骨质疏松与疼痛

骨质疏松与疼痛
骨质疏松症是一种骨的数量和质量下降为特征的疾病，女性的发病率高于男性，50岁以上的女性有一半都会有不同程度的骨质疏松，而60岁以上的女性发
病率可高达60%-70%。

而大多数骨质疏松的发现都是在出现疼痛以后，目前我国
骨质疏松疾病的防治形势非常严峻，还有大量的人群不了解骨质疏松症，而治疗
方面更加不容乐观，75%的患有骨质疏松症的女性没有得到治疗，超过半数的人
仅仅选用钙片作为治疗手段。

为此，我们为大家梳理一下骨质疏松症的临床特点、治疗方法的选择以及预防措施，祝您远离骨质疏松性疼痛。

骨骼生长特点
随着身体的生长，骨骼也会慢慢变得更长更强壮。

在20岁的时候，98%的骨
量增长已经完成，30岁时骨骼处于其最强壮的时刻。

我们顺便了解一下骨骼的基
本构造，骨骼由表面质地很硬的皮质骨和中间的网状的松质骨组成（如下图）。

当我们超过30岁以后，骨量就开始了流失的过程，而松质骨的密度会首先减小，随着年龄的增长，皮质骨也会逐渐开始丢失。

骨质疏松的类型
按病因可分为原发性和继发性。

原发性的往往病因不够明确。

继发性骨质疏松病因明确，常因内分泌代谢疾病（如甲亢、甲旁亢等）引起，也可因药物作用（如激素等）影响到骨代谢引发。

原发性骨质疏松的分类
绝经后骨质疏松症（I型）：主要发生在女性绝经后的5~10年内。

老年骨质疏松症（II型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。

特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。

骨质疏松的临床表现
骨质疏松的早期没有特别明显的临床表现，国际骨质疏松基金会称其为“寂静的疾病”，只有到了晚期因为骨量减少导致疼痛或骨折的时候才会被发现。

所以了解骨质疏松的危险因素，提前预防是非常重要的。

骨质疏松疼痛的特点：全身性疼痛，无固定压痛点，表现为钝痛，腰背痛多见，沿脊柱向两侧扩散，久坐、久站后疼痛加重。

骨质疏松可能有哪些伴随症状？
骨质疏松严重时可导致胸椎变形，严重者可压迫心肺，出现循环、呼吸系统的功能异常，如驼背患者，常常伴发心悸、胸闷气短、呼吸困难，肺活量下降等心肺症状。

骨质疏松的危险因素
骨质疏松的主要危险因素有雌激素减少（绝经），缺乏运动，钙和维生素D 缺乏，骨折家族史，吸烟、酗酒、消瘦等。

酒精
少量饮酒可以帮助人体吸收钙预防骨质疏松，这里说的少量是指，一周3-5次，每次1两左右。

当饮酒过多时则会破坏骨质和整体健康。

吸烟
每天吸烟一包会导致5%-10%的骨量丢失，吸烟会加速女性绝经，增加骨质疏松的发病率，而且吸本身也会导致骨量丢失。

消瘦
对于大多数疾病来说，肥胖属于危险因素，但对于骨质疏松，却恰恰相反，可能是由于体重较大会使骨骼发育更健壮，或者肥胖的女性雌激素产生更多。

考虑到肥胖带来的其他疾病如高血压、糖尿病等，还是不建议您为了预防骨质疏松而增加体重。

生育
现在很多女性选择不生育，这可能也是骨质疏松的危险因素之一。

咖啡因
摄取过多的咖啡因，会导致体内钙量丢失，但是也别太担心，因为喝一杯咖啡导致的钙量丢失约为一勺牛奶的含钙量。

运动
运动可促进钙盐沉积在骨骼中，是一种安全的、廉价的、有效的预防骨质疏松的手段。

药物影响
长期服用某些药物，如激素等会导致骨量丢失。

骨质疏松的诊断
X线检查可发现骨质疏松，表现为骨皮质变薄、骨松质稀疏。

但是如果X线检查能够诊断骨质疏松时，往往骨量丢失已超过30%。

更加准确的检查是双能X 线吸收法骨密度检查，通过测量股骨颈、脊柱和前臂的骨骼密度来判断骨量的多少，对于不同人群判断标准有两类：
绝经后女性、50岁及以上男性
骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（实测值﹣同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差，具体标准如下：
正常：T-值≥ ﹣1.0；
低骨量：﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；
骨质疏松时：T-值≤﹣2.5；
严重骨质疏松时：T-值≤﹣2.5并且发生了脆性骨折。

儿童、绝经前女性和 50 岁以下男性
其骨密度水平的判断用Z-值，Z-值=( 骨密度测定值－同种族同性别同龄人
骨密度均值) /同种族同性别同龄人骨密度标准差。

将Z-值≤-2. 0 视为“低于
同年龄段预期范围”或低骨量。

那么哪些人群应该进行骨密度检查呢，专家建议
超过65岁的女性都应该检查，或者有过骨折病史以及其他危险因素的中老年人。

骨质疏松的治疗
骨质疏松的治疗原则是预防骨折、减少骨量丢失、增加骨骼密度和
强度。

现在有一些药物在骨量减少时开始使用可减少将来骨折的发生率，常用的
治疗骨质疏松的药物包括各种钙剂，以及维生素D、鲑鱼降钙素、阿仑膦酸钠、
唑来膦酸、雷诺昔芬等。

但想要完全扭转骨量的丢失还无法实现。

所以预防骨量
丢失是更加现实和有意义的策略。

骨质疏松如何进行中医治疗？
治疗以补肾益精，健脾益气，活血祛瘀为基本治则。

建议方剂包括六味地黄丸，左归丸，右归丸等。

医生在临床辨证施治，加减
应用。

骨质疏松的自我防治
骨质疏松的预防比治疗更关键，下面介绍如何在日常生活中预防骨质疏松的
发生。

规律锻炼
运动是预防骨质疏松的最重要的一步，因为骨骼的成长是在与外界的不断对
抗中发生的，外界给的阻力越大，骨骼会越强壮，这点我们可以从专业运动员身
上看出来。

建议的运动有走路、慢跑、跳舞、体操等。

饮食
日常食物中含钙量较高的食物有大豆、牛奶等，应该注意补充。

最近的研究
发现花生油可帮助骨骼吸收钙盐，增强骨骼强度。

此外有一些水果也可以帮助补
充钙，如苹果、香蕉等。

戒烟、戒酒，增加户外活动
养成良好的生活习惯对骨质疏松的预防很重要，维生素D的激活离不开阳光，所以晒太阳可促进钙的吸收，应该适当增加户外活动。

附：
专家建议的钙补充剂量
1-10岁儿童：800mg/天
成年男性、绝经前女性：1000mg/天
青少年时期（11-24岁）：1200mg/天
绝经后女性：1500mg/天
孕妇或哺乳期女性：1200mg/天
每天补充钙量不应超过2000mg。

专家建议维生素D补充剂量
70岁以上老年人：800IU/天
其他年龄段人群：600IU/天
小于12月婴儿：400IU/天。

如果已有骨质疏松，应每天额外增加800IU，分
两次使用。