25亿元;若降低门诊保障待遇以减少基金支出,即使门诊费用报销比例降为0,居民医保基金仍会在2049年出现累计赤字;若降低住院保障待遇以减少基金支出,当住院费用实际报销比例最低降至49.4%时,可以使医保基金2050年不出现累计赤字;若同时降低门诊和住院保障待遇,则门诊和住院费用报销比例最低分别降至41.1%和51.1%的组合可以使2050年不出现累计赤字,实现医保基金的长期平稳运行。

【总页数】14页(P15-28)
【作者】杨华磊;曹顺子;胡慧娟
【作者单位】中南财经政法大学公共管理学院;安徽工业大学公共管理与法学院【正文语种】中文
【中图分类】F840.684;C913.7
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