探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术的可行性

探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术的可行性
目的探讨对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性。

方法选取近几年来我院作80例剖宫产术的妊娠合并子宫肌瘤的患者进行回顾性分析，根据手术方式进行分组，其中观察组为在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，共42例，对照组行单纯剖宫产术，共38例，比较分析两组患者的手术相关指标和术后恢复相关指标的差异。

结果观察组在平均手术时间、平均术中出血量、肌瘤变性率方面与对照组比较差异具有显著性，P 0.05。

结论在做好术前评估与术前准备、手术操作得当的前提下，妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全可靠的，具有可行性，值得在临床实践中推广。

标签：剖宫产术；子宫肌瘤剔除术；可行性
子宫肌瘤是育龄妇女最常见良性生殖肿瘤之一，该病的病因与发病机制与雌激素和孕激素密切相关，因此育龄期阶段的妇女发病率较高，同时容易出现妊娠合并子宫肌瘤，并且该病起病比较隐匿，无明显不适症状，很容易被忽略，难以早发现，是促进产科并发症发生的高危因素，因此值得我们高度重视[1]。

近年来我国孕妇年龄不断增高，高龄孕妇增加，以及体检、婚检、孕检等健康检查的普及，妊娠合并子宫肌瘤的患病率及检出率均出现不断上升的趋势。

由于子宫肌瘤患者病情的个体差异，会对妊娠、分娩及产褥期带来各不相同的影响，然而医学界在剖宫产中是否同时行子宫肌瘤切除也存在着一定的争议。

本研究选取在我院住院治疗的80例妊娠合并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，探讨对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性，现总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本研究选取2011年2月至2014年2月在我院住院进行剖宫产术的妊娠合并子宮肌瘤的80例患者进行回顾性分析，根据手术方式进行分组，其中观察组为在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，共42例，年龄范围24-38岁，平均年龄（31.4±3.4）岁，孕期37 ～42 周；对照组行单纯剖宫产术，共38例，年龄范围23-39岁，平均年龄（31.7±3.5）岁，孕期37 ～41周。

观察组中经产妇7例，对照组中经产妇6例，均无剖宫产史，所有入选患者术前均无严重其他合并症、凝血功能障碍及贫血等内外科重大疾病。

1.2 方法手术方法：两组患者均在硬膜麻醉下进行经腹子宫下段横切口，在麻醉成功后，进行常规手术区消毒，并且进行术中充分备血，行常规子宫下段剖宫术，胎儿及胎盘娩出后，宫内注射缩宫素20U，同时静脉持续注入缩宫素20U，观察组继续进行子宫肌瘤剔除术，仔细探查宫内及双附件情况，确定肌瘤的具体类型和情况，觉得肌瘤切除与子宫切口缝合的先后顺序，肌瘤剔除后送病例检查。

观察指标：平均手术时间、平均术中出血量、平均术中输血率、平均住院时间、平均应用抗生素时间、产褥期感染率、肌瘤变性率、血性恶露时间、子
宫复旧、远期随访等方面的指标。

1.3 统计学方法本次研究的全部数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；组间计数资料比较采用检验。

2 结果
2.1 手术相关各项指标情况比较结果：观察组在平均手术时间、平均术中出血量方面高于对照组，差异具有显著性，P 0.05，详见表1。

2.2 术后恢复各项指标情况比较结果：观察组术后肌瘤变性率与对照组相比明显下降，具有显著性，P 0.05，详见表2。

3 讨论
子宫肌瘤是女性发病率较高良性生殖肿瘤之一，育龄期妇女妊娠合并子宫肌瘤的情况也较常见，并且该病是产科高危并发症之一，发病年龄在30 ～50岁的育龄妇女，一般来说20 岁以下很少发生[2]。

子宫的结构主要是由平滑肌及结缔组织组成，近年来我国的提倡计划生育、晚婚晚育，孕妇年龄逐渐增高，高龄产妇比例大幅增加，孕期妇女中出现妊娠合并子宫肌瘤者开显著增加。

然而该病起病阶段多无明显症状，患者很难自我觉察，大多是在体检时发现，部分患者会出现一定的临床症状，如经量增加及经期延长，尿频尿急、下腹坠胀、白带增多等压迫症状。

然而妊娠合并子宫肌瘤的患者更难以觉察，患者的症状基本上被妊娠期的症状所掩盖，难以被发现，在诊治上出现一定困难，随着科学技术水平的发展，医学技术也的不断的发展，产科的检查技术也突飞猛进，B超、彩超得到了普及，对诊断有很大帮助，但在妊娠晚期由于子宫及胎儿的情况比较特殊，常常会造成子宫后壁肌瘤漏诊。

目前关于子宫肌瘤的病因还不明确，有学者认为与雌激素和孕激素密切相关，有研究发现肌瘤中雌激素受体浓度很高，而孕激素则可促进肌瘤生长增生，而妊娠期妇女雌、孕激素均显著升高，对肌瘤的发生有很大的促进作用[3]。

妊娠合并子宫肌瘤对胚胎发育的影响也很大，也可以造成不孕或异位妊娠，肌瘤对产后子宫复旧的影响也很大，若合并严重恶露或产褥感染的严重并发症，将有切除子宫的危险。

本研究选取妊娠合并子宫肌瘤的80例患者进行分组研究，其中观察组为在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，共42例，对照组行单纯剖宫产术，共38例，比较分析两组患者的手术相关指标和术后恢复相关指标的差异。

观察组在平均手术时间、平均术中出血量、肌瘤变性率方面与对照组比较差异具有显著性，P 0.05。

结果显示在剖宫术中同时进行子宫肌瘤剔除术虽然会增加手术时间与术中出血量，但是出血是在可控范围内，无需大量输血，说明在剖宫术中同时进行子宫肌瘤剔除术是安全可靠的，同时术后恢复与单纯进行剖宫术的患者比较无明显差异，说明该方法是可行的。

综上所述，在做好术前评估与术前准备、手术操作得当的前提下，妊娠合并
子宫肌瘤患者在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全可靠的，具有可行性，值得在临床实践中推广。

参考文献：
[1]季伟鹏，金阳.剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术60例临床观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：72-74.
[2]张妙兰.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术可行性临床分析[J].广州医学院学报，2013，41（3）：121-123.
[3]田丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性研究[J].中国药物经济学，2013，（5）：202-204.。