2014年放射科医疗质量检查评分细则

2014年中医医院放射科医疗质量考核评分标准(100分)
检查项目分
值
考核内容评分标准扣分
医疗质量
组织与管理10
每月由科主任、质控员组成的质控小组召开一次
科室质量与安全工作会议，对医疗质量进行自
查，自查结果有记录，每季度进行总结，对存在
的问题有改进措施和意见。

1、未召开会议扣3分，无小结扣3分；无
总结扣3分。

2、要求内容真实、条理清晰、内涵丰富，
一项不符合要求扣1分。

3、提问质控小组成员1人，介绍质量自查
情况，不知情扣1分。

技术操作规范3 科室有完善的技术操作常规、规程，并严格执行。

1、查操作规范，无书面操作规程、常规每
项扣1分。

2、科室对各种操作规程实行考核，每年至
少组织2次以上，要求人人过关。

每缺一次
扣1分。

3、抽查1-2项操作，每违规操作一项扣1
分。

医疗安全
8 严格执行医疗核心制度和医疗工作请示报告制
度，发现差错及时登记，小差错报告科主任，大
差错及时上报门诊部；发现医疗纠纷苗头力争在
科内及时处理。

上报医院的纠纷，科主任和当事
人要配合门诊部（医务科）处理，杜绝医疗事故
发生。

查医疗安全（不良）事件登记本，如未登记
或上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处
理不及时扣2分，不配合门诊部（医务科）
处理一起扣2分；当月出现小纠纷每起扣1-2
分，发生一起大纠纷扣2-4分，发生医疗事
故每起扣4-6分。

继续教育科研7
1、每月进行一次科内业务学习，要求人人有学
习笔记（随机抽查），
2、医院继续医学教育授课科室参会率>50%，其
他科室>30%。

1、科内业务学习1人次无学习笔记扣1分；
笔记不认真不完整每人次扣0.5分。

2、医院继续医学教育下降一个百分点扣1
分；无听课笔记1人次扣1分；笔记不认真
或不完整每人次扣0.5分。

3、季度考试成绩不及格每人次扣1分。

4、有地市级以上论文发表加3分。

检查资料
疫情报告急救药品4
1、科室各种检查均有登记，资料（申请单、图
片等）保管完好，便于查询。

每天对申请单进行
清理，不合格申请单归类并及时上报医务科。

2、严格按照要求做好疫情报告工作。

3、科室必要的紧急意外抢救药品器材准备完好。

1、查登记本，一处不符合要求扣1分。

每
天对申请单进行清理，不合格申请单归类并
及时上报医务科。

2、疫情报告以公卫科提供数据为准，一人
一处不符合要求扣1分。

3、查药品器材，一处不符合要求扣1分。

医患沟通
医疗指令性工作5
1、特殊检查（包括CT增强、IVP造影等）和操
作必须认真沟通并签署知情同意书。

2、完成医院安排的医疗质量检查、突发事件处
理等指令性工作。

1、现场抽查1位患者，沟通不充分每人次
扣2分；每缺一份知情同意书扣2分,填写
不完整每份扣1分。

2、指令性工作一次未按要求完成扣3分，
完成不及时扣1分。

检查项目分
值
考核内容评分标准扣分
检查报告单10
1、大型设备检查从申请至出具检查结果时间不
超过24小时；
2、急诊报告自检查开始到出具报告不超过30
分钟。

3、报告单由具有报告权的医师签发（双核双
签），一般项目填写准确、完整。

4、报告单有手写签名，签名清晰易于辨认。

5、报告单书写规范、清晰、诊断明确，无误诊、
漏诊。

6、临床评价：无技术差错及责任差错（含出错
报告）。

抽查检查者和报告单：1、1例出具报告时间
与规定时间不符合扣1分。

2、未执行审签或审签不符合要求每份扣1
分。

3、项目填写不完整或书写不规范每份扣0.5
分。

4、签名不符合要求每份扣0.5分。

5、临床评价出现漏诊、误诊及出错报告每
例扣5分。

（如有争议提交医疗质量管理委
员会裁定）
临床科室联系8
1、临床回访：每月主动与2个以上临床科室沟
通，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改
进措施。

2、临床联系：每季度至少开展1科次形式多样、
内容丰富的有利于工作促进的临床联席活动。

1、临床回访每缺1科次扣2分。

2、医技联系未开展扣5分。

疑难病例
讨论
5 每月开展一次疑难病例讨论。

每缺一次扣2分，记录不全扣1分。

临床随访 3 对特殊、疑难病例随时开展临床随访。

随访情
况要详细记录并签名。

查记录，未开展或不真实不得分；疑难病例
讨论后的对象不进行追踪，抽查核对，每缺
一人次扣1分。

仪器维护保养3
设备运转正常，按规定做好各种仪器设备的日
常维护与保养并作好记录。

1、仪器处于临用状态，一台不处于临用状
态扣2分。

2、仪器出现故障未报修处理扣1分。

3、表面有灰尘、室内有人吸烟，一处不符
合要求扣1分。

4、记录一处不符合要求扣0.5分。

质控指标7 1、临床阳性率有专人管理、统计、分析。

2、采用多种形式开展图像质量评价活动。

3、报告单与临床出院诊断符合率≥90%。

1、查质控记录本，无评价结果与改进措施
扣1分。

2、抽查10份归档病历报告单，每下降一个
百分点扣1分。

晨间阅片 5 每日晨间进行一次回顾性阅片，并做好相关记
录。

查阅片记录和签到册，每缺一次扣1分，未
作记录一处扣1分；记录不规范每处扣0.5
分。

各种登记本齐全12
疑难病例讨论记录本、晨间阅片记录本、质控
记录本、临床回防随访记录本、医疗安全记录
本、业务学习记录本、传染病疫情登记本、科
主任工作日志（包含例会记录）、危急值报告记
录本、业务学习记录本、仪器维护保养记录本、
医技联系记录本。

每缺一种扣3分，未记录扣2分，不真实扣
1分，字迹不清晰、不完整扣0.5分。

医院感染管理10
按《医院感染管理质量考核评分标准》进行考
核。

以上考核内容以总分的90%计算分值；院感
以总分的10%计算分值。

科主任签名：考核负责人：。